海南省衛(wèi)生投入、居民健康水平與經濟增長影響研究

羊在家+鄭茂+朱娟

摘 要：通過分析海南省2000-2016年政府的衛(wèi)生投入（由醫(yī)療衛(wèi)生費用衡量）、居民的健康水平（由人口死亡率衡量）來衡量海南省的經濟增長狀況。選用VAR模型對衛(wèi)生投入、居民健康水平及經濟增長的動態(tài)關系予以驗證，并進行脈沖響應分析，明確三者之間的相互影響關系。不斷提高的居民健康水平將繼續(xù)推動著GDP的快速發(fā)展；經濟增長對居民健康水平的長期影響是積極并且是能肯定的，在短期內的影響則是消極不能得到肯定的；衛(wèi)生投入的不斷增加，在對居民健康方面起到了前所未有的作用。建議確定合理的衛(wèi)生投入規(guī)模，合理配置衛(wèi)生資源，加強政府衛(wèi)生投入保障機制，充分重視衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，最大努力提高健康水平，增強健康素質，轉變經濟增長方式，盡快加大投入提高居民健康水平。

關鍵詞：衛(wèi)生投入；居民健康；經濟增長

中圖分類號：F2 文獻標識碼：A doi：10.19311/j.cnki.16723198.2017.27.013

目前海南省的個人衛(wèi)生投入的費用高于政府和社會衛(wèi)生投入費用，新醫(yī)改還沒能完全的落實在每個居民身上。在中國改革開放的幾十年時間里，海南省衛(wèi)生政策的制定和實施更多地受到宏觀調控以及經濟政策的影響，且經濟的發(fā)展狀況也一直是衛(wèi)生改革領域的重點和熱點。本文通過研究2000-2016年海南省的政府衛(wèi)生投入、海南省人民的人口死亡率、海南省的生產總值的發(fā)展變化和趨勢來研究三者之間的動態(tài)關系。其次經過VAR模型和脈沖響應分析來證實三者的關系，根據模型和分析所得到的結論，結合海南省的現狀，分析現階段問題及其原因，結合本省現實，提出建議以為衛(wèi)生政策制定供借鑒。

1 數據來源和研究方法

1.1 數據來源

本文基于海南省2000-2016年的數據進行實證研究，其主要來源于《中國統計年鑒》、《海南省統計年鑒》、《中國衛(wèi)生和計劃生育統計年鑒》。各個變量的代表符號和定義見表1。

居民健康水平一般是用人口死亡率來測量。人口死亡率是逆向數據，但是人口老齡化數據對人口死亡率的影響很大，因此，為了減輕這一影響，本文將人口死亡率的基期進行了處理。處理后的指標是death=dea*oldr/oldr2000。oldr2000是指2000年海南省的老齡化率，其數值越小，說明居民的健康水平指數越高，將其進行對數化處理。衛(wèi)生投入和經濟增長則分別用歷年醫(yī)療衛(wèi)生支出和GDP來衡量，并做了對數處理以減弱其非平穩(wěn)性和異方差性。

1.2 研究方法

本文選取了VAR模型和脈沖響應分析，驗證衛(wèi)生投入、居民健康水平及經濟增長兩兩關系，進而歸納和演繹，了解三者之間的內在聯系。

2 建立模型與分析

2.1 VAR模型的建立

2.1.1 模型確立

VAR模型（Vector Autoregression）是研究多個變量之間的動態(tài)關系的模型，是由C.A.Sims于1980年時提出來的.

VAR模型的定義式為：設Yt=（y1t y2t … ynt）T是N*1階時序應變量列向量，則P階VAR模型：Yt=π1Yt-1+π2Yt-2+…+πpYt-p+Ut

在這個式中，πi（i=1，2，…，p）是第i個待估參數N*N階矩陣。Ui=（u1t u2t … uTNt），P為模型最大滯后階數。

2.1.2 模型的基本思路

本研究使用Eviews6.0軟件，選擇VAR模型進行實證研究，其操作步驟為：（1）運用VAR模型對衛(wèi)生支出、人口死亡率、GDP三個變量進行兩兩分析，得出6個AIC和SC值。（2）在確定AIC和SC值同時達到最小的情況下確定滯后期數。（3）滯后期數確定后，在脈沖響應檢驗下，分析兩兩之間的動態(tài)關系和作用時間的長短。在建立模型時，首先要明確兩件事：一是確定哪些變量之間的相互關系，二是找出滯后期P，目的在于為后期論證和分析做基礎，一般使用AIC值和SC值來確定和表示。

由表2 可知，AIC準則和SC準則在滯后四期同時達到最小值，P=4不需要再做進一步的論證和檢驗。 似然比檢驗是指在運用VAR模型的過程中，AIC值和SC值一直都不存在同時達到最小的狀態(tài)，從而進行的檢驗方式，一般用LR來表示。結果可以寫為：

