張清清

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院精神六科，河南 新鄉(xiāng) 453000

·論著 臨床診治·

氟伏沙明聯(lián)合無(wú)抽搐電休克或喹硫平治療難治性強(qiáng)迫癥

張清清

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院精神六科，河南 新鄉(xiāng) 453000

目的 研究氟伏沙明聯(lián)合無(wú)抽搐電休克、喹硫平對(duì)難治性強(qiáng)迫癥患者的臨床效果。方法 選取2014-09—2016-09新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院治療的周期≥12周的78例難治性強(qiáng)迫癥的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表方法分成2組，喹硫平聯(lián)合氟伏沙明治療的39例患者為對(duì)照組，無(wú)抽搐電休克聯(lián)合氟伏沙明治療的39例患者為觀察組，對(duì)比2組臨床效果、TESS評(píng)分及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組耶魯-布朗強(qiáng)迫量表總分(8.45±7.20)分和漢密爾頓抑郁(29.20±1.10)分、漢密爾頓焦慮(28.50±1.40)分均較對(duì)照組低(P<0.01)；2組8、12周后TESS評(píng)分對(duì)比均無(wú)顯著差異(P>0.05)；觀察組總體健康評(píng)分(84.55±14.33)分，高于對(duì)照組的(65.35±13.02)分(P<0.01)。結(jié)論 難治性強(qiáng)迫癥者應(yīng)用無(wú)抽搐電休克聯(lián)合氟伏沙明治療，能夠緩解強(qiáng)迫癥狀，改善不良強(qiáng)迫帶來(lái)的不良情緒，且不良反應(yīng)少，利于提高生活質(zhì)量，有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

難治性強(qiáng)迫癥；氟伏沙明；喹硫平；無(wú)抽搐電休克；生活質(zhì)量

強(qiáng)迫癥屬神經(jīng)癥的基本特征，為難以抗拒和反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫行為，并伴焦慮和抑郁情緒，終患病概率1%～4%，致病機(jī)制考慮可能和中樞神經(jīng)類(lèi)系統(tǒng)5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)出現(xiàn)不足或功能低下相關(guān)，臨床一般采取5-羥色胺再攝取抑制劑治療，其中氟伏沙明是最常用的抗強(qiáng)迫藥物[1-3]。強(qiáng)迫癥患者中至少存在20%～30%的對(duì)抗強(qiáng)迫藥物無(wú)效或反應(yīng)差的難治性強(qiáng)迫癥者，臨床治療難度大，社會(huì)功能受損明顯，需積極實(shí)施有效治療措施。本文對(duì)比氟伏沙明聯(lián)合無(wú)抽搐電休克或喹硫平治療難治性強(qiáng)迫癥患者的療效，報(bào)告如下。

1 資料及方法

1．1 一般資料 選取2014-09—2016-09新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院診治的難治性強(qiáng)迫癥患者78例，均自愿簽署知情同意書(shū)。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組(39例)及觀察組(39例)。對(duì)照組男26例，女13例，年齡(32.10±14.05)歲，病程(11.22±9.10)個(gè)月；觀察組男25例，女14例，年齡(32.08±14.06)歲，病程(11.25±9.07)個(gè)月。2組基線資料對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2 診斷及排除、納入標(biāo)準(zhǔn) (1)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：符合國(guó)際疾病分類(lèi)第10版(ICD-10)中強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～59歲。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期女性、患軀體與腦器質(zhì)型疾病和繼發(fā)其他精神病的強(qiáng)迫障礙者；(3)納入標(biāo)準(zhǔn)：病程>3 a、Y-BOCS評(píng)分≥16分、治療前服用過(guò)2種或以上不同作用機(jī)制抗強(qiáng)迫癥藥，無(wú)效且用藥時(shí)間12周以上。

1．3 治療方案 患者均于治療前停服原藥物，清洗2周后開(kāi)始治療，對(duì)照組選擇喹硫平和氟伏沙明聯(lián)合治療：喹硫平首次劑量50 mg/d，2周內(nèi)增加為200～400 mg/d，2次/d；氟伏沙明首次劑量為50 mg/d，2～3周內(nèi)增加為150～300 mg/d，2次/d。觀察組選擇無(wú)抽搐電休克和氟伏沙明聯(lián)合治療，氟伏沙明使用劑量和方法和對(duì)照組相同，無(wú)抽搐電休克醫(yī)治選擇LHY-Ⅷ型多功能治療儀(博恩醫(yī)療新技術(shù)有限公司提供)，2～3次/周，持續(xù)醫(yī)治3～5周，8～12次一療程，2組均連續(xù)醫(yī)治12周后開(kāi)始評(píng)估療效。

