文/孟麗麗 蘇開(kāi)明（上海市第六人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科） 編輯/樂(lè)然

注意，兒童打鼾也是病

文/孟麗麗 蘇開(kāi)明（上海市第六人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科） 編輯/樂(lè)然

睡眠期是兒童生長(zhǎng)發(fā)育的黃金時(shí)間，良好的睡眠對(duì)兒童非常重要。有的孩子睡覺(jué)時(shí)張著嘴、打呼嚕，不少家長(zhǎng)可能不以為然甚至還認(rèn)為是孩子睡得香。恰恰相反，打鼾是兒童時(shí)期常見(jiàn)的一種睡眠疾病，嚴(yán)重的患兒會(huì)伴隨憋氣、呼吸暫停，醫(yī)學(xué)上稱之為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），兒童OSAHS的發(fā)病率在1.2%～5.7%。如不及時(shí)加以治療，可能會(huì)出現(xiàn)行為異常、頜面發(fā)育畸形、情緒不好、困倦、尿床、頭痛、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、生長(zhǎng)發(fā)育緩慢等現(xiàn)象。有研究表明，患有睡眠呼吸障礙的兒童發(fā)生多動(dòng)癥的比例是普通兒童的2～3倍。

那么是什么原因?qū)е聝和蝼?？最常?jiàn)的因素就是肥大的腺樣體（腺樣體是位于鼻腔后面、鼻咽頂上的扁桃體，也叫鼻咽扁桃體，是咽部的一塊淋巴組織）和（或）扁桃體部分或全部阻塞了上氣道。另外，當(dāng)天氣發(fā)生變化、抵抗力下降反復(fù)罹患上呼吸道感染時(shí)，會(huì)反復(fù)刺激腺樣體和扁桃體，導(dǎo)致其逐漸肥大。從這點(diǎn)看，避免兒童上呼吸道感染可能是避免腺樣體和扁桃體肥大的重要條件之一，但事實(shí)上很難避免。兒童上氣道的堵塞還容易導(dǎo)致鼻竇炎和（或）中耳炎反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)鼻腔分泌物增多、耳悶塞感、耳鳴、聽(tīng)力減退等癥狀，經(jīng)久難愈。另外，鼻部疾病、頜面部畸形以及肥胖等原因也會(huì)造成小孩打鼾。

廣大家長(zhǎng)要充分認(rèn)識(shí)到小兒打鼾是一種病態(tài)，及時(shí)帶孩子到正規(guī)醫(yī)院就診，祛除致病因素，以免影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。目前常用的檢查方法包括：張口檢查扁桃體的大??；鼻咽側(cè)位X線片或者應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡檢查腺樣體的情況，觀察是否堵塞后鼻孔、咽鼓管咽口等；多導(dǎo)睡眠檢測(cè)（PSG）被認(rèn)為是睡眠呼吸障礙性疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)兒童OSAHS的診斷起到重要作用。這些檢查手段和技術(shù)對(duì)兒童都是無(wú)創(chuàng)的，大多數(shù)患兒可耐受。不過(guò)這項(xiàng)檢測(cè)需要在患兒頭面頸及胸腹部安放多個(gè)電極和傳感器，可能干擾部分患兒睡眠從而影響監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。我院耳鼻咽喉頭頸外科自2011年引入成人微動(dòng)敏感床墊式睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱“床墊系統(tǒng)”）進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)篩查，除指脈氧外無(wú)需再安放電極或傳感器即可無(wú)干擾地篩查OSAHS，其檢查結(jié)果經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明與PSG的結(jié)果高度一致。今年我科引進(jìn)了兒童床墊系統(tǒng)，檢查簡(jiǎn)便，不干擾正常睡眠，更易被廣大患兒所接受。

兒童OSAHS一旦診斷明確，必須及時(shí)治療，以減少發(fā)育遲緩等嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。通過(guò)手術(shù)切除肥大的腺樣體和扁桃體，有效率在90%以上，預(yù)后很好。近年來(lái)，也有研究稱藥物治療可能有助于改善兒童打鼾，不過(guò)長(zhǎng)期療效尚需進(jìn)一步證實(shí)。