早期康復(fù)護(hù)理在聽神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽功能障礙患者中的應(yīng)用

范玉瀅 鄭曉純 杜愛紅 馬紅艷 李 艷

早期康復(fù)護(hù)理在聽神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽功能障礙患者中的應(yīng)用

范玉瀅 鄭曉純 杜愛紅 馬紅艷 李 艷

目的：探討聽神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽功能障礙患者的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)方法及效果。方法：將我院2013年1月～2016年12月收治的聽神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽功能障礙患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合吞咽功能障礙早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者治療效果及吸入性肺炎發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療效果顯著好于對(duì)照組，觀察組吸入性肺炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：針對(duì)聽神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽功能障礙患者積極實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，有助于促進(jìn)其吞咽功能的盡快恢復(fù)，改善患者預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

聽神經(jīng)瘤；吞咽障礙；護(hù)理干預(yù)；康復(fù)訓(xùn)練

聽神經(jīng)瘤屬于一類較為常見的神經(jīng)外科腫瘤，其主要起源于聽神經(jīng)[1]。腫瘤主體所在部位非常隱匿，術(shù)中難以充分暴露，加之腫瘤生長部位累及諸多神經(jīng)結(jié)構(gòu)，手術(shù)過程中極易造成損傷[2]。一旦損傷神經(jīng)結(jié)構(gòu)后，將導(dǎo)致患者發(fā)生神經(jīng)麻痹、吞咽困難以及飲水嗆咳等[3]。如未得到及時(shí)有效護(hù)理干預(yù)，易造成患者誤吸，導(dǎo)致肺部感染，嚴(yán)重情況甚至發(fā)生窒息而死亡。此外，該類患者在接受手術(shù)治療后，存在吞咽障礙，嚴(yán)重影響其進(jìn)食進(jìn)水等，不利于患者康復(fù)[4]。我院將早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于聽神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽功能障礙患者，臨床效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月～2016年12月收治的聽神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽功能障礙患者60例為研究對(duì)象，男34例，女26例。年齡22～62歲，平均(45.6±8.5)歲。所有患者均具有明顯的聽神經(jīng)瘤相關(guān)臨床癥狀并經(jīng)檢查確診，均接受手術(shù)治療且產(chǎn)生明顯的吞咽功能障礙。已排除難以耐受治療者及并發(fā)其他重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷患者。隨機(jī)將患者等分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者積極實(shí)施常規(guī)方式干預(yù)。常規(guī)方式護(hù)理干預(yù)主要內(nèi)容:患者生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，且臨床癥狀不再發(fā)展后48 h實(shí)施，按照醫(yī)囑用藥治療，監(jiān)測(cè)患者生命體征，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師進(jìn)行處理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予吞咽功能障礙早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1 心理干預(yù) 針對(duì)聽神經(jīng)瘤術(shù)后發(fā)生吞咽困難患者最基本的飲食要求難以得到有效滿足，患者產(chǎn)生顯著的焦慮、煩躁、抑郁等負(fù)性心理情緒問題，護(hù)理人員對(duì)患者的心理狀態(tài)積極開展動(dòng)態(tài)性的連續(xù)評(píng)估，并根據(jù)患者的心理變化情況積極制定相應(yīng)的干預(yù)措施[5]。積極與患者進(jìn)行溝通，耐心地傾聽其講述，從而建立起有效的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)護(hù)理人員積極與患者家屬進(jìn)行溝通聯(lián)系，主動(dòng)為其講解既往成功的相關(guān)案例，樹立接受治療的信心，積極爭取患者及其家屬的配合，有效提升其接受治療干預(yù)的依從性。

1.2.2 預(yù)備訓(xùn)練 在患者餐前30 min并實(shí)施相應(yīng)口腔護(hù)理后進(jìn)行。(1)咽部訓(xùn)練。以冰棉簽沾少量水，對(duì)其軟腭、以及舌后根和咽后等相關(guān)部位進(jìn)行輕輕擦拭，并引導(dǎo)患者積極配合進(jìn)行空吞咽動(dòng)作。每日3次，每次30 min，以有效強(qiáng)化患者的吞咽功能[6]。(2)舌肌訓(xùn)練。引導(dǎo)患者積極進(jìn)行舌前伸、后縮、上抬以及左右方向的擺動(dòng)訓(xùn)練。另外，以無菌紗布包裹好患者的舌頭，予以被動(dòng)性牽拉其舌頭進(jìn)行前后左右的擺動(dòng)。每日10次，每次進(jìn)行5 min。以有效提升患者的舌頭靈活性。(3)頰肌和咀嚼肌訓(xùn)練。引導(dǎo)患者反復(fù)張口、閉口、鼓腮、牙齒咬合、咀嚼等、每日3次，每次30 min。以有效促進(jìn)患者的頰肌和咀嚼肌功能盡快恢復(fù)。(4)發(fā)音訓(xùn)練。堅(jiān)持由簡單至復(fù)雜，反復(fù)進(jìn)行練習(xí)，從單音詞練習(xí)逐步過渡為句子練習(xí)，以有效提升患者的口唇肌肉運(yùn)動(dòng)能力。(5)咳嗽訓(xùn)練。引導(dǎo)患者注意進(jìn)行用力咳嗽，盡可能咳出咽部以及呼吸道異物，有效防止其發(fā)生誤吸和誤咽。