1．4 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[5-7]觀察2組耶魯-布朗強(qiáng)迫量表(Yale-Brown obsessive compulsive scale，Y-BOCS)評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分、副反應(yīng)量表(treatment emergent symptom scale，TESS)評(píng)分及生活質(zhì)量情況。

依據(jù)Y-BOCS評(píng)分對(duì)強(qiáng)迫狀況加以評(píng)判，包括強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫觀念等，滿分40分，得分越低表示患者強(qiáng)迫狀況緩解情況越好。依據(jù)HAMD、HAMA評(píng)判患者心理狀態(tài)，30～40分為輕度抑郁、焦慮，41～60分為中度抑郁、焦慮，61～80分為重度抑郁、焦慮。按TESS評(píng)分評(píng)定不良反應(yīng)，滿分5分，得分越低表示不良反應(yīng)發(fā)生越少。按美國(guó)波士頓健康研究所的健康調(diào)查表評(píng)判患者生活質(zhì)量改善情況，取社會(huì)功能、生理功能及角色限制3項(xiàng)指標(biāo)，滿分100分，得分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量改善越好。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后Y-BOCS評(píng)分對(duì)比 治療前，2組Y-BOCS評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療12周后，觀察組強(qiáng)迫行為、強(qiáng)迫觀念和Y-BOCS總分均較對(duì)照組及治療前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后Y-BOCS評(píng)分對(duì)比分)

注：a為組內(nèi)對(duì)比，b為組間對(duì)比

2．2 2組心理狀態(tài)評(píng)分及TESS評(píng)分對(duì)比 治療12周，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。2組治療8、12周后TESS評(píng)分對(duì)比均無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組HAMA、HAMD評(píng)分及TESS評(píng)分對(duì)比分)

2．3 2組生活質(zhì)量對(duì)比 治療12周后，觀察組總體健康評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組生活質(zhì)量對(duì)比分)

3 討論

強(qiáng)迫癥屬于臨床常見(jiàn)難治型精神障礙，具有意識(shí)自我強(qiáng)迫、反強(qiáng)迫特點(diǎn)，兩者產(chǎn)生強(qiáng)烈沖突，易增加患者焦慮感和痛苦，由個(gè)性特點(diǎn)和神經(jīng)遞質(zhì)等多因素相互作用造成[8]。難治性強(qiáng)迫癥具高患病、高復(fù)發(fā)及病程遷延不愈等特征，臨床主要采取心理與藥物治療方式，隨著臨床診療技術(shù)不斷發(fā)展，無(wú)抽搐電休克和藥物聯(lián)合方式得到臨床推廣，且療效顯著。

氟伏沙明是臨床強(qiáng)迫癥常用藥物，為新型5-羥色胺再攝取抑制劑，具有提高患者中樞突觸遞質(zhì)5-羥色胺濃度的作用，有利于緩解強(qiáng)迫癥狀；且其影響去甲腎上腺素再攝取，抑制多巴胺作用較弱和對(duì)腦內(nèi)的乙酰膽堿受體親和力低，不會(huì)引起外周和中樞抗膽堿效應(yīng)，對(duì)患者機(jī)體心血管、內(nèi)分泌等系統(tǒng)影響較小，不良反應(yīng)少。本研究結(jié)果顯示，治療后，2組耶魯-布朗強(qiáng)迫量表評(píng)分均較治療前顯著改善，且觀察組治療后總分、HAMA、HAMD評(píng)分均較對(duì)照組低，與李玉梅等[9]報(bào)道一致。提示難治性強(qiáng)迫癥者應(yīng)用無(wú)抽搐電休克和氟伏沙明聯(lián)合治療效果滿意，可顯著緩解患者強(qiáng)迫狀況，促進(jìn)不良心理情緒改善。

本研究中，觀察組應(yīng)用無(wú)抽搐電休克治療時(shí)，在患者全身肌肉放松和全麻狀況下，于腦內(nèi)短時(shí)間通過(guò)電流而引起廣泛腦電發(fā)作，使其產(chǎn)生生理和生化等改變，引起患者視下丘腦的下部出現(xiàn)應(yīng)激性反應(yīng)，從而對(duì)機(jī)體中樞神經(jīng)的遞質(zhì)功能產(chǎn)生影響，使突觸前5-羥色胺受體的敏感性降低，減少再攝取量，升高突觸后5-羥色胺濃度升高，治療效果顯著，促進(jìn)患者強(qiáng)迫狀況和負(fù)性心理改善。考慮強(qiáng)迫癥患者有基底節(jié)與邊緣紋狀體的環(huán)路(C-T環(huán)路)調(diào)節(jié)異常情況存在，若C-T環(huán)路的陽(yáng)性反饋出現(xiàn)異常增強(qiáng)和C-S-T-C環(huán)路(連接框額葉、尾狀核、蒼白球與丘腦環(huán)路)存在抑制不足，則導(dǎo)致強(qiáng)迫癥狀。采取無(wú)抽搐電休克治療能夠使C-T環(huán)路的活動(dòng)降低或者使C-S-T-C環(huán)路增強(qiáng)，有利于減少由于強(qiáng)迫觀念導(dǎo)致的不良心理情緒，有效緩解患者強(qiáng)迫狀況。

