不同新輔助化療方案對(duì)局部宮頸癌的治療效果對(duì)比研究

河南省濮陽(yáng)市臺(tái)前縣人民醫(yī)院（457600）李琳

宮頸癌，人體最常見(jiàn)的癌瘤之一，嚴(yán)重危害女性健康。近來(lái)新輔助化療應(yīng)用于臨床，并得到廣泛認(rèn)可。本研究選取我院收治的86例患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 研究資料 實(shí)驗(yàn)對(duì)象選自我院2016年2月～2017年1月收治的宮頸癌患者86例。入選標(biāo)準(zhǔn)是：腫瘤直徑≥5cm；年齡范圍是30～68歲，無(wú)其他重大疾病，無(wú)藥物相互作用；簽署實(shí)驗(yàn)同意書(shū)。其中實(shí)驗(yàn)組年齡平均（42.3±1.7）歲，腫瘤直徑5～6cm，平均5.7cm；對(duì)照組平均年齡（45.2±2.2）歲，腫瘤直徑5～7cm，平均5.8cm。兩組患者的心臟功能均正常，血常規(guī)檢查白細(xì)胞數(shù)量、血小板數(shù)量均在正常范圍內(nèi)[1]。兩組患者其他和實(shí)驗(yàn)無(wú)關(guān)的資料差異沒(méi)有意義，P＞0.05。

1.2 研究方法 實(shí)驗(yàn)組化療方案為子宮雙側(cè)動(dòng)脈介入并栓塞，然后使用紫杉醇聯(lián)合卡鉑進(jìn)行新輔助化療；對(duì)照組為靜脈用藥使用PICC置管全身化療，然后使用伊立替康聯(lián)合卡鉑進(jìn)行新輔助化療[2]。實(shí)驗(yàn)組具體操作為：在DSA監(jiān)視下，采用Seldinger技術(shù)插入5F導(dǎo)管用于進(jìn)行插管和子宮造影，造影后于子宮雙側(cè)動(dòng)脈灌注化療藥物即紫杉醇（每平方米130～170mg）、卡鉑（AUC=6），為了防止產(chǎn)生過(guò)敏，在治療前12小時(shí)左右需要口服10mg的地塞米松，在灌注紫杉醇之前半小時(shí)，肌肉注射40mg苯海拉明，靜脈推注20mg，同時(shí)靜脈注射400mg西咪替丁。灌注后子宮雙側(cè)動(dòng)脈使用明膠海綿條栓塞。每21天重復(fù)1次操作，堅(jiān)持3個(gè)周期。對(duì)照組具體操作：采用伊立替康聯(lián)合卡鉑進(jìn)行輔助化療，伊立替康（每平方米130mg），卡鉑（AUC=6），實(shí)驗(yàn)注意在靜脈注射伊立替康和卡鉑之前需要肌肉注射阿托品以預(yù)防膽堿能綜合征[3]。治療周期同實(shí)驗(yàn)組。在治療過(guò)程中密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)、膽堿能綜合征以及其他胃腸道不適，如若出現(xiàn)以上癥狀立刻停止用藥。

1.3 療效觀察 對(duì)比兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象臨床癥狀緩解情況及用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況。 評(píng)價(jià)指標(biāo)：完全緩解：陰道停止流血、排液，尿頻，尿急，肛門(mén)墜脹，大便秘結(jié)伴、下腹墜脹感及疼痛等并發(fā)癥消失；部分緩解：陰道排液量、流血量減少，并發(fā)癥部分消失或好轉(zhuǎn)；暫無(wú)緩解：陰道流血及排液量與治療前相比無(wú)明顯變化[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療前后臨床癥狀與對(duì)照組相比較，差異無(wú)意義即P＞0.05。詳見(jiàn)附表1。

2.2 不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組均產(chǎn)生大小不等的不良反應(yīng)，其中主要有胃腸道反應(yīng)（腹瀉，腹痛等）、骨髓抑制反應(yīng)以及對(duì)肝功能造成一定損害。不良反應(yīng)差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。詳見(jiàn)附表2。

3 討論

宮頸癌，發(fā)病率比較高。但是目前對(duì)宮頸癌的發(fā)病原因還不是十分清楚，可能和早婚，早育，經(jīng)期衛(wèi)生差，多產(chǎn)及性生活紊亂有關(guān)。病變的原因主要是通過(guò)皮膚黏膜的感染[5]。此外，不良的生活習(xí)慣如攝入尼古丁過(guò)多，經(jīng)常服用避孕藥等會(huì)造成人體免疫功能下降，從而增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。

附表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療結(jié)果

附表2 兩組不良反應(yīng)比較

宮頸癌在臨床上可采用手術(shù)切除子宮治療，放、化療治療，中醫(yī)治療等不同方法。本研究將實(shí)驗(yàn)對(duì)象隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別采用動(dòng)脈介入和靜脈治療，然后聯(lián)合紫杉醇或伊立替康和卡鉑治療。紫杉醇的作用是破壞微管和微管蛋白之間的動(dòng)態(tài)平衡，誘導(dǎo)和促進(jìn)微管蛋白裝配成微管，從而導(dǎo)致微管束的排列異常，使細(xì)胞在有絲分裂時(shí)不能形成紡錘體和紡錘絲，從而發(fā)揮抗腫瘤作用[6]?？ㄣK屬細(xì)胞周期非特異性藥物，為廣譜抗腫瘤藥，與其他藥物無(wú)交叉耐藥性。不良反應(yīng)較少且輕微。采用動(dòng)脈介入可直達(dá)病變部位，沒(méi)有首過(guò)消除反應(yīng)，用藥后立即起效，不易通過(guò)血腦屏障。靜脈給藥，主要適用于生物利用度低的藥物，吸收后分布于全身體液，在腫瘤組織中的濃度較高，易進(jìn)入腦脊液內(nèi)，主要在肝代謝滅活，半衰期較短[7]。臨床治療常見(jiàn)不良反應(yīng)有骨髓抑制和胃腸道毒性，骨髓抑制最為突出，表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板減少。胃腸道反應(yīng)主要是口腔炎、胃炎、惡心、嘔吐、腹瀉、便血等。少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)肝損傷。

本研究采用不同方法治療。實(shí)驗(yàn)組為動(dòng)脈介入，先實(shí)施術(shù)前化療即子宮雙側(cè)動(dòng)脈介入并栓塞，然后使用紫杉醇聯(lián)合卡鉑進(jìn)行新輔助化療；對(duì)照組采用靜脈用藥，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管實(shí)施術(shù)前化療，然后使用伊立替康聯(lián)合卡鉑進(jìn)行新輔助化療。臨床治療效果無(wú)明顯差異，不良反應(yīng)也無(wú)明顯差異。本研究結(jié)果表明：不同的輔助化療方案對(duì)局部宮頸癌具有不同的治療效果，應(yīng)根據(jù)患者病情采用最適合的方案。