地佐辛聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛及康復(fù)時間的影響

魏艷玲，劉 芳，楊 敏

(1.第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710038；2.西北婦女兒童醫(yī)院麻醉科，陜西 西安 710061)

地佐辛聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛及康復(fù)時間的影響

魏艷玲1，劉 芳1，楊 敏2

(1.第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710038；2.西北婦女兒童醫(yī)院麻醉科，陜西 西安 710061)

目的探討應(yīng)用地佐辛聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛及康復(fù)時間的影響。方法選取2016年1月至2017年2月于第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院婦產(chǎn)科住院分娩的剖宮產(chǎn)患者60例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組(n=30)患者在術(shù)前2h給予靜滴糖皮質(zhì)激素(地塞米松10mg+生理鹽水100mL)，術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛泵用藥(地佐辛25mg+布比卡因150mg+生理鹽水50mL)；對照組患者于術(shù)前相同時間點(diǎn)給予靜滴安慰劑(生理鹽水100mL)，術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛泵用藥(布比卡因150mg+生理鹽水50mL)。分別記錄兩組患者術(shù)后1h、6h、12h、24h視覺模擬評分(VAS)數(shù)值，記錄兩組患者術(shù)后自控鎮(zhèn)痛(PCA)使用時間、首次下床活動及腸道排氣時間、住院時間，以及惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1h、6h、12h VAS值低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為3.209、3.601、3.369，均P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后PCA使用時間、術(shù)后首次下床活動及腸道排氣時間、住院時間、惡心嘔吐不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t/χ2值分別為-8.152 、-5.875、-5.065、-5.705、5.079、5.963，均P<0.05)。結(jié)論地佐辛聯(lián)合糖皮質(zhì)激素應(yīng)用可提高剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)剖宮產(chǎn)患者術(shù)后康復(fù)。

地佐辛；糖皮質(zhì)激素；術(shù)后快速康復(fù)；鎮(zhèn)痛；剖宮產(chǎn)

隨著我國二孩政策的出臺實(shí)施，產(chǎn)科臨床工作中剖宮產(chǎn)率較前明顯增多[1]，剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛會增強(qiáng)產(chǎn)婦術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，影響切口愈合，進(jìn)而造成產(chǎn)婦情緒波動導(dǎo)致激素分泌的改變，進(jìn)而影響哺乳及術(shù)后恢復(fù)治療。因此，對此類患者在圍手術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)外科(fast-track surgery，F(xiàn)TS)模式及加強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛具有重要意義。FTS有助于減輕手術(shù)應(yīng)激、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)、降低并發(fā)癥、改善疾病預(yù)后[2]，其在婦產(chǎn)科手術(shù)中已得到一定的推廣應(yīng)用[3-4]。地佐辛作為新型阿片類鎮(zhèn)痛藥物，有助于減輕術(shù)后疼痛，使用量較少[5]。地塞米松作為一種強(qiáng)效的類固醇激素[6]，具有抗炎、降低手術(shù)應(yīng)激、減少術(shù)后不良反應(yīng)等作用。術(shù)前藥物干預(yù)及術(shù)后選擇性鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用(地佐辛+糖皮質(zhì)激素)作為FTS模式的核心內(nèi)容之一，是否能夠提高剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、提高患者術(shù)后康復(fù)時間，值得探究。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2016年1月至2017年2月于第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院婦產(chǎn)科住院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者60例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例剖宮產(chǎn)患者分為兩組：實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦年齡26～40歲，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists, ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級，體重56～71kg，孕周36～41周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有糖皮質(zhì)激素藥物使用情況；②有酗酒、吸毒、吸煙史；③有精神病史；④合并妊娠期高血壓疾病、宮內(nèi)感染、肝腎功能異常、凝血障礙、內(nèi)分泌疾病及其它嚴(yán)重合并癥者；⑤對糖皮質(zhì)激素類藥物有過敏史；⑥對麻醉藥物過敏或有成癮性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1術(shù)前用藥

實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)前2h給予靜滴糖皮質(zhì)激素(地塞米松10mg+生理鹽水100mL)，術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛泵用藥(地佐辛25mg+布比卡因150mg+生理鹽水50mL)(地佐辛,國藥準(zhǔn)字號：H20080328；布比卡因,國藥準(zhǔn)字號：H20056442)；對照組患者術(shù)前相同時間點(diǎn)給予靜滴安慰劑(生理鹽水100mL)，術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛泵用藥(布比卡因150mg+生理鹽水50mL)。

1.2.2麻醉及鎮(zhèn)痛方法

所有患者進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)開放上肢靜脈通道，給予復(fù)方乳酸鈉溶液、低流量經(jīng)鼻吸氧。常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)動脈血壓(noninvasive blood pressure，NBP)、心率(heart rate，HR)、血氧飽和度(pulse oxygen saturation，SpO2)、心電圖(electrocardiograph，ECG)?；颊呷∽髠?cè)臥位，以L3～4為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒后行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，見腦脊液回流后以10s/mL緩慢注入等比重羅哌卡因混合液2mL(腦脊液0.8 mL，1%羅哌卡因1.2mL)。仰臥位下麻醉平面達(dá)T8后開始手術(shù)，為預(yù)防牽拉發(fā)射，所有患者在胎兒取出后給予10μg舒芬太尼，視手術(shù)情況硬膜外追加0.5%羅哌卡因。術(shù)后所有患者給與術(shù)后自控鎮(zhèn)痛(patient-controlled analgesia，PCA)，背景給藥劑量：2mL/h；設(shè)置自控給藥劑量：2.5mL/每次按壓；鎖時10min，最大劑量7.5mL/h。

