周斐
[摘要] 目的 觀察微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療2型糖尿病股骨頸骨折患者的臨床療效。 方法 將2013年7月—2017年1月收治的102例股骨頸骨折合并2型糖尿病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組51例,對(duì)照組采用傳統(tǒng)大切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,觀察組采用Super PATH 入路微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及Harris 評(píng)分。結(jié)果 觀察組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)中補(bǔ)液量、術(shù)后引流量均較對(duì)照組少(P<0.05);術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05);術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05);Harris 評(píng)分優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05)。 結(jié)論 微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療2型糖尿病股骨頸骨折臨床效果顯著,且具有對(duì)患者創(chuàng)傷小,術(shù)中失血量少,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)等優(yōu)點(diǎn)。
[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換;股骨頸骨折;2型糖尿病;臨床療效
[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062(2017)05(b)-0017-02
近年來(lái),隨著人們生活方式的改變和老齡化的加劇,2型糖尿病發(fā)病率在全球內(nèi)呈逐年上升趨勢(shì),骨質(zhì)疏松是常見(jiàn)并發(fā)癥之一,因此,由于骨質(zhì)疏松而造成的股骨頸骨折也成為老年糖尿病患者最常見(jiàn)的骨科疾病。股骨頸骨折可導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)疼痛,肢體活動(dòng)受限,功能障礙,長(zhǎng)期臥床,進(jìn)而出現(xiàn)股骨頭壞死、感染、壓瘡等并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅患者生命。目前髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折的有效手段,但由于糖尿病患者內(nèi)分泌紊亂,易出現(xiàn)感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥,影響治療效果,延緩患者康復(fù)[1]。為此,該院自2013年7月—2017年1月收治的102例患者,開(kāi)展微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療2型糖尿病股骨頸骨折患者51例,收到良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的股骨頸骨折合并2型糖尿病患者102例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,其中觀察組51例,男34例,女17例,年齡62~89歲,平均(71.7±4.2)歲,左髖關(guān)節(jié)27例,右髖關(guān)節(jié)24例;受傷原因:交通事故18例,意外摔傷14例,重物砸傷10例,其他9例。對(duì)照組51例,男32例,女19例,年齡60~91歲,平均(71.1±4.7)歲,左髖關(guān)節(jié)26例,右髖關(guān)節(jié)25例受傷原因:交通事故17例,意外摔傷18例,重物砸傷9例,其他7例。兩組在性別、年齡、受傷原因、骨折部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行抗感染治療,胰島素或其他降糖藥物控制血糖,使其空腹血糖<8.0 mmol/L,控制血壓在160/90 mmHg以下,完善各項(xiàng)術(shù)前檢查。對(duì)照組在硬膜外麻醉下,取健側(cè)臥位,從后外側(cè)做一切口,逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織和淺筋膜,鈍性分離臀大肌、臀中肌、髂脛束和闊筋膜張肌,切開(kāi)關(guān)節(jié)囊,取出骨折股骨頭,用電鋸切斷骨折股骨頭,清理骨切面,沖洗骨髓腔后將置換股骨頭放入髖臼,用螺釘固定至骨水泥凝固,放置引流管,關(guān)閉切口。觀察組采用Super PATH 入路微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,全麻下取健側(cè)臥位,從轉(zhuǎn)子尖端沿股骨軸線向近端做6~8 cm小切口,利用Hohmann 牽開(kāi)器保護(hù)臀中肌,外展、外旋髖關(guān)節(jié),鈍性分離,暴露關(guān)節(jié)囊,沿股骨頸鞍部切開(kāi),切斷股骨頸,取出股骨頭,去除髖臼及髖臼唇上殘留的所有軟組織,打磨髖臼與臼杯,放置合適型號(hào)的人工股骨頭,用螺釘固定,置入并復(fù)位髖關(guān)節(jié),放置引流管,關(guān)閉切口,完成手術(shù)[2]。
1.3 觀察指標(biāo)
統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量、術(shù)中補(bǔ)液量、術(shù)后引流量,術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、Harris 評(píng)分優(yōu)良率等,對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行比較。
1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
采用髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)從坐、蹲、行等日常活動(dòng)、步態(tài),屈、伸、外展、內(nèi)收等關(guān)節(jié)活動(dòng)度等方面對(duì)髖關(guān)節(jié)術(shù)后功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià),滿分為100分,>90分為優(yōu),80~89分為良,70~79分為可,<70分為差,優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。
2 結(jié)果
2.1 兩組術(shù)中、術(shù)后情況比較