HE=0.248895 HEt-4+（-0.101808） GDPt-4

GDP=0.675162 GDPt-4+（-33.46490） HEt-4

2.2 脈沖響應分析

脈沖響應函數，也稱為沖激響應，是指在系統中輸入沖激函數時所得到的輸出，是被很多學者廣泛使用的一種非參數模型，對于檢驗VAR模型有著重要的意義。至于當VAR模型具有穩(wěn)定的結構時，所做的脈沖響應分析才具有意義。模型橫坐標是指脈沖響應的時期，共10個周期?？v坐標是指脈沖響應值。

圖1 居民健康對GDP的脈沖響應

圖2 GDP對居民健康的脈沖響應

從居民健康對GDP的脈沖響應分析可以看出，居民健康的變化趨勢這一變量對GDP的影響從最初開始的負數起，隨后迅速上升，但是到第十期時居民健康水平還是沒有達到最高點，這說明居民健康在長期內對GDP的影響作用很大。如圖1所示。

從GDP對居民健康的脈沖響應分析可以得出結論，在沒有人口死亡率的影響下，變量GDP的變化趨勢對居民健康的影響從起初的負數，到第十期時已經掉到最低點，接近-0.25，后期又逐步上升，但是遠遠低于在人口死亡率的沖擊下的影響。側面反映出GDP對居民健康的作用具有長期性，且強度大。如圖2。

圖3 衛(wèi)生投入對GDP的脈沖響應

衛(wèi)生投入對GDP的脈沖響應分析，變量衛(wèi)生投入費用的變化對GDP的沖擊影響在第一期到第五期增長特別緩慢，但是隨后在第六期持續(xù)急速上升，到第九期時這個沖擊影響已經差不多達到了最高點了，因此可以看出，在GDP整個的宏觀政策下，衛(wèi)生投入對其作用具有長期性但是不穩(wěn)定，如圖3。endprint

圖4 GDP對衛(wèi)生投入費用的脈沖響應

GDP對衛(wèi)生投入費用的脈沖響應分析，變量GDP在一至三期對衛(wèi)生投入費用的影響效果不明顯，但越往后，受GDP數值變化，沖擊影響逐步緩慢上升，第十期時數值并未達到最高值，其說明GDP對衛(wèi)生投入的作用是長期的并且作用力持續(xù)加大。如圖4所示。

圖5 衛(wèi)生投入對居民健康的脈沖響應

衛(wèi)生投入對居民健康的脈沖響應分析，第一期，衛(wèi)生投入數值的變化對居民健康的沖擊為負，但為上升趨勢，三到五期稍微下降，五期至十期上升。基于衛(wèi)生投入的影響，沖擊影響幾乎始終處于上升趨勢，并在第十期似乎已達到最高值，這說明衛(wèi)生投入對居民健康具有長期作用，且持續(xù)擴大。見圖5。

圖6 居民健康對衛(wèi)生投入的脈沖響應

居民健康對衛(wèi)生投入的脈沖響應分析，變量居民健康對衛(wèi)生投入的沖擊從第一期開始就是正的，隨后一直是上升趨勢，在四至五期的時候是平穩(wěn)運行。在居民健康的影響下，沖擊影響一直是正的，在第十期達到頂峰值，說明居民健康對衛(wèi)生投入的影響持久。如圖6。

綜上所述，海南省衛(wèi)生投入、居民健康水平和經濟增長相互關系在短期內處于波動狀況，長期內是平穩(wěn)關系。衛(wèi)生投入對健康水平的影響比較微弱，經濟增長對健康水平的影響是長期性的，但是超過十期以后有可能會造成負面的效果。健康水平對衛(wèi)生投入的影響在一定時間內有效并且作用力大，一味的加大居民健康水平，可能產生適得其反的效果。健康水平對經濟增長的效果要大于健康水平對衛(wèi)生投入的效果。三者之間是一種長期相互制約，相互增長的關系。

2.3 海南省衛(wèi)生投入存在的問題及分析

（1）根據海南省政府2000-2016年醫(yī)療衛(wèi)生支出數據分析，海南省政府衛(wèi)生支出增長率的波動比較大，特別是2006-2011年，波動幅度特別大。5年中，全省的衛(wèi)生服務體系處在不斷完善的過程中，投入急劇上升的原因在于投入到其他機構、基本公共服務、重大公共衛(wèi)生服務等應急處理的資金較多；投入急劇下降的部分原因在于公立醫(yī)院改革推進難度很大，在公平和效率之間很難平衡。

（2）雖然海南省的衛(wèi)生投入在逐年增加，也超過了中國的國家標準，但是和國際相比還是存在較大的差距。2010年時，海南省醫(yī)療衛(wèi)生支出占地區(qū)生產總值的5.99%，國家標準是5.315%，世界水平是10.6%。