1.2.3 進(jìn)食訓(xùn)練。幫助患者創(chuàng)造安靜、整潔且輕松的進(jìn)食環(huán)境，為患者營造良好的氛圍。根據(jù)患者病情選擇針對(duì)性的進(jìn)食體位[7]。引導(dǎo)條件具備的患者在桌旁進(jìn)食。條件不備者，則可以在床上進(jìn)食，進(jìn)食過程中，要協(xié)助其擺放為頭部正中臥位，使軀干輕度向前屈曲。幫助患者盡量選擇小而薄的金屬勺，若無嗆咳情況則可以適量調(diào)整大小。針對(duì)重度吞咽障礙患者，予以糊狀粘性食物，針對(duì)中度吞咽障礙患者予以糊狀加碎末狀食物，針對(duì)輕度吞咽障礙患者則自粘度低食物逐漸過渡為正常飲食。進(jìn)食過程中，要予以喂食，將食物置于其健側(cè)舌后部，便于吞咽。放入食物后，將勺背輕壓患者舌部，以刺激其吞咽，確保食物順利通過咽部。每次吞咽后，引導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行8次空吞咽，以有效清理口腔，防止發(fā)生誤吸。所有患者均接受上述內(nèi)容護(hù)理干預(yù)持續(xù)4周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效情況及吸入性肺炎發(fā)生情況。臨床療效[8]：治愈：患者的吞咽障礙完全消失，飲水試驗(yàn)結(jié)果為1級(jí)；有效：患者的吞咽障礙有效改善，飲水試驗(yàn)結(jié)果為2級(jí)；無效：患者的吞咽障礙依然存在甚至反而加重，飲水試驗(yàn)結(jié)果為3級(jí)及以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，等級(jí)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1)

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者吸入性肺炎發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組吸入性肺炎發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

臨床研究證實(shí)，聽神經(jīng)瘤所造成的吞咽障礙主要是因?yàn)樾g(shù)中損傷以及牽拉患者的舌咽和迷走神經(jīng)等所導(dǎo)致的，進(jìn)而造成神經(jīng)麻痹，導(dǎo)致患者發(fā)生吞咽困難以及飲水嗆咳等。針對(duì)該類患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要是應(yīng)用鼻飼方式予以營養(yǎng)物質(zhì)的有效攝入。這種方法盡管可以取得一定的效果，但容易導(dǎo)致患者的咽部肌群產(chǎn)生廢用性萎縮。聽神經(jīng)瘤手術(shù)所導(dǎo)致的吞咽障礙損傷是具有可逆性的，并非永久性損傷。所以，必須針對(duì)該類患者積極實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)以及康復(fù)訓(xùn)練。因?yàn)榭祻?fù)護(hù)理實(shí)施得越早越好，積極進(jìn)行系統(tǒng)地訓(xùn)練，能夠顯著提升患者的吞咽功能。聽神經(jīng)瘤術(shù)后所產(chǎn)生的吞咽障礙，導(dǎo)致患者發(fā)生誤吸以及嗆咳，是發(fā)生吸入性肺炎的重要因素。針對(duì)該類患者積極實(shí)施早期飲食指導(dǎo)、合適體位擺放以及飲食護(hù)理和吞咽功能訓(xùn)練等，均可以有效地降低患者的嗆咳以及誤吸的發(fā)生率，可以有效保障患者正常進(jìn)食，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)機(jī)體獲得相對(duì)充足的營養(yǎng)成分。結(jié)果顯示，吞咽功能障礙患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，臨床治療效果與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)顯示觀察組吸入性肺炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。這表明，針對(duì)聽神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽功能障礙患者積極實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，一方面可以使患者的吞咽功能得到有效的恢復(fù)，另一方面還能促使吸入性肺炎的發(fā)生率有效降低，對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要價(jià)值。

[1] 白東艷.早期護(hù)理干預(yù)在聽神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽功能障礙患者飲食護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(29):250-251.

[2] 李敦玲,呂 蓮.早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用及效果[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2016(1):15-17.

[3] 張佳佳,金紅珍.早期護(hù)理干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于聽神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽障礙的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(4):542-543.

[4] 朱凌云,湯麗萍,束玲玲.早期護(hù)理干預(yù)在聽神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽功能障礙患者飲食護(hù)理中的作用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(2):44-46.

[5] 李海霞.對(duì)有吞咽功能障礙的腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(4):80-81.

[6] 廖喜琳,鐘美容,蔡超群.標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估及預(yù)見性護(hù)理對(duì)老年腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(8):2036-2038.

[7] 譚 慧,紀(jì)玉桂,侯玉娟,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)大型聽神經(jīng)瘤患者術(shù)后吞咽障礙的療效比效[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(12):2375-2377.

[8] 李珍珍,譚文京,胡錦云,等.吞咽康復(fù)操在腦出血術(shù)后并重度吞咽障礙患者中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,30(4):444-446.

2017-05-15)

(本文編輯 劉學(xué)英)

·通 知·

510510 廣州市 廣州三九腦科醫(yī)院神經(jīng)外科

范玉瀅:女，大專，主管護(hù)師

通信單位：李艷

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