趙丹青

[摘要] 目的 探討二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療妊娠糖尿病的療效。方法 選擇該院自2016年1—12月收治的妊娠糖尿病患者120例為研究對象，隨機分成對照組與觀察組，各60例。對照組采用胰島素治療，觀察組應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療，觀察比較兩組臨床療效以及妊娠結(jié)果。 結(jié)果 觀察組在子癇前期、蛋白尿、體重增加以及分娩時間短于37周、空腹血糖檢測方面與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組在圍產(chǎn)兒發(fā)生巨大兒、低血糖、早產(chǎn)兒方面發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療妊娠糖尿病患者，能夠明顯改善臨床療效，對患者妊娠結(jié)局具有較大優(yōu)化，減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 二甲雙胍；胰島素；妊娠糖尿病

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（b）-0065-02

妊娠期糖尿病是一種常見妊娠期并發(fā)癥，通常患者沒有任何糖尿病史，在妊娠期24～28周時首次出現(xiàn)糖尿病。該病一直以來發(fā)病率并不高，但近年來由于多種原因?qū)е掳l(fā)病率呈明顯增高趨勢[1]。大部分患者在妊娠期結(jié)束后恢復(fù)正常，但患者妊娠風險性較常人顯著增加，且患2型糖尿病的預(yù)期概率會明顯升高[2]。因此，臨床應(yīng)高度重視妊娠糖尿病的診斷與及時治療，確保產(chǎn)婦妊娠安全性及產(chǎn)兒的健康。該次研究中，選擇該院自2016年1—12月收治的120例妊娠糖尿病患者為研究對象，對其中部分患者采用二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的120例妊娠糖尿病患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各60例。所有患者均符合妊娠糖尿病診斷標準，妊娠期為初次患糖尿病，年齡在23～31歲之間，首次妊娠，單胎。排除標準：有肝臟、腎臟疾病者，有高血壓、心臟病者，對研究使用藥物過敏、禁忌者。對照組年齡25～31歲，平均年齡（27.91±3.82）歲；孕周30～44周，平均（38.22±6.31）周；孕產(chǎn)次1～2次，平均（1.47±0.18）次。觀察組年齡24～30歲，平均年齡（26.92±3.74）歲；孕周31～44周，平均（38.46±6.41）周；孕產(chǎn)次1～2次，平均（1.49±0.19）次。兩組患者在年齡、孕周、孕產(chǎn)次方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均就飲食進行控制，嚴格控制糖類食物的攝入，同時給予相應(yīng)鍛煉安排。對照組采用胰島素治療，患者于每次就餐前進行皮下注射諾和銳30（國藥準字J20100036100 U/mL，3 mL/支）。患者在首次使用該藥時，應(yīng)按0.2 U/（kg·d）使用，每次注射量控制在總劑量的1/8。治療期間，醫(yī)生應(yīng)密切監(jiān)測患者血糖水平的變化，并且在設(shè)計胰島素用量時應(yīng)根據(jù)患者的懷孕時間來做調(diào)整。觀察組采用二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療，在對照組基礎(chǔ)上使用二甲雙胍治療?；颊咴谕聿秃螅诜}酸二甲雙胍緩釋片（國藥準字H20123024，0.5 g）。兩組均持續(xù)治療至嬰兒出生為止。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者新生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SSPS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用 t檢驗。計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組在子癇前期、蛋白尿、體重增加以及分娩時間短于37周、空腹血糖檢測方面與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組在引產(chǎn)術(shù)、剖腹產(chǎn)、分娩時間在37周以上以及產(chǎn)后糖耐量檢測2 h以上方面與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組體重增加（0.8±0.3）kg，對照組體重增加（3.1±0.5）kg，兩組差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.469，P<0.05），詳見表1。

2.2 圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組在圍產(chǎn)兒發(fā)生巨大兒、低血糖、早產(chǎn)兒方面顯著低于對照組（P<0.05），觀察組在畸形兒、呼吸障礙方面與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳見表2。