綜上所述，伏沙明聯(lián)合無(wú)抽搐電休克治療難治性強(qiáng)迫癥患者，不良反應(yīng)發(fā)生少，能更好改善強(qiáng)迫癥狀，促進(jìn)負(fù)性情緒改善和提高生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值較高。

[1] 張麗霞，冀成君，范宏振，等．圖式治療合用氟伏沙明治療強(qiáng)迫癥的隨機(jī)對(duì)照研究[J]．中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2015，29(10)：726-728．

[2] 溫盛霖，岳計(jì)輝，程敏鋒，等．強(qiáng)迫癥患者與精神分裂癥患者的神經(jīng)認(rèn)知功能特征比較[J]．中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(5)：516-520．

[3] Dell'Osso B，Benatti B，Buoli M，et al．The influence of age at onset and duration of illness on long-term outcome in patients with obsessive-compulsive disorder：A report from the International College of Obsessive Compulsive Spectrum Disorders(ICOCS)[J]．Eur Neuropsychopharmacol，2013，23(8)：865-871．

[4] 陳曲亮，翁客華，王俊清，等．艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療強(qiáng)迫癥的臨床療效研究[J]．中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2013，22(3)：196-198．

[5] 龔飛龍，李鵬，李斌，等．難治性強(qiáng)迫癥立體定向術(shù)后的功能影像及代謝分析[J]．中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14(11)：1 133-1 137．

[6] 周夢(mèng)煜，袁海，袁成勇，等．高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激輔助治療難治性強(qiáng)迫癥的臨床觀察[J]．臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2013，23(3)：193．

[7] 喬娟，朱相華，趙后鋒，等．強(qiáng)迫癥患者生活質(zhì)量及相關(guān)因素的研究[J]．臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2013，23(5)：324-326．

[8] 龔飛龍，李鵬，張時(shí)真，等．立體定向毀損術(shù)治療難治性強(qiáng)迫癥的臨床分析(附12例報(bào)告)[J]．中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2014，40(8)：464-468．

[9] 李玉梅，林春元．人性化護(hù)理對(duì)強(qiáng)迫癥患者實(shí)施無(wú)抽搐電休克治療的效果觀察[J]．臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23(9)：1 249-1 250．

(收稿2017-03-15)

責(zé)任編輯：張喜民

Fluvoxamine combined with modified electroconvulsive therapy or quintiapine in the treatment of refractory obsessive compulsive disorder

Zhang Qingqing

The Second Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University，Xinxiang 453000，China

ObjectiveTo study fluvoxamine combined with modified electroconvulsive therapy(MECT) or quintiapine in the treatment of obsessive compulsive disorder and its effect on the clinical effect，subscale score and quality of life．MethodsSeventy-eight patients whose treatment cycle is more than 12 weeks were divided into treatment group and control group according to the random number table，39 cases in each group．quintiapine combined with fluvosamin were control group，fluvoxamine combined with mect were the treatment group．The clinical effect，subscale score and quality of life after the end of the treatment period were observe．ResultsIn the treatment group，the total score of the Yale-Brown forced scale score (8.450±7.20) and Hamilton depression (29.20±1.10) and Hamilton anxiety (28.50±1.40) were significantly lower than the control group (P<0.01)．There was no significant difference between TESS scores after treatment (P<0.01)．The overall health score of the observation group (84.55±14.33) was higher than the control group (65.35±13.02) (P<0.01)．ConclusionFluvoxamine combined with MECT can alleviate obsessive-compulsive symptom，improve bad mood，and have less side effects，which has certain clinical application and research value．

Refractory obsessive compulsive disorder；Fluvoxamine；Quetiapine；Modified electroconvulsive therapy；Quality of life

R749.05

A

1673-5110(2017)17-0071-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.17.023

張清清(1982—)，女，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：事精神及心理疾病的治療。Email：604378671@qq．com