蘇花 郭新程 王海青

·病例報告·

口底癌同期并食道癌1例

蘇花 郭新程 王海青

中南大學湘雅三醫(yī)院口腔科，長沙 410013

本文報道1例口底癌同期并食道癌的多原發(fā)癌病例，并通過文獻復習，闡述其患病率、部位、診治要點及預后特點，以期提高對多原發(fā)癌的認識和警惕，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷并積極治療，從而延長患者生存期，改善預后。

口腔癌； 食道癌； 多原發(fā)癌

多原發(fā)癌（multiple primary cancers，MPC）是指同一患者體內(nèi)單個或多個器官組織同時或先后發(fā)生兩種或兩種以上的原發(fā)惡性腫瘤，又稱為多重癌、原發(fā)性多發(fā)性癌。研究[1]報道，口腔鱗狀細胞癌的多原發(fā)癌發(fā)生率為10%～18.4%，以男性、高齡者易發(fā)，且易發(fā)生于口腔癌術后3年之內(nèi)。本文報道口底癌同期并食道癌1例。

1 病例報告

患者，男，50歲，2015年8月20日因“左舌下區(qū)不適20 d余，確診左口底高分化鱗狀細胞癌3 d”入院。2015年8月自覺左舌下區(qū)不適，進食刺激性食物疼痛，在湘雅口腔醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)左口底腫塊，活檢結果示“左口底高分化鱗狀細胞癌”，入住中南大學湘雅三醫(yī)院口腔科行手術治療。既往史：慢性胃炎10余年，未作特殊處理。吸煙30余年，每天2包，飲白酒20余年，每天2兩，偶嚼檳榔，現(xiàn)均戒除。長期居住于湖南邵陽市隆回，居住生活條件可。

查體：左口底可見直徑約2 cm×2 cm大小腫塊，表面可見潰瘍及活檢術后縫線，潰瘍中央稍凹陷，邊界不清，基底硬，觸痛明顯；腫塊越中線，與下頜骨無明顯粘連，伸舌活動可，左頜下腺導管無唾液排出，雙側頸部未捫及明顯腫大淋巴結。影像學檢查MRI示（圖1）：口底左前緣異常強化灶，約0.7 cm×1.9 cm，下頜骨無明顯破壞，舌體及舌根未見明顯異常信號灶，雙側頸部多個淋巴結可見（較大者直徑約0.6 cm），符合口底癌。胸片彩超及實驗室檢查未見明顯異常。

圖1 MRI示口底癌Fig 1 MRI showing carcinoma of the floor of mouth

入院后第3天訴胃部不適，有進食梗阻感，因患者為中老年男性，有既往慢性胃炎史和吸煙飲酒嚼檳榔史，考慮是否存在上消化系統(tǒng)疾患，遂到消化內(nèi)科門診進一步檢查。上消化道造影（圖2）：食道胸段（T6下緣-T9水平）占位，考慮食道癌可能。胃鏡下取活檢示“食道高中分化鱗狀細胞癌”（圖3）。上腹部+縱膈+食道三位CT（圖4）：1）食管中下段（T6-T9水平）改變并肝胃間隙淋巴結，考慮惡性腫瘤，食道癌？待排除左口底癌轉(zhuǎn)移所致；2）縱膈數(shù)枚小淋巴結，轉(zhuǎn)移瘤可能。全身骨掃描未見明顯異常。

圖2 上消化道造影示食道胸段占位（箭頭）Fig 2 Upper gastrointestinal radiography showing occupying lesion in thoracic esophageal (arrow)

圖3 胃鏡示食管腫塊（食道癌）Fig 3 Gastroscopy showing esophageal tumor (esophageal carcinoma)

圖4 CT示食道癌Fig 4 CT showing esophageal carcinoma

綜合口底癌和食道癌的轉(zhuǎn)移規(guī)律，二者互為轉(zhuǎn)移癌可能性不大，診斷為同時性多原發(fā)癌。經(jīng)胸外科、消化內(nèi)科、腫瘤科、麻醉科等相關科室會診討論，結論：1）口底癌（T1N0M0）并食道癌診斷明確；2）口底癌與食道癌同期手術時間過長，術中、術后水電、酸堿平衡及營養(yǎng)維持困難，風險較大，建議分期手術。3）分期手術時，食道癌分期不清，縱膈淋巴結是否為轉(zhuǎn)移不能明確，單純手術預后可能不佳，可考慮手術為主放化療為輔的綜合序列治療。建議予以口底癌手術后行食道癌綜合治療?？诘装┦中g盡量減少創(chuàng)傷，爭取術后1月實施食道癌手術。遂在口腔科行“原發(fā)灶擴大切除術+下頜骨部分切除術+雙側頸淋巴結清掃術”，術后病理（圖5）：口底中分化鱗狀細胞癌，腫塊各邊界均未見癌殘留，雙側Ⅰ～Ⅲ區(qū)及左Ⅰb區(qū)淋巴結未見癌轉(zhuǎn)移?；颊咝g后恢復情況良好，后在中南大學湘雅二醫(yī)院予化療1療程后行“食管次全切除+管狀胃代食管+胸腹腔淋巴結清掃（包括縱膈淋巴結）+空腸造瘺術”。術后患者已定期復查1年余，雙原發(fā)癌均無復發(fā)或轉(zhuǎn)移。