1.2.3視覺模擬評分法評估疼痛程度

視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估疼痛方法：在紙上面劃一條10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；0～10之間表示程度不同的疼痛。囑患者根據(jù)自身感覺在相應(yīng)的橫線位置上標(biāo)記，依此來表示疼痛程度并進(jìn)行最后評估。術(shù)后恢復(fù)觀察項(xiàng)目：①患者生命體征；②尿量及24h出入量；③患者術(shù)后首次下床活動時間。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)后1h、6h、12h、24h VAS數(shù)值。分別記錄兩組患者術(shù)后PCA使用時間、術(shù)后首次下床活動及腸道排氣時間、住院時間，以及惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1 一般資料比較

兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

組別例數(shù)(n)年齡(歲)體重(kg)孕周(周)實(shí)驗(yàn)組3031．77±3．7862．57±4．0438．87±1．36對照組3033．47±6．0462．53±6．2538．83±1．37t-1．3070．0250．095P0．1960．9810．925

2.2 兩組患者術(shù)后VAS評分比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1h、6h、12h VAS值低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后24hVAS值兩組間比較未見明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者不同時間節(jié)點(diǎn)VAS值比較

2.3 兩組患者PCA使用時間等比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后PCA使用時間、術(shù)后首次下床活動及腸道排氣時間、住院時間、惡心嘔吐不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3，表4。

表3 兩組患者術(shù)后相關(guān)時間比較

表4 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3討論

3.1 術(shù)后快速康復(fù)治療模式在產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用

FTS的核心內(nèi)容主要是一系列關(guān)于圍手術(shù)期患者的醫(yī)療支持建議，通過實(shí)施有理論依據(jù)的相關(guān)干預(yù)措施，以達(dá)到加快患者術(shù)后恢復(fù)、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時間，優(yōu)化醫(yī)療資源配置等目的。其在產(chǎn)科領(lǐng)域的研究應(yīng)用還處于起步階段。2016中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識對實(shí)施FTS治療模式時的術(shù)前藥物干預(yù)進(jìn)行了相關(guān)分析[7]，其中對糖皮質(zhì)激素類藥物的使用作出了推薦，但僅涉及緩解術(shù)后患者氣道高反應(yīng)性方面；此外，對術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用也作出了推薦。

3.2 地佐辛及糖皮質(zhì)激素在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛及促進(jìn)患者康復(fù)中的應(yīng)用

本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1h、6h、12hVAS值低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示地佐辛的應(yīng)用對于加強(qiáng)剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果具有一定作用。地佐辛不同于傳統(tǒng)的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，其屬于阿片受體混合激動-拮抗劑，通過作用于神經(jīng)系統(tǒng)的κ受體，從而發(fā)揮其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。此外，地佐辛鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于嗎啡、哌替啶等傳統(tǒng)藥物，且不良反應(yīng)少、呼吸抑制發(fā)生率低，并一定程度上減輕患者術(shù)后惡心嘔吐不適[8-9]，另外，其用量較小，半衰期時間較長，具有良好的鎮(zhèn)痛效果[10]。術(shù)后24hVAS值兩組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，分析考慮原因?yàn)樾g(shù)后24h PCA藥物累計(jì)的鎮(zhèn)痛作用影響了患者VAS評分，故未見明顯差異。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后PCA使用時間、術(shù)后首次下床活動及腸道排氣時間、住院時間、惡心嘔吐不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，提示通過糖皮質(zhì)激素類藥物的術(shù)前干預(yù)，對剖宮產(chǎn)患者術(shù)后康復(fù)起到了積極的促進(jìn)作用；有研究表明糖皮質(zhì)激素類藥物的小劑量使用，能夠在一定程度上減輕患者術(shù)后疼痛[11]；另外，F(xiàn)ujii等在2000年研究發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素可能通過抑制前列腺素和內(nèi)源性阿片肽類物質(zhì)合成，抑制中樞神經(jīng)部分功能，從而達(dá)到減少術(shù)后惡心嘔吐不良反應(yīng)的發(fā)生。糖皮質(zhì)激素類藥物可能就是通過以上機(jī)制協(xié)同地佐辛發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，并促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

剖宮產(chǎn)術(shù)后，因產(chǎn)婦體質(zhì)、合并宮縮痛等多種因素存在，影響了患者康復(fù)質(zhì)量。而地佐辛聯(lián)合糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用，能夠加強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、有助于產(chǎn)婦身體機(jī)能的恢復(fù)、促進(jìn)乳汁分泌[12]，減少并發(fā)癥發(fā)生、抑制術(shù)后炎性應(yīng)激，減輕了患者身體及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，術(shù)前有效合理的藥物干預(yù)及術(shù)后選擇性鎮(zhèn)痛藥物的使用能夠加強(qiáng)其實(shí)施效果。

地佐辛聯(lián)合糖皮質(zhì)激素應(yīng)用可提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)剖宮產(chǎn)患者術(shù)后健康恢復(fù)，減少康復(fù)所需時間從而快速康復(fù)，值得臨床推廣。

[1]湯太清.“二孩政策”實(shí)施前后剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化分析[J].中國婦幼健康研究,2016,27(4):518-520.