（3）衛(wèi)生資源總量不足。目前海南省的衛(wèi)生體系仍不太完善，達不到社會所需的程度和要求。海南省目前只有海南醫(yī)學院一所醫(yī)療人才的高校，學校往社會輸出的人才比社會實際所需要少得多，形成供不應求的局面，因而解決居民看病貴和難的問題比較困難，并且對于傳染病的預防和控制，海南省還沒有完備的檢測體系。海南省處在沿海地區(qū)，四面環(huán)海，容易受到臺風和暴雨的襲擊，對此，還沒有較強的能力去應對和解決，但是解決這個問題迫在眉睫。

（4）據海南省政府2000-2016年醫(yī)療衛(wèi)生支出數據整理可知，衛(wèi)生投入的增長率有下降的趨勢，主要是投入不足。海南目前的經濟增長速度趨于一個趨于平穩(wěn)的態(tài)勢，不追求高速的增長，衛(wèi)生投入一般占GDP的4%左右，衛(wèi)生投入的增長率在很大程度上受到經濟發(fā)展的影響，所以衛(wèi)生投入增長率的下降是必然趨勢，是國家宏觀調控的結果，說明了我國正從追求量向追求質轉變。

3 建議

3.1 確定合理的衛(wèi)生投入規(guī)模，合理配置衛(wèi)生資源

海南省政府應該在衛(wèi)生投入加大力度，充分認識到衛(wèi)生支出在居民健康和經濟增長方面有著重要的作用。相關衛(wèi)生部門可以通過汲取其他地方的投入規(guī)模的基礎上，按照現狀和未來的需要，在合理支出財政費用的前提下，有效加大相關衛(wèi)生領域部門的投入，重點關注在不同地區(qū)、民生發(fā)展、社會和諧等領域的投入。

3.2 加強政府衛(wèi)生投入保障機制

在合理的基礎上，盡量做到財權和事權的統一。對于貧困地區(qū)，政府應該給予極大地重視，努力解決貧困地區(qū)在衛(wèi)生支出上的漏洞和缺陷，并且建立有效地衛(wèi)生服務網絡，確保人人都能夠享受到醫(yī)療保健的服務，堅持政府主導，充分發(fā)揮社會力量，統籌規(guī)劃，優(yōu)化資源配置。從前面的分析可知，衛(wèi)生投入與經濟發(fā)展，衛(wèi)生投入與居民健康的滯后期數都是4期，所以加大衛(wèi)生投入是迫在眉睫的事情，即使現在投入，也至少在4年后才能見到成效。

3.3 充分重視衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展

海南省政府在利用衛(wèi)生支出時，應更加重視項目投資的公益性，如藥物安全，疾病預防控制，健康教育等方面的投資。要充分重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，盡快實現分類治療目標，調動大醫(yī)院的積極性。加強政府的監(jiān)督職能，不斷提升醫(yī)院的救治質量，減少醫(yī)療糾紛。海南省嚴重缺乏高端技術人才，從而導致醫(yī)療服務水平一直得不到提高，要多引進國內國際醫(yī)療人才，提高薪資待遇等。在高校開展特色學科，充分響應科教興國戰(zhàn)略。只有人民身體健康、社會安定和諧，經濟增長才能有較大的突破。

3.4 最大努力提高健康水平，增強健康素質

全省致力于打造國際旅游島，在專注發(fā)展經濟的同時，也一定要注重人民的健康水平。不僅要看重身體健康，更要加強心理健康，不斷提高勸導人民的健康素質。在此基礎上，重點關注貧困地區(qū)、保障老年人等人群的健康，在盡最大努力的基礎上提供服務和幫助，這在一定程度上對于促進社會文明進步有顯著作用。

3.5 轉變經濟增長方式，盡快加大投入

海南省需要在未來轉變經濟增長方式，使經濟增長的同時，環(huán)境得以保護，這樣居民才能得到很好地工作和生活環(huán)境，這對于提高居民健康水平有很大的影響。通過脈沖響應分析，居民健康與經濟發(fā)展和衛(wèi)生投入的滯后期數分別為1和4，這意味著即使加大經濟發(fā)展或是加大衛(wèi)生投入，至少在1-4年才能知道效果，因此時間異常緊迫。

參考文獻

[1]于寄語，楊洋. 衛(wèi)生投資、居民健康水平與經濟增長的相互影響研究[J]. 中國衛(wèi)生經濟，2016，（04）：7476.

[2]C.A. Sims， Macroeconomics and Reality[J]. Econometrica， 1980，（48）：148，Reprinted in Clive W.J.Granger.Modelling Economic Series[M]. Oxford： Clarendon Press，1990.

[3]劉巍，陳昭.計量經濟學軟件EViews 6.0建模方法與操作技巧[M].北京：機械工業(yè)出版社，2011，（6）：14.

[4]孫淑軍，付書勇，武志昂.我國經濟增長、基層衛(wèi)生投入與居民健康的關系研究[J].中國衛(wèi)生經濟，2016，（01）：7376.endprint