文/李曉波（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院消化科主任醫(yī)師） 編輯/丙丁

消化道出血知多少？

文/李曉波（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院消化科主任醫(yī)師） 編輯/丙丁

1.為什么天氣轉(zhuǎn)冷，消化道就容易出血呢？

在低溫環(huán)境下，人體處于一種“非常狀態(tài)”（醫(yī)學(xué)上稱為應(yīng)激狀態(tài)），體內(nèi)多種內(nèi)分泌激素如腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素等分泌異常。另外一個原因是由于寒冷對身體的刺激，使血液循環(huán)活動增強(qiáng)，突破了一些常見出血性疾病的薄弱環(huán)節(jié)。而天氣變冷也易發(fā)生呼吸道感染，引起咳嗽，可造成血管壓力增高而導(dǎo)致出血。另外，作為消化性潰瘍致病重要因素的幽門螺桿菌，其活動在冬季有所加強(qiáng)，也可能與出血有關(guān)。

2.哪些行為容易誘發(fā)消化道出血？

（1）飲食：飲食不當(dāng)是引起上消化道出血的常見誘因。多是由于吃了較干硬的、不容易消化的食物所引起，如花生、骨頭、油炸食物甚至魚刺等，該類食物和食道、胃腸壁黏膜的摩擦可以直接導(dǎo)致黏膜破損、黏膜下血管破裂而出血。

（2）藥物：主要是非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素。非甾體抗炎藥如阿司匹林、對乙酰氨基酚（泰諾等感冒藥物）可刺激黏膜，抑制胃黏膜合成具有保護(hù)黏膜能力的物質(zhì)；糖皮質(zhì)激素會使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，抑制胃黏液分泌，降低胃腸黏膜的抵抗能力。

（3）飲酒：酒類飲料的主要成分是乙醇。乙醇本身可以破壞胃黏膜的黏液——碳酸氫鹽——的保護(hù)屏障功能，引起急性的胃黏膜損傷導(dǎo)致出血，如有潰瘍者也易誘發(fā)出血；此外醉酒后的劇烈嘔吐動作可引起賁門黏膜撕裂，也會出現(xiàn)以嘔吐鮮血為主要臨床表現(xiàn)的上消化道出血。

（4）其他誘因：勞累、情緒激動也會誘發(fā)上消化道出血，多見于肝硬化較重的患者；還有一些心腦血管意外患者或者大面積燒燙傷患者，以及有些免疫力偏于低下的患者也會出現(xiàn)消化道出血癥狀。

3.消化道出血時有那些明顯的癥狀？

（1）嘔血和（或）黑便、大便隱血試驗(yàn)陽性是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出現(xiàn)上述情況，應(yīng)該高度警惕消化道出血的可能性。

（2）失血性周圍循環(huán)衰竭。消化道大量出血達(dá)全身血量30%～50%可發(fā)生休克，表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降至測不到、脈壓差縮小及脈搏快而弱等，甚至出現(xiàn)多個臟器功能衰竭，若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致死亡。

（3）發(fā)熱。中度或大量出血病例，于24小時內(nèi)發(fā)熱，多在38.5度以下，持續(xù)數(shù)日至一周不等。

4.如何預(yù)防上消化道出血？

加強(qiáng)對大眾的健康教育，不暴飲暴食，進(jìn)餐時細(xì)嚼慢咽。嗜煙酒者，應(yīng)戒除。對有消化性潰瘍病史者一定要檢測幽門螺桿菌，如不作根除治療極易導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)并引起出血。對于長期服用阿司匹林等藥物者（骨科或風(fēng)濕病患者）需要根除幽門螺桿菌并長期給予抑酸藥物（如奧美拉唑、雷貝拉唑等）預(yù)防治療。肝硬化導(dǎo)致食管、胃底靜脈曲張的中年人，長期服用阿司匹林等非甾體抗炎藥物以及大量飲酒的人需要引起重視。

另外，平時需注意增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力，預(yù)防上呼吸道感染，合理安排休息；有計(jì)劃地增加運(yùn)動量，參加適量的室外活動，如散步、慢跑、體操、游泳等；同時進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食物，慎用或禁用對胃腸道有刺激的藥物。