余逗逗，肖文煥

·臨床研究·

阿立哌唑?qū)η嗌倌昃穹至寻Y患者認(rèn)知和社會(huì)功能的影響

余逗逗，肖文煥

精神分裂癥； 阿立哌唑； 認(rèn)知功能； 社會(huì)功能

我們用阿立哌唑治療青少年精神分裂癥患者，評(píng)估其對(duì)患者認(rèn)知和社會(huì)功能的影響，這有助于對(duì)臨床醫(yī)師有效的早期干預(yù)提供指導(dǎo)。現(xiàn)報(bào)告如下

1 對(duì)象和方法

患者組選自我院2013年10月至2015年10月住院的精神分裂癥患者。符合標(biāo)準(zhǔn)：年齡13～25歲；符合《精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；PANSS總分≥60分；小學(xué)及以上文化，能順利完成測(cè)驗(yàn)。排除電休克治療期間，嚴(yán)重軀體及其他精神疾病；藥物或酒依賴，嚴(yán)重的沖動(dòng)傷人行為。如年齡<18歲，需獲得父母或法定監(jiān)護(hù)人同意。本研究獲得江蘇省五臺(tái)山醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

共有41個(gè)患者入組。在試驗(yàn)過程中7個(gè)患者由于各種原因終止治療：藥物效果不顯著(n=2)，不良作用(n=1)，取消同意調(diào)查(n=1)，失去隨訪(n=2)，違反協(xié)議(n=1)。首發(fā)組23例，其中男21例，女20例，年齡13～20歲，平均(16.2±3.5)歲，起病年齡13～20歲，平均(15.6±4.3)歲，受教育年限平均(12.0±4.6)年，阿立哌唑劑量范圍5～20 mg/d，平均為(8.8±4.9)mg/d。

均采用單一阿立哌唑藥物治療，阿立哌唑劑量范圍5～20 mg/d。除其他抗精神病藥，別的藥物允許使用，但治療期間藥物劑量無變化。調(diào)查人員分別在治療前、4周、8周和12周進(jìn)行精神癥狀和認(rèn)知及社會(huì)功能量表的評(píng)定。本研究采取12周，非隨機(jī)性、觀察、前瞻性開放研究。采用陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)估患者的精神癥狀，重復(fù)性成套神經(jīng)心理狀態(tài)測(cè)試(RBANS)評(píng)價(jià)所有被試的認(rèn)知功能，住院精神患者社會(huì)功能評(píng)定量表(SSPI)評(píng)估患者的社會(huì)功能。

患者組認(rèn)知功能和社會(huì)功能治療前后的變化進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，再進(jìn)行重復(fù)測(cè)量方差分析觀察比較首發(fā)和復(fù)發(fā)患者認(rèn)知功能在不同時(shí)間點(diǎn)上的變化。對(duì)沒有完成認(rèn)知測(cè)驗(yàn)的缺失值使用末次觀測(cè)值結(jié)轉(zhuǎn)法(LOCF)處理。運(yùn)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

患者治療12周后認(rèn)知功能(除視覺廣度)和社會(huì)功能明顯改善，精神癥狀顯著減輕(P<0.01)，見表1。

3 討論

本研究顯示，精神分裂癥患者治療12周后認(rèn)知功能(除視覺廣度)和社會(huì)功能明顯改善，精神癥狀顯著減輕，這與國(guó)外的研究結(jié)果一致[1-2]。動(dòng)物研究[3]表明，阿立哌唑能減少行為紊亂小鼠(創(chuàng)傷性腦損傷誘導(dǎo)的行為異常)大腦海馬CA3神經(jīng)元細(xì)胞數(shù)目的丟失和皮質(zhì)病變體積，顯著提高小鼠CA3神經(jīng)元細(xì)胞數(shù)目的丟失和皮質(zhì)病變體積，顯著提高小鼠空間學(xué)習(xí)和記憶保留功能。

表1 41例青少年精神分裂癥患者治療前后認(rèn)知功能和社會(huì)功能的變化

注：**P<0.01

本文研究的局限性：①樣本量比較小，隨訪時(shí)間相對(duì)比較短。②由于患者隨訪數(shù)據(jù)的丟失，容易對(duì)結(jié)果產(chǎn)生偏移。③治療期間服用的非抗精神病藥物沒有排除，故不能忽視其對(duì)認(rèn)知和社會(huì)功能的影響。④未設(shè)置病例對(duì)照和健康對(duì)照，不能充分區(qū)別阿立哌唑和其他藥物對(duì)青少年精神分裂癥患者認(rèn)知和社會(huì)功能的影響，不能有效客觀評(píng)估患者社會(huì)認(rèn)知功能損害的程度。

總之，阿立哌唑治療青少年精神分裂癥患者有改善明顯的認(rèn)知功能和社會(huì)功能受損，精神癥狀減輕并具有較少的不良反應(yīng)及有效的治療效果，可考慮作為治療青少年精神分裂癥患者的一線藥物。

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R749.3

B

1005-3220(2016)05-0346-01

2016-10-03)

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