李 鋼

（吉林省四平市中心人民醫(yī)院影像科，吉林 四平 136000）

磁共振在股骨頭壞死診斷中的臨床觀察

李 鋼

（吉林省四平市中心人民醫(yī)院影像科，吉林 四平 136000）

目的 探析磁共振在股骨頭壞死診斷中的臨床觀察及價(jià)值分析。方法 選取我院2015年3月至2016年3月MRI檢查的股骨頭缺血性壞死患者153例進(jìn)行臨床觀察。結(jié)果 MRI 檢查出189個(gè)股骨頭發(fā)生病變。結(jié)論 磁共振技術(shù)在股骨頭壞死診斷中具有特異性與敏感性且圖像顯示清晰。

磁共振；股骨頭壞死；臨床觀察

股骨頭壞死是歷年來(lái)發(fā)病率最高的病例之一，也是日常生活中最常見(jiàn)的病。風(fēng)濕病、血液病、潛水病和燒傷是引起股骨頭壞死的重要因素，這些疾病對(duì)鄰近關(guān)節(jié)進(jìn)行破壞，使關(guān)節(jié)面組織得不是到及時(shí)的血液供應(yīng)，最終造成股骨頭壞死。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2015年3月至2016年3月股骨缺血性壞死患者153例，使用MRI結(jié)合X線檢查方法對(duì)股骨頭缺血性壞死患者進(jìn)行公允性診斷。153例患者已診斷并確認(rèn)為股骨頭缺血性壞死患者。MRI結(jié)合X線檢查檢是ANFH相關(guān)診斷的標(biāo)準(zhǔn)方法，符合衛(wèi)生部最新規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，153例患者中，男80例，女73例。年齡均在22.5～71.56歲，平均（42.5±4.9）歲。

1.2 方法：我院磁共振檢查設(shè)備主要引用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的設(shè)備。其檢查過(guò)程首先要求患者仰臥，并使用線體圈，確定分析數(shù)據(jù)及資料。順序性軸位和冠狀為成像激勵(lì)次數(shù)3次、層距2.99 mm、層厚4.98 mm、矩陣255×255；SE序列T1加權(quán)成像TE 19 ms、TR 350～420 ms；FSE序列T2加權(quán)成像TE 90～100 ms、TR 3000～3500 ms；IR FSE序列T170～90 ms，T2加權(quán)像TE 100～120 ms，TR 3000～3500 ms。

2 結(jié) 果

對(duì)153例患者進(jìn)行MRI檢查，確定189根股骨頭已發(fā)生病變，根據(jù)衛(wèi)生部疾病分析方法，將股骨頭壞死疾病臨床觀察分為0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ和Ⅵ期，其中0期有25例患者股骨頭發(fā)生壞死病變；Ⅰ期一共有64個(gè)患者發(fā)生股骨頭壞死病變；Ⅱ期有25個(gè)患者發(fā)生股骨頭壞死病變，Ⅲ和Ⅵ期一共39個(gè)患者出現(xiàn)股骨頭壞死病變，全部P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 153例患者M(jìn)RI檢查股骨頭壞死病發(fā)情況

153例患者X 線檢查發(fā)現(xiàn)178個(gè)患者發(fā)生股骨頭壞死病變，其中0期股骨頭壞死病發(fā)22例，Ⅰ期為62例，Ⅱ期為22例，Ⅲ為20例，Ⅵ期為16例，P＜0.05，見(jiàn)表2。

3 討 論

在股骨頭壞死的臨床診斷中MRI檢查和X線檢查的應(yīng)用率很高，也是臨床應(yīng)用中最為廣泛的診斷技術(shù)，MRI檢查和X線檢查是了解和股骨頭壞死程度和進(jìn)展程度重要判斷手段。X線影像中如果有異常現(xiàn)象，則表明骨壞死和股骨頭損傷程度至少為H期，X線影像顯示為“新月征”、軟骨下骨板骨折現(xiàn)象、股骨頭早期塌陷，則表示股骨頭壞死疾病已經(jīng)到Hl期。在進(jìn)行X線攝片時(shí)一般采用蛙式體位檢查，只有這樣才能明顯顯示出股骨頭壞死的骨損傷和骨塌陷情況。

