多模板康復(fù)訓(xùn)練對腦外傷偏癱康復(fù)期患者語言及日常生活活動能力預(yù)后的影響

徐 萍

·康復(fù)護(hù)理·

多模板康復(fù)訓(xùn)練對腦外傷偏癱康復(fù)期患者語言及日常生活活動能力預(yù)后的影響

徐 萍

目的:探討多模塊康復(fù)訓(xùn)練對腦外傷偏癱康復(fù)期患者語言、日常生活活動能力預(yù)后的影響。方法: 選擇2015年1月～2016年12月本院收治腦外傷偏癱康復(fù)期患者80例作為研究對象并隨機(jī)等分為觀察組和對照組。對照組進(jìn)行腦外傷偏癱康復(fù)期常規(guī)護(hù)理；觀察組進(jìn)行多模塊康復(fù)訓(xùn)練，包括語言模塊、運動模塊及心理模塊訓(xùn)練。比較兩組運動功能恢復(fù)情況、日常生活活動能力及語言能力。結(jié)果: 觀察組運動功能康復(fù)效果及日常生活活動能力優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組訓(xùn)練后語言功能明顯改善,與對照組評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論: 多模塊康復(fù)鍛煉能有效改善腦外傷偏癱康復(fù)期患者運動功能恢復(fù)情況、生活自理能力、語言功能。

腦外傷；偏癱；康復(fù)鍛煉；護(hù)理

腦外傷偏癱是由于個體遭受外界暴力導(dǎo)致腦神經(jīng)功能損傷的一種疾病，臨床主要表現(xiàn)為意識障礙、肢體活動功能障礙等[1]。目前，臨床上對于腦外傷偏癱患者盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，對降低腦外傷后遺癥發(fā)生率，促進(jìn)患者功能康復(fù)具有一定意義[2]。腦外傷偏癱患者自主生活能力會受到不同程度的限制，而盡早開展規(guī)范、系統(tǒng)、綜合的康復(fù)訓(xùn)練對患者肢體功能康復(fù)非常重要。本研究對腦外傷偏癱康復(fù)期患者早期運用模塊式康復(fù)干預(yù)實施語言、運動、心理康復(fù)護(hù)理及訓(xùn)練，取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2016年12月本院收治腦外傷偏癱康復(fù)期患者80例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均存在頭顱外傷史；經(jīng)影像檢查確診為腦外傷導(dǎo)致的左側(cè)或右側(cè)肢體功能障礙且存在一定語言障礙；意識清楚，無智力、心理障礙；愿意配合隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知障礙和失語者。按入院順序隨機(jī)將患者等分為對照組和觀察組，觀察組中男27例，女13例；年齡39～70歲，平均(56.12±10.49)歲；左側(cè)偏癱22例，右側(cè)18例。對照組中男26例，女14例；年齡38～71歲，平均(56.85±11.09)歲；左側(cè)偏癱19例，右側(cè)21例。兩組患者性別、年齡、偏癱部位等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，早期被動運動，病情穩(wěn)定后，鼓勵患者進(jìn)行主動運動，從起床、患肢平衡、站立、行走進(jìn)行全方位鍛煉，盡早促進(jìn)功能恢復(fù)；觀察組則在此基礎(chǔ)上入院3 d開始進(jìn)行語言、運動、心理三大模板的康復(fù)訓(xùn)練，具體如下：

1.2.1 語言模板 評估患者的語言功能，分辨失語類型、失語程度，制定語言模塊鍛煉計劃：(1)聽力訓(xùn)練。根據(jù)患者興趣愛好，在每天早晨、睡前播放患者喜歡的音樂、電影，每次30 min，充分刺激患者聽覺中樞。指導(dǎo)家屬多與患者溝通，講述一些患者平時日常感興趣的話題，營造語言氣氛，吸引患者的注意力，激發(fā)其表達(dá)的欲望；醫(yī)護(hù)人員查房時主動與患者溝通，創(chuàng)造良好的語言交流環(huán)境。(2)發(fā)音訓(xùn)練。術(shù)后3 d進(jìn)行喉頭張合、舌頭伸縮、喉舌發(fā)音訓(xùn)練，每天3次，術(shù)后5 d進(jìn)行口型訓(xùn)練，從簡單發(fā)音、單音節(jié)發(fā)音訓(xùn)練，待評估患者能較好地掌握后，再增加其他新的訓(xùn)練內(nèi)容，慢慢過渡到詞語、簡單句子的發(fā)音訓(xùn)練。(3)溝通交流訓(xùn)練。從術(shù)后第10天開始，護(hù)士要慢慢激發(fā)患者自主回答一些簡單問題的欲望，引導(dǎo)患者開口，根據(jù)患者訓(xùn)練情況，慢慢加大問題難度，指導(dǎo)家屬針對一些日常問題多咨詢患者意見，鼓勵患者用語言表達(dá)需求。

