脛腓骨骨折合并骨筋膜綜合征的早期發(fā)現(xiàn)以及術后護理探究

漯河醫(yī)學高等專科學校第二附屬醫(yī)院（462300）賈瓊瑤 尹姿文 高艷麗

本文就我院收治的21例脛腓骨骨折合并骨筋膜綜合征患者作為研究對象，探討其早期發(fā)現(xiàn)及護理方法。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的21例脛腓骨骨折合并骨筋膜綜合征患者作為研究對象，其中，男性患者和女性患者各有15例和6例。年齡范圍24～60歲，平均年齡為（39.1±3.1）歲。患者的致傷原因包括跌傷或摔傷（3例）、交通意外（13例）、砸擊傷（5例）?；颊邚氖軅饺朐航邮苤委煹臅r間在5～15h之間，平均（9.2±1.3）h。患者入院時，14例合并感覺減退、麻木癥狀，16例有張力性水皰并伴疼痛，9例被動活動時有疼痛加重表現(xiàn)。均有不同程度術后3～10d內(nèi)進行手術治療的患者21例。

1.2 方法

1.2.1 骨筋膜綜合征的早期發(fā)現(xiàn) ①患肢疼痛。其疼痛往往呈進行性加重的狀態(tài)，并伴有患者麻木、感覺異常。臨床上將創(chuàng)傷后持續(xù)性疼痛且痛感不斷加劇的情況視為骨筋膜室綜合征發(fā)生的潛在危險因子，其中，患肢受到被動牽拉時表現(xiàn)出的足趾劇烈疼痛又被認為是早期肌肉缺血的主要表現(xiàn)，可以據(jù)此判斷患者是否有實施切開減壓手術的必要。及早發(fā)現(xiàn)并確診后，可給予止痛藥物積極治療。但需注意的是患者病癥發(fā)展至晚期后會因神經(jīng)壞死的發(fā)生導致肢體疼痛緩解甚至消失，但并不代表病情緩解，需正確區(qū)分并給予合理治療。②患肢腫脹?；颊叩哪[脹程度不同，則皮紋、皮膚亮度、累及周圍結構的程度都有不同，隨著腫脹程度的增大，骨筋膜室內(nèi)壓力升高，血管受壓加重，動脈供血不足或靜脈回流受阻，則不僅在觸診出現(xiàn)局部強烈壓痛感，還可見張力性水泡形成，累及肌肉僵硬無彈性，持續(xù)重度腫脹是引起骨筋膜綜合征的重要因子。③肢端循環(huán)。正常情況下，肢端皮膚溫度在33～35℃之間，色澤正常，而在骨筋膜室征早期，皮溫略有升高，皮膚顏色稍紅，隨著骨筋膜室內(nèi)壓力的增高，體液循環(huán)障礙的加重，患肢皮溫持續(xù)下降，當動脈血流嚴重受阻時，肢端出現(xiàn)貧血性缺血，皮膚蒼白色；當靜脈回流也明顯受阻的情況下，則肢端出現(xiàn)淤血性貧血，皮膚青紫。一旦患肢顏色蒼白，紫紺，并伴大理石花紋，提示血流循環(huán)障礙嚴重，需立即切開減壓，必要時做截肢處理。④生命體征監(jiān)測。早期骨筋膜綜合征患者的血流尚未完全阻斷，會因血漿、組織液從毛細血管中的大量滲出導致低血壓出現(xiàn)；而開放性損傷的患者可因外界污染及壞死物質的吸收，肌肉壞死產(chǎn)生的毒素流向血液，造成肝腎功能損傷。通過監(jiān)測患者的血壓、脈搏、心率、尿量變化等各項生命指征可以及早發(fā)現(xiàn)骨筋膜綜合征。

附表 患者治療護理前后的主要觀察指標比較

1.2.2 術后護理 ①心理護理。通過積極交流，取得患者的信任，了解患者的訴求，幫助其疏導恐懼、憂慮、焦躁的不良情緒。②基礎護理。做好圍術期各項生命體征的監(jiān)測，早期識別可能引起骨筋膜綜合征的相關癥狀，同時，保持病房清潔，維持濕度、溫度在適宜范圍內(nèi)，做好傷口清潔、輔料定期更換等工作，避免感染發(fā)生，保持切口引流管通暢。合理飲食，促進傷口愈合。③術后護理。根據(jù)患者的恢復情況制定合理的功能鍛煉方法，將“以主動活動為主，被動活動為輔”作為主要鍛煉原則，從患肢以外的關節(jié)任意活動開始鍛煉，手術半個月后，可以在外固定架的協(xié)助下做股四頭肌收縮、直腿抬高、足趾屈伸、踝關節(jié)活動等鍛煉?；颊叱鲈簳r囑咐其堅持鍛煉，避免出現(xiàn)肌肉萎縮等后遺癥。定期到醫(yī)院進行復查，術后兩個月經(jīng)X線復查，判斷其骨折愈合效果，并決定是否接受負重訓練。

1.3 觀察指標和評價標準 分別對患者護理前后的疼痛程度（采用VAS視覺模擬評分法，0分為無痛，10分為劇痛）、焦慮及抑郁程度（采用焦慮及抑郁自評量表進行評價）進行比較。了解患者的總體診療效果。

1.4 統(tǒng)計分析 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料以（平均數(shù)±標準差）表示，對比采用t檢驗，計數(shù)資料使用百分數(shù)進行表示，對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

21例患者經(jīng)治療護理后，病情均得到有效控制，患肢功能基本恢復，腎功能正常，痊愈出院，治療有效率為100.0%，無一例截肢、肢體壞死的患者。將其治療護理前后的疼痛程度評分、焦慮評分、抑郁評分進行比較，也均有治療護理后顯著降低的情況，與治療護理前的比較有統(tǒng)計學差異，P＜0.05。見附表。

3 討論

骨筋膜綜合征是脛腓骨骨折的并發(fā)癥之一，其具有起病急、進展快、病情危重的特點[1]，骨筋膜綜合征的發(fā)生可進行性加重腔室內(nèi)壓力，并使患肢肌肉出現(xiàn)缺血、缺氧、滲出增加的情況，如不能及時診斷并給予合理治療處理，還會發(fā)展為壞死或壞疽，并可能對患肢功能造成嚴重影響，輕者引起肢體殘廢，重者甚至威脅患者的生命安全[2][3]。因而對脛腓骨骨折合并骨筋膜綜合征患者的臨床表現(xiàn)進行把握，做好早期識別和處理工作，對于維護患者的健康，保證其生命安全，改善其預后效果都有重要意義。

本文回顧了21例脛腓骨骨折合并骨筋膜綜合征患者的臨床資料，并對其主要臨床表現(xiàn)進行了分析，結果發(fā)現(xiàn)患肢持續(xù)性疼痛、腫脹、肢端血液循環(huán)障礙以及血壓、肝腎功能異常等是骨筋膜綜合征發(fā)生的先兆癥狀或者典型表現(xiàn)，通過對這些癥狀的早期識別和積極處理，是控制病情進展，改善患者預后的基礎。同時，接受手術治療的患者還從心理護理、基礎護理、術后護理等方面對患者進行了干預，從治療護理結果來看，其疼痛程度顯著減輕，焦慮抑郁狀態(tài)好轉，患肢基本恢復，痊愈率可達100.0%，也無一例患者出現(xiàn)嚴重不良反應或因處理不當截肢，效果顯著。

總之，脛腓骨骨折合并骨筋膜綜合征患者的早期臨床癥狀觀察及術后積極護理，對于控制病情，改善其身心狀態(tài)具有重要意義。