圖5 術后口底癌病理影像 蘇木精-伊紅染色 × 100Fig 5 Postoperative pathological image of carcinoma of the floor of mouth hematoxylin-eosin stain × 100

2 討論

口腔癌的多原發(fā)癌可發(fā)生在人體的各種器官，好發(fā)部位為頭頸部、肺及食管等[2]。Yamamoto等[3]認為口腔癌患者發(fā)生MPC的概率較其他部位的頭頸部腫瘤患者大，且第二原發(fā)癌發(fā)生部位具有其相對的規(guī)律性，即沿上呼吸道或上消化道軸線分布。上呼吸道和上消化道黏膜具有相同類型的組織結構，對同一致癌因素可能產(chǎn)生相似反應，其分別接受空氣等環(huán)境、食物中的共同致癌因子的慢性刺激，如吸煙、飲酒、檳榔以及各種物理化學刺激等，從而使頭頸部、呼吸道和上消化道發(fā)生多原發(fā)癌的危險性比其他部位要高[4]。

多原發(fā)癌的診斷標準為：1）所有腫瘤必須具有惡性的組織學特征；2）各腫瘤必須在解剖學和組織學上是獨立的；3）必須排除復發(fā)、轉(zhuǎn)移癌的可能。同時發(fā)生或發(fā)生于6個月之內(nèi)稱同時性，6個月以上為異時性。一般異時性MPC較同時性多見，約占90%，同時性約占10%。

多原發(fā)癌的治療應根據(jù)第一癌腫及第二癌腫的種類、性質(zhì)、生長部位及治療原則，盡力采取根治性治療。同時注意勿將MPC與單原發(fā)癌的復發(fā)和轉(zhuǎn)移混淆而誤診，復發(fā)或轉(zhuǎn)移癌是惡性腫瘤的晚期表現(xiàn)，以姑息治療為主，預后差；多原發(fā)癌的治療多采用根治性治療，以提高存活率為目的，其治療效果比復發(fā)或轉(zhuǎn)移癌好，再次治愈希望較大。MPC預后取決于多原發(fā)癌累及器官、病理類型、淋巴結轉(zhuǎn)移和治療方式、煙酒檳榔史等多個因素[5-6]。

本病例提示口腔頜面外科醫(yī)生要加強對多原發(fā)癌的認識水平和重視程度，以便及時發(fā)現(xiàn)多原發(fā)癌的存在。加強對患者的全面問診及檢查，定期隨訪，除了重點檢查口腔局部及頸部情況以外，還要注重對上呼吸道及消化道的檢查，尤其注意咽喉、食管和肺部情況。早期診斷和及時正確有效地治療是多原發(fā)癌患者獲得長期生存的關鍵。

[1] KoHH,ChengSL,LeeJJ,etal.Factorsinfluencingtheincidenceandprognosisofsecondprimarytumorsinpatientswithoralsquamouscellcarcinoma[J].HeadNeck,2016,38(10):1459-1466.

[2] LeónX,QuerM,DiezS,etal.Secondneoplasminpatientswithheadandneckcancer[J].HeadNeck,1999,21(3):204-210.

[3] YamamotoE,ShibuyaH,YoshimuraR,etal.Sitespecificdependencyofsecondprimarycancerinearlystageheadandnecksquamouscellcarcinoma[J].Cancer,2002,94(7):2007-2014.

[4] AlmadoriG,BussuF,CadoniG,etal.Multisteplaryngealcarcinogenesishelpsourunderstandingofthefieldcancerisationphenomenon:areview[J].EurJCancer,2004,40(16):2383-2388.

[5] CianfrigliaF,DiGregorioDA,ManieriA.Multipleprimarytumoursinpatientswithoralsquamouscellcarcinoma[J].OralOncol,1999,35(2):157-163.

[6] FengZ,XuQS,NiuQF,etal.Riskfactorsforpatientswithmultiplesynchronousprimarycancersinvolvingoralandoropharyngealsubsites[J].OralSurgOralMedOralPatholOralRadiol,2016,121(4):360-366.

（本文編輯 李彩）

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International Journal of Oral Science 編輯部

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Synchronous carcinoma of the floor of mouth carcinoma with esophageal carcinoma: a case report

Su Hua, Guo Xincheng, Wang Haiqing.
(Dept. of Stomatology, The Third Xiangya Hospital, Central South University, Changsha 410013,China)
Correspondence: Guo Xincheng, E-mail: guoxinchengf3@126.com.

This study presents a case of synchronous multiple primary cancers involving floor of mouth carcinoma with esophageal carcinoma. Literature was reviewed to summarize the incidence, location, diagnosis, treatment characteristics, and prognosis to improve understanding and awareness of the multiple primary cancer. As a result, early discovery, early diagnosis,and effective treatment can help prolong survival and improve the quality of life of patients.

oral carcinoma; esophageal carcinoma; multiple primary cancers

R 739.8

B

10.7518/hxkq.2017.05.022

2017-04-20；

2017-07-19

蘇花，住院醫(yī)師，碩士，E-mail：781282748@qq.com

郭新程，副教授，碩士，E-mail：guoxinchengf3@126.com