表2 153例患者股骨頭MRI與X線結(jié)合分期檢查情況

3.1 股骨頭壞死病變?cè)蚣安±碛懻摚汗晒穷^壞死病因一直是醫(yī)學(xué)界爭(zhēng)議話題之一，經(jīng)過(guò)大多數(shù)醫(yī)學(xué)者對(duì)股骨頭壞死病因研究結(jié)果顯示，骨髓細(xì)胞損害是股骨頭壞死的主要臨床表現(xiàn)，其本質(zhì)原因是股骨頭得不到及時(shí)的血液供應(yīng)。醫(yī)學(xué)專家將股骨頭壞死臨床觀察分為四期。即Ⅰ期，缺血細(xì)胞死亡期。股骨頭后骨和骨母細(xì)胞死亡時(shí)間為5 d后，死亡形式為批量死亡。Ⅱ期：股骨細(xì)胞修復(fù)和分解期。壞死性組織分解為該病理分期的主要內(nèi)容，修復(fù)過(guò)程中活性健康組織和病變組織有炎性反應(yīng)現(xiàn)象，股骨頭骨膠原纖維和微小血管出現(xiàn)有異常。Ⅲ期：修復(fù)期。結(jié)蹄組織和血管進(jìn)行修復(fù)的同時(shí)發(fā)生增生。Ⅳ期：股骨頭發(fā)生塌陷。發(fā)生塌陷過(guò)程中，軟骨位置溢出，致使關(guān)節(jié)炎病變。

3.2 缺血性股骨頭壞死與病理基礎(chǔ)關(guān)聯(lián)性討論：磁共振檢查技術(shù)是一種影像檢查方式，是診斷缺血性股骨頭壞死疾病的重要檢查技術(shù)。股骨頭壞死疾病病變初期，股骨頭位造血性能會(huì)發(fā)生異常，使股骨頭關(guān)節(jié)處無(wú)法正常供血，致使大量骨髓脂肪細(xì)胞壞死。此時(shí)單獨(dú)使用X線進(jìn)行診斷是無(wú)法確定股骨頭壞死疾病的，且也不能判斷股骨頭壞死病變程度，因此要將X線檢查法與MRI檢查法相結(jié)合，才能診斷股骨頭壞死疾病，并判斷出股骨頭壞死疾病病發(fā)程度，同時(shí)也可以將其他如TC檢測(cè)與X線結(jié)合檢查股骨頭壞死疾病。這里MRI檢查法主要是指利磁共振檢測(cè)設(shè)備，對(duì)股骨頭缺血性壞死的MRI進(jìn)行進(jìn)一步檢查，觀察MRI“雙線征”變化情況，確定患者股骨頭壞死疾病病變，并找出病變股骨頭位置、了解股骨頭病變情況和關(guān)節(jié)腔變化詳情，以此實(shí)現(xiàn)ANFH病理分期，滿足磁共振在股骨頭壞死診斷中的臨床觀察需求。

綜上所述，磁共振在股骨頭壞死的臨床診斷中具有重要的價(jià)值和意義，不但提高股骨頭壞死患者診斷的敏感性，還增加股骨頭壞死疾病診斷準(zhǔn)確率，為股骨頭壞死病發(fā)臨床觀察提供可靠和真實(shí)的依據(jù)，并為治療股骨頭壞死疾病患者提供有效真實(shí)的治療依據(jù)，使磁共振在股骨頭壞死診斷中得到更廣泛應(yīng)用。

[1] 秦鈺.磁共振在股骨頭壞死診斷中的臨床研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(16):101+103.

[2] 李占吉.CT與磁共振技術(shù)在股骨頭壞死診斷中的應(yīng)用價(jià)值比較分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2016,36(4):123-125.

[3] 簡(jiǎn)昌友,芶仁波.CT與磁共振在股骨頭缺血壞死診斷中的對(duì)比觀察[J].醫(yī)療裝備,2016,29(10):16-17.

Clinical Observation of Magnetic Resonance Imaging in the Diagnosis of Femoral Head Necrosis

LI Gang
(Department of Radiology, Siping People's Hospital, Siping 136000, China)

ObjectiveTo study the clinical observation and value analysis of magnetic resonance imaging in the diagnosis of femoral head necrosis.Methods 153 cases of ischemic necrosis of the femoral head in our hospital from March 2015 to March 2016 were selected and the clinical observation was performed in cases.ResultsMRI was detected in 189 of the femoral head lesions.ConclusionMagnetic resonance imaging technique is specific and sensitive in the diagnosis of femoral head necrosis.

Magnetic resonance; Femoral head necrosis; Clinical observation

R445.2；R684

B

1671-8194（2017）26-0002-02