葉玲，鄭嫵嫵，胡元平，李萍

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 超聲影像科，浙江 溫州 325015）

·病 例 分 析·

肝移植后特殊類型布-加氏綜合征超聲表現(xiàn)1例

葉玲，鄭嫵嫵，胡元平，李萍

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 超聲影像科，浙江 溫州 325015）

布-加氏綜合征；超聲檢查，多普勒，彩色；肝移植

布-加氏綜合征（Budd-Chiari syndrome，BCS）是由各種原因引起的肝靜脈和鄰近的下腔靜脈狹窄或閉塞，導(dǎo)致血液回流障礙，產(chǎn)生肝腫大及疼痛、腹水、肝臟功能障礙等臨床表現(xiàn)。研究[1]表明肝移植術(shù)后BCS發(fā)病率很低，本例特殊類型BCS更為少見，筆者對(duì)該病例特征進(jìn)行分析，旨在提高診斷水平，以助于臨床醫(yī)師選擇合適的治療方式。

1 臨床資料

患者，男，38歲，3個(gè)月前因“肝移植術(shù)后4年”來(lái)我院常規(guī)復(fù)查。既往史：乙肝、肝硬化、肝癌、原位肝移植術(shù)后4年。體格檢查：雙下肢輕度水腫，腹部見手術(shù)瘢痕，腹壁靜脈未顯露，肝、脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素24 μmol/L，直接膽紅素11 μmol/L，間接膽紅素13 μmol/L，余實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明顯異常。二維超聲示：移植肝大小正常，肝表面平整，內(nèi)部回聲偏粗，血管網(wǎng)絡(luò)清；脾臟厚40 mm；肝靜脈匯入下腔靜脈開口處以下的下腔靜脈內(nèi)徑增寬，橫斷面呈圓形，不隨呼吸運(yùn)動(dòng)改變。超聲彩色多普勒（color Doppler flow imaging，CDFI）示：肝右靜脈管腔內(nèi)血流方向倒置，可見數(shù)條交通支與肝中靜脈相通，肝中靜脈內(nèi)徑約12 mm，肝中靜脈、肝左靜脈的匯總支內(nèi)徑約4 mm，血流方向正常，下腔靜脈與肝右靜脈相延續(xù)（見圖1）。SonoVue超聲造影：經(jīng)右側(cè)大隱靜脈團(tuán)注SonoVue造影劑2.4 mL，10 s時(shí)肝右靜脈首先顯影，較右心房及肝組織均早，通過(guò)肝右、肝中靜脈交通支，造影劑在肝中靜脈及右心房?jī)?nèi)迅速顯影，于20 s達(dá)峰（見圖2）。超聲診斷：下腔靜脈肝段閉塞（肝中、右靜脈開口之間）；肝中靜脈、肝左靜脈共同開口狹窄。1周后，患者行下腔靜脈計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（computed tomography angiography，CTA）示：下腔靜脈肝內(nèi)段閉塞伴側(cè)支形成。因患者血管側(cè)支循環(huán)建立良好且無(wú)明顯并發(fā)癥，故患者未行介入及其他治療。

圖1 超聲彩色多普勒顯影

圖2 SoneVue超聲造影

2 討論

根據(jù)阻塞部位的不同，通常將BCS分為下腔靜脈阻塞型、肝靜脈型和混合型3型，國(guó)內(nèi)以下腔靜脈阻塞型多見[2]，數(shù)字減影血管造影為診斷BCS的金標(biāo)準(zhǔn)，但它對(duì)于后2型鑒別能力較差，CTA能清楚顯示肝內(nèi)血管病變及其與周圍組織的關(guān)系，且直觀反映BCS阻塞的性質(zhì)、部位、范圍，側(cè)支血管及其與周圍器官的空間關(guān)系[3]。

肝移植術(shù)后的BCS發(fā)生率為1.5%～2.5%，致死率達(dá)24%[4]。早期正確診斷BCS具有重要的臨床意義，有助于指導(dǎo)治療方案，改善患者預(yù)后。CDFI檢查有助于判斷血流方向及相應(yīng)血管腔內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)改變，在BCS的診斷中有重要價(jià)值。但超聲造影對(duì)肝移植術(shù)后的BCS的診斷未見報(bào)道，在本病例中結(jié)合CDFI及超聲造影，提示該患者血液回流模式表現(xiàn)如下：下腔靜脈血液經(jīng)過(guò)肝右靜脈，通過(guò)交通支進(jìn)入肝中靜脈，然后經(jīng)肝中靜脈、肝左靜脈匯總支流入右心房（見圖3）。類似于自體肝特殊類型的BCS[5]，說(shuō)明CDFI聯(lián)合超聲造影有助于判斷肝移植術(shù)后的BCS患者循環(huán)中的動(dòng)態(tài)血流模式，值得進(jìn)一步研究。超聲造影可以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地觀察血流灌注方向，在診斷此特殊類型的BCS較CTA更有優(yōu)勢(shì)。

圖3 血液回流模式

[1] 祁曉英, 羅燕, 李加伍. 超聲診斷經(jīng)典原位肝移植術(shù)后肝上及肝下下腔靜脈吻合口狹窄致布-加綜合征1例[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2 0 1 5, 3 1(1): 9 3.

[2] 李曉強(qiáng), 李文東. 布加綜合征腔內(nèi)治療中血管損傷的防治[J]. 中國(guó)血管外科雜志(電子版), 2 0 1 5, 7(3): 1 3 7-1 3 8.

[3] 楊世喜, 喬曉春, 劉金有. 6 4排螺旋C T對(duì)B u d d-C h i a r i的診斷價(jià)值[J]. 肝膽外科雜志, 2 0 1 4, 2 2(5): 3 7 1-3 7 4.

[4] GARG D, LOPERA J E. Successful recanalization of occluded intrahepatic inferior vena cava in post-liver transplant Budd-Chiari syndrome[J]. Indian J Gastroenterol, 2013, 32(4): 272-274.

[5] 張國(guó)全, 孫紅軍, 萬(wàn)兆海. 下腔靜脈血經(jīng)肝回流入右心房:布加氏綜合征的一種特殊類型[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志,2 0 0 0, 9(2): 8 6-8 8.

（本文編輯：楊穎）

R445.1

B

10.3969/j.issn.2095-9400.2017.09.015

2016-10-24

葉玲（1989-），女，浙江溫州人，住院醫(yī)師，碩士。

胡元平，主任醫(yī)師，教授，Email：doctorhyp@vip.sina.com。