1.2.2 運動模塊 (1)康復(fù)體位訓(xùn)練。急性期每2 h協(xié)助患者翻身訓(xùn)練，慢慢過渡到主動翻身，每天2次按摩患肢，進(jìn)行被動運動訓(xùn)練。(2)肌肉伸縮訓(xùn)練。病情穩(wěn)定后，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行翹趾(指)、翻掌等肌肉伸縮訓(xùn)練，防止肌肉痙攣，每日2次，每次30 min。(3)抗阻力訓(xùn)練。慢慢過渡進(jìn)行抬腿、翹膝、屈髖等抗阻力訓(xùn)練，每天2次，每次40 min，防止關(guān)節(jié)僵硬。(4)站立行走訓(xùn)練。入院2周，協(xié)助患者床邊站立-行走訓(xùn)練，首先協(xié)助患者進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練，再慢慢進(jìn)行下肢負(fù)重訓(xùn)練-器具輔助下行走訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，每天2次，每次30 min。

1.2.3 心理模塊 根據(jù)患者病情、性格制訂個性化心理方案，了解患者負(fù)性情緒的因素，慢慢調(diào)整情緒。(1)早期心理模塊。密切留意患者心理狀況，告知家屬多陪伴患者，調(diào)動社會支持力量，給予患者多方位關(guān)懷，幫助患者建立積極應(yīng)對方式，多鼓勵、開導(dǎo)患者，幫助患者樹立自信心。(2)中期心理模塊。增加家庭支持，向家屬詳細(xì)介紹治療護(hù)理情況，鼓勵其多傾聽患者需求；通過聆聽音樂、冥想、呼吸療法等緩解患者壓力。(3)晚期心理模塊。采用共性心理護(hù)理方案，保證環(huán)境舒適，做好疾病的信息支持與患者健康教育。

1.3 療效評定

1.3.1 運動功能 采用 Brunnstrom[3]法，運動能力達(dá)到6級，可以正常生活代表痊愈；運動能力增加2級以上，一般不影響生活代表顯效；運動能力增加1級以上，對正常生活造成影響代表有效；運動能力增加小于1級，嚴(yán)重影響生活代表無效。

1.3.2 日常生活活動能力 采用Barthel指數(shù)量表進(jìn)行評分，得分≥61分表示生活活動能力良好，得分40～60分表示生活活動能力部分依賴，≤39分表示生活活動能力嚴(yán)重依賴。

1.3.3 語言功能評分 采用北京醫(yī)院“漢語失語癥檢查法”評價患者語言功能恢復(fù)情況，共4個項目，每項50分，總分200分，得分越高說明語言功能越好。上述指標(biāo)均于發(fā)病后30 d由康復(fù)科主任醫(yī)師及神經(jīng)學(xué)專家進(jìn)行短期測評。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用 SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者運動功能康復(fù)情況比較(表1)

表1 兩組患者運動功能康復(fù)情況比較(例)

2.2 兩組患者日常生活活動能力情況比較(表2)

表2 兩組患者日常生活活動能力情況比較(例)

2.3 兩組患者訓(xùn)練前后語言功能評分比較(表3)