[2]Nicholson A,Lowe M C,Parker J,etal.Systematic review and meta-analysis of enhanced recovery programmes in surgical patients[J].Br J Surg,2014,101(3):172-188.

[3]Ansari D,Gianotti L,Schr?der J,etal.Fast-track surgery: procedure-specific aspects and future direction[J].Langenbeck Aach Sugr,2013,398(1):29-37.

[4]朱弘宇,陳建玲.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者的臨床應(yīng)用[J].武漢大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2017,38(2):306-308.

[5]Zhu Y,Yang Y,Zhou C,etal.Using dezocine to prevent etomidate-induced myoclonus: a meta-analysis of randomized trials[J].Drug Des Devel Ther,2017,11:2163-2170.

[6]曹穎,欒海波.一例胃癌切除術(shù)圍手術(shù)期用藥的分析[J].中國婦幼健康研究,2016,27(S2):297-298.

[7]中國加速康復(fù)外科專家組.中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識(2016)[J].中華外科雜志,2016,54(6):413-418.

[8]Xiang Y,Ye W,Sun N,etal.Analgesic and sedative effects of dezocine and midazolam during vitrectomy[J].Curr Eye Res,2016,41(11):1460-1464.

[9]Liu R,Huang X P,Yeliseev A,etal.Novel molecular targets of dezocine and their clinical implications[J].Anesthesiology,2014,120(3):714-723.

[10]胡韻佳,全順姬,李志高,等.地佐辛預(yù)防性鎮(zhèn)痛在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].上海醫(yī)學(xué),2016,39(2):85-88.

[11]Alfonsi P,Slim K,Chauvin M,etal.Guidelines for enhanced recovery after elective colorectal surgery[J].Ann Fr Anesth Reanim,2014,33(5):370-384.

[12]熊志剛,鄭永順,劉曉峰.地佐辛靜脈自控鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血清泌乳素濃度的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2016,38(12):1462-1465.

[專業(yè)責(zé)任編輯：陳 寧]

Effectofdezocinecombinedwithglucocorticoidonpostoperativeanalgesiaandrehabilitationtimeofcesareansectionpatients

WEI Yan-ling1, LIU Fang1, YANG Min2

(1.DepartmentofObstetricsandGynecology,TangduHospitalofFourthMilitaryMedicalUniversity,ShaanxiXi’an710038,China; 2.DepartmentofAnesthesia,NorthwestWomenandChildrenHospital,ShaanxiXi’an710061,China)

ObjectiveTo investigate the effect of dezocine combined with glucocorticoid on postoperative analgesia and rehabilitation time of cesarean section patients.MethodsSixty patients receiving cesarean section and hospitalized in obstetrics and gynecology deparment of Tangdu Hospital of Fourth Military Medical University from January 2016 to February 2017 were selected and randomly divided into experimental group (n=30) and control group (n=30). Patients in the experimental group were given intravenous infusion with glucocorticoid at 2h before surgery (dexamethasone 10mg+physiological saline 100mL) and postoperative epidural analgesia pump treatment (dezocine 25mg+bupivacaine 150mg+physiological saline 50mL). Patients in the control group were given intravenous infusion with placebo at the same time (physiological saline 100mL) and postoperative epidural analgesia pump treatment (bupivacaine 150mg+physiological saline 50mL). Visual analogue scales (VAS) of patients in two groups at 1h, 6h, 12h and 24h after surgery were recorded respectively. Use time of postoperative patient controlled analgesia (PCA), time to get out of bed for the first time, gut exhaust time, length of stay and incidence of nausea and vomiting of patients in two groups were recorded.ResultsVAS at 1h, 6h and 12h after surgery of patients in the experimental group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (tvalue was 3.209, 3.601 and 3.369, respectively, allP<0.05). Use time of postoperative PCA, time to get out of bed for the first time, gut exhaust time, length of stay and incidence of nausea and vomiting of patients in the experimental group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (t/χ2value was -8.152, -5.875, -5.065, -5.705, 5.079 and 5.963, respectively, allP<0.05).ConclusionApplication of dezocine combined with glucocorticoid can improve postoperative analgesic effect, reduce incidence of adverse reactions after surgery and promote postoperative rehabilitation of cesarean section patients.

dezocine; glucocorticoid; rapid postoperative rehabilitation; analgesic; cesarean section

R719

A

1673-5293(2017)10-1245-03

2017-08-06

魏艷玲(1972—)，女，主治醫(yī)生，主要從事婦科腫瘤的診療工作。

劉 芳，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.10.027