觀察組手術(shù)用時(shí)、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯較對(duì)照組短,術(shù)中失血量、術(shù)中補(bǔ)液量、術(shù)后引流量較對(duì)照組少,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較
觀察組術(shù)后僅出現(xiàn)切口感染、肺部感染、下肢靜脈血栓和關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛各1例,發(fā)生率為7.84%;對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)切口感染3例、肺部感染例、下肢靜脈血栓2例、假肢松動(dòng)2例,關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛2例,壓瘡1例,總發(fā)生率為25.49%,觀察組明顯低于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.542,P=0.016<0.05)。
2.3 術(shù)后兩組Harris 評(píng)分比較
觀察組Harris 評(píng)分為優(yōu)31例,良15例,可4例,差1例,Harris 評(píng)分優(yōu)良率為90.19%,對(duì)照組Harris 評(píng)分為優(yōu)18例,良14例,可15例,差4例,Harris 評(píng)分優(yōu)良率為62.75%,觀察組明顯高于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.276,P=0.024<0.05)。
3 討論
隨著我國(guó)逐步步入老齡化,股骨頸骨折病例明顯增多,骨折一旦發(fā)生,若不及時(shí)治療,患者肢體功能將嚴(yán)重受損,需要長(zhǎng)期臥床,給生活帶來(lái)諸多不便,嚴(yán)重者還將誘發(fā)肺部感染、壓瘡、股骨頭壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅患者生命安全。糖尿病患者由于血糖、血脂、蛋白代謝等功能異常,胰島素分泌和作用減弱,長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài),增加機(jī)體鈣、磷排泄,誘發(fā)骨質(zhì)疏松的發(fā)生,進(jìn)而增加股骨頸骨折的發(fā)生率。目前治療股骨頸骨折最有效方法為髖關(guān)節(jié)置換,能夠有效緩解骨折所致疼痛,防止股骨頭壞死,促進(jìn)骨折愈合,髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),提高生存質(zhì)量;但由于老年糖尿病患者機(jī)體代謝異常,病發(fā)病、合并癥較多,給髖關(guān)節(jié)置換治療帶來(lái)較大風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此,對(duì)于合并糖尿病的股骨頸骨折患者,應(yīng)盡早實(shí)施手術(shù),且在術(shù)前應(yīng)控制好血糖水平,預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成和假肢松動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生。endprint
傳統(tǒng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大,周圍肌肉、神經(jīng)、血管損傷嚴(yán)重,術(shù)后患者疼痛加劇,功能鍛煉依從性差,臥床時(shí)間較長(zhǎng),恢復(fù)較慢,特別是老年患者和合并有糖尿病的患者,術(shù)后并發(fā)癥等問(wèn)題一直是困擾臨床的問(wèn)題之一,給臨床工作者帶來(lái)許多需要進(jìn)一步研究和探討的問(wèn)題。近來(lái)了,隨著微創(chuàng)技術(shù)的成熟與進(jìn)步,骨科手術(shù)也逐步向微創(chuàng)方面創(chuàng)新和發(fā)展,國(guó)內(nèi)外很多學(xué)者對(duì)不同微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)劣性進(jìn)行了研究和報(bào)道,王歡等[4]學(xué)者通過(guò)低位前外側(cè)斜行微創(chuàng)切口入路行髖關(guān)節(jié)置換術(shù),避免了對(duì)臀上神經(jīng)的損傷,同時(shí)對(duì)軟組織損傷也較小,能夠處理較復(fù)雜的局部病理改變,術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好,外展肌力良好,康復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。朱永良等[5]學(xué)者采用小切口入路,術(shù)后不易脫位,患者下床活動(dòng)時(shí)間提前,對(duì)預(yù)防下肢靜脈血栓有一定作者,但手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜,股骨頭不易取出,手術(shù)用時(shí)長(zhǎng),術(shù)中出血多。該研究應(yīng)用Super PATH 入路微創(chuàng)技術(shù)實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù),手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)中補(bǔ)液量、術(shù)后引流量均明顯少于傳統(tǒng)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù),患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,下床活動(dòng)時(shí)間和住院天數(shù)顯著較傳統(tǒng)手術(shù)的對(duì)照組短,術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分優(yōu)良,有效說(shuō)明了微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)的安全性,特別適用用合并糖尿病的老年患者。
綜上所述,運(yùn)用微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)治療糖尿病股骨頸骨折患者,具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快,并發(fā)癥低等優(yōu)點(diǎn),可有效縮短患者住院天數(shù),提高患者生存質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。
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(收稿日期:2017-02-16)endprint