表3 兩組患者訓(xùn)練前后語言功能評分比較(分

注：兩組患者訓(xùn)練前后語言功能評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

3.1 開展模塊式康復(fù)護(hù)理的意義 隨著院前急救技術(shù)不斷提升、醫(yī)療技術(shù)日趨成熟，由各種原因?qū)е碌哪X外傷患者死亡率逐漸下降[4]。腦外傷偏癱是臨床較為常見的疾病，致殘率高，但經(jīng)過康復(fù)鍛煉，部分受損的中樞神經(jīng)系統(tǒng)可以重塑及修復(fù)。目前，受到臨床條件限制，康復(fù)治療主要由護(hù)士完成。而護(hù)士未受過專業(yè)系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，康復(fù)護(hù)理多借鑒臨床經(jīng)驗，使得康復(fù)治療的科學(xué)性與準(zhǔn)確性較低，明顯影響患者依從性及康復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，對照組患者運動功能康復(fù)情況及生活自理能力明顯低于觀察組(P<0.05)，主要與缺乏專業(yè)的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練有關(guān)。因此，因地制宜開展模塊式康復(fù)護(hù)理，指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)化康復(fù)護(hù)理，將有助于提高臨床治療效果。

3.2 模塊式康復(fù)護(hù)理對日常生活活動能力的影響 腦外傷患者由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷，肌群張力較高，容易出現(xiàn)交互抑制反應(yīng)，屈伸力量不平衡，使患者產(chǎn)生各類肢體功能障礙和認(rèn)知障礙等綜合征[5]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本課題采用語言-運動-心理為核心的多模塊康復(fù)方案，根據(jù)患者病情進(jìn)展，循序漸進(jìn)地實施多模塊康復(fù)方案，協(xié)助患者掌握正確、有效康復(fù)護(hù)理，得到患者家屬的支持配合，早期進(jìn)行功能適應(yīng)鍛煉、中期小關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練、晚期大關(guān)節(jié)、站立以及行走訓(xùn)練，逐步改善患者的日常生活能力。表2顯示，兩組患者日常生活活動能力訓(xùn)練前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后，觀察組自理能力較對照組均有明顯提高(P<0.05)。說明多模塊康復(fù)護(hù)理可以有效改善患者運動功能，提高日常生活活動能力。但是，我們并不主張一味鼓勵患者肌力提升鍛煉，容易導(dǎo)致肌痙攣，發(fā)生異常運動模式，不利于患者疾病康復(fù)。

3.3 多模塊康復(fù)護(hù)理對語言功能的作用效果 腦外傷偏癱給患者生活帶來極大的痛苦和不便，從而影響患者身心健康[6]，對腦外傷偏癱康復(fù)期患者實施語言康復(fù)訓(xùn)練有著一定的臨床意義。本課題語言模塊在得到患者家屬積極配合基礎(chǔ)上，盡可能地為患者營造語言氛圍，調(diào)動患者語言功能最大潛力，促進(jìn)語言中樞神經(jīng)功能重組。根據(jù)患者病情、疾病康復(fù)期決定每日訓(xùn)練內(nèi)容、持續(xù)時間，訓(xùn)練量要做到循序漸進(jìn)，從簡單字詞開始逐步過渡到復(fù)雜句子。腦外傷偏癱患者由于疾病因素、經(jīng)濟(jì)因素等常常會伴發(fā)不同程度的心理障礙，甚至?xí)霈F(xiàn)焦慮、抑郁情緒，導(dǎo)致語言功能進(jìn)一步加重[7]。因此，本研究在不同時間段實施分級心理療法，個性化給予患者心理疏導(dǎo)，幫助患者疏散負(fù)性心理情緒，從而促進(jìn)語言功能的康復(fù)。表3顯示，觀察組患者語言功能明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明多模板康復(fù)訓(xùn)練實施能明顯改善腦外傷偏癱患者失語癥狀，效果顯著。

綜上所述，本研究對腦外傷偏癱康復(fù)期患者進(jìn)行多模塊式康復(fù)護(hù)理，獲得較良好的預(yù)期效果，說明正確指導(dǎo)患者康復(fù)，針對不同患者調(diào)整康復(fù)內(nèi)容，保持多模塊康復(fù)訓(xùn)練連續(xù)性、系統(tǒng)性、科學(xué)性有著一定的臨床意義。

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2017-06-07)

(本文編輯 陳景景)

224001 鹽城市 鹽城市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科

徐萍:女，本科，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.067