3 討論

胎兒健康與孕婦在妊娠期血糖水平密切相關(guān)，當孕婦血糖水平升高時，胎兒的健康風險系數(shù)也隨之增高，嚴重威脅胎兒以及孕婦的生命健康[3]。因此，臨床應(yīng)高度重視孕婦血糖水平的變化，一旦發(fā)現(xiàn)孕婦血糖水平異常，應(yīng)立即采取治療。傳統(tǒng)治療方法一般采用飲食控制方法，即通過限制患者糖類食物的攝入量達到控制血糖水平的目的，但臨床效果并不明顯。胰島素是一種大分子蛋白，在進入人體時不能通過胎盤，因此臨床在飲食控制無效后首選其作為治療藥物[4]。孕婦在接受胰島素時只能通過皮下注射的方式有效吸收，但由此引發(fā)的孕婦感染風險呈幾倍式增加，并且孕婦需多次注射治療，患者承受著極大的痛苦。胰島素治療用量與個體差異性有關(guān)，通?；颊咴谑状谓邮芤葝u素治療時，需控制小劑量注射，在之后的治療過程中隨個體的情況再調(diào)整劑量。大量臨床實踐表明，在患者血糖水平上升的早期采用胰島素治療，能夠顯著降低血糖水平，并且對患者的胰島素內(nèi)源性分泌功能具有明顯的改善作用，因此，在妊娠期孕婦檢測出血糖水平上升時，及時采用胰島素治療，能夠明顯改善患者癥狀，安全可靠[5]。血糖水平高低嚴重影響著圍生兒的健康發(fā)育，據(jù)相關(guān)研究文獻報道，當孕婦血糖水平低于5.5 mmol/L時，產(chǎn)兒患畸形、巨大兒、死胎、低血糖、呼吸障礙的可能性就會大大減小，但單一使用胰島素改善患者血糖水平成效并不顯著。

二甲雙胍是一種雙胍類藥物，能夠明顯降低患者血糖水平。二甲雙胍通過降低肝糖異生率，加強外周靶細胞對糖的利用、攝取，以此加強患者機體對胰島素的敏感性，從而達到在臨床上通過小劑量胰島素控制患者血糖水平的目的。因此，臨床治療2型糖尿病大多采用二甲雙胍，效果顯著。胎兒能否健康發(fā)育與藥物的使用情況有較大關(guān)系，臨床禁止妊娠期糖尿病患者口服治療藥物，同時因二甲雙胍能夠通過人體胎盤，所以高濃度的二甲雙胍對胎兒的健康發(fā)育是否有較大的影響，目前相關(guān)的臨床研究并沒有得出統(tǒng)一結(jié)論。

該次研究中，觀察組子癇前期發(fā)病率以及引產(chǎn)術(shù)率明顯低于對照組（P<0.05），在血糖水平控制方面觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），并且產(chǎn)兒低血糖、早產(chǎn)兒、巨大兒并發(fā)癥發(fā)病率方面，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。提示，針對妊娠期合糖尿病患者使用二甲雙胍合胰島素治療，能夠顯著改善患者妊娠結(jié)局，降低患者以及產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)病率，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 汪漪， 徐勇， 杜俏俏，等. 妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局影響的病例對照研究[J].中國婦幼健康研究，2013，24（6）：817-818.

[2] 胡玲. 妊娠期糖尿病血糖控制水平對妊娠結(jié)局的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2013，11（33）： 372-373.

[3] 豐樹菊.孕期管理對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J]. 中國當代醫(yī)藥，2013，20（36）：41-42，45.

[4] 王成書，魏玉梅，楊慧霞.妊娠期糖尿病孕婦不同血糖指標異常與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2013，48（12）： 899-902.

[5] 王婷，叢林.二甲雙胍在妊娠期糖尿病治療中的新進展[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展， 2013， 22（8）： 671-673.

（收稿日期：2017-02-16）endprint