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（復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院，上海 200032）

“醫(yī)老”可顯著緩解老齡化的壓力與負(fù)擔(dān)

聞?dòng)衩?/p>

（復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院，上海 200032）

聞?dòng)衩飞虾Ｊ腥?，醫(yī)學(xué)微生物學(xué)家，中國(guó)工程院院士。長(zhǎng)期從事醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的教學(xué)與科研工作，主要研究方向?yàn)橐倚透窝撞《镜姆肿由飳W(xué)與免疫學(xué)，在乙肝病毒變異、持續(xù)感染機(jī)理（尤其是乙肝治療性疫苗）研究中做出了創(chuàng)新性貢獻(xiàn)，是治療性乙肝疫苗的開(kāi)拓者之一。

中國(guó)的人口老齡化問(wèn)題正在加劇。民政部公布的《2016年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截至2016年底，中國(guó)60周歲以上老年人口已達(dá)2.3億，占總?cè)丝诘?6.7%。另?yè)?jù)預(yù)測(cè)，到2035年中國(guó)老年人口將達(dá)到3億；到2050年，老年人口總量將超過(guò)4億，達(dá)到總?cè)丝诘?0%以上。

中國(guó)人口老齡化與其他國(guó)家相比，有以下主要特點(diǎn)：第一，增長(zhǎng)速度快、人口老齡化提前達(dá)到高峰；第二，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)不太發(fā)達(dá)的狀態(tài)下進(jìn)入人口老齡化，即“未富先老”，經(jīng)濟(jì)實(shí)力不強(qiáng)為解決老齡化問(wèn)題增加了難度；第三，老齡人口基數(shù)大，在多重壓力下迎來(lái)人口老齡化階段。老年群體的疾病具有慢性病多、病程長(zhǎng)和難以治愈等特點(diǎn)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2014年，約有10%的65歲以上老人耗費(fèi)了近30%的醫(yī)療總費(fèi)用。

健康老齡化是老齡化社會(huì)和諧與穩(wěn)定發(fā)展的重要基石。全面、正確地認(rèn)識(shí)并實(shí)施健康老齡化方針，是國(guó)家保持可持續(xù)發(fā)展、促進(jìn)人民生活美好幸福的必要途徑。沒(méi)有健康，老齡化社會(huì)將是國(guó)家發(fā)展的沉重負(fù)擔(dān)，是老年群體享受生活樂(lè)趣的最大障礙，也是廣大家庭經(jīng)濟(jì)困難的主要根源之一。雖然中國(guó)對(duì)“養(yǎng)老”及“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”制定與實(shí)施了多項(xiàng)對(duì)策，但是對(duì)在老齡化社會(huì)中，“醫(yī)老”與“養(yǎng)老”是有區(qū)別、有分工但又密切聯(lián)系、不可或缺的“兩只手”，但尚未受到足夠重視。

“醫(yī)老”的定義是：為實(shí)現(xiàn)健康老齡化而建立的綜合、主動(dòng)、科學(xué)的醫(yī)學(xué)系統(tǒng)工程，目標(biāo)是高效地服務(wù)老齡群體。在中國(guó)，“醫(yī)老”是指根據(jù)中國(guó)實(shí)際情況，建立并發(fā)展具有中國(guó)特色的新型老年醫(yī)學(xué)管理服務(wù)體系與老年醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)體系，實(shí)現(xiàn)以較少的經(jīng)濟(jì)投入獲得較大的社會(huì)效益的目標(biāo)，為國(guó)家解憂，為人民謀福。

目前，因存在以下誤區(qū)而忽視了“醫(yī)老”的重要性：

誤區(qū)1，認(rèn)為“醫(yī)老”已融合在“養(yǎng)老”之中。其錯(cuò)誤在于沒(méi)有認(rèn)識(shí)到“醫(yī)老”是根據(jù)中國(guó)的老齡化社會(huì)特點(diǎn)及需求而構(gòu)建的、有獨(dú)立特色的一項(xiàng)系統(tǒng)工程，不能簡(jiǎn)單視為養(yǎng)老事業(yè)的附加品。如果僅在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)立簡(jiǎn)易門(mén)診或雇用有一定技術(shù)的護(hù)理人員，那么隨著社會(huì)老齡化的加速，只會(huì)不斷增加政府及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，難以從源頭上解決問(wèn)題。

誤區(qū)2，認(rèn)為“醫(yī)老”就是為老年患者看病及健康服務(wù)問(wèn)題。隨著老齡群體規(guī)模的擴(kuò)大、醫(yī)療技術(shù)的更新，醫(yī)療費(fèi)用將不斷快速飆升，如果沒(méi)有一項(xiàng)通過(guò)“醫(yī)老”主動(dòng)計(jì)劃而建立的完整的老年疾病譜分析、預(yù)防、早診、早治、防止并發(fā)癥及康復(fù)以及護(hù)理體系，僅是被動(dòng)地應(yīng)付，將會(huì)陷入越來(lái)越被動(dòng)的處境。

誤區(qū)3，認(rèn)為在部分醫(yī)院內(nèi)設(shè)立了老年醫(yī)學(xué)科，已涵蓋并滿足了老年群體的醫(yī)療需求。老年群體的疾病有其自身特點(diǎn)，表現(xiàn)為數(shù)種疾病同時(shí)存在，而且容易發(fā)生并發(fā)癥。因此需要一套完整的醫(yī)學(xué)體系作為保障，如老年醫(yī)學(xué)應(yīng)包括老年生理學(xué)、老年病理學(xué)、老年藥理學(xué)、老年預(yù)防醫(yī)學(xué)及老年臨床醫(yī)學(xué)等。

誤區(qū)4，“醫(yī)老”存在的主要問(wèn)題是低端護(hù)理員不夠。這一“近視眼”型的認(rèn)識(shí)完全忽視了“醫(yī)老”在需要護(hù)理員的同時(shí)，更急需高端科研、臨床、預(yù)防及研發(fā)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)器械等的各類人才。只有有序地發(fā)展老年醫(yī)學(xué)學(xué)科，建立好培養(yǎng)人才、留住人才的制度，優(yōu)化現(xiàn)有的晉升等體制，才可真正解決人才缺失的問(wèn)題。

誤區(qū)5，“醫(yī)老”的經(jīng)費(fèi)缺口較大，需要依靠政府、社會(huì)及醫(yī)療保險(xiǎn)逐步慢慢解決。這是一種消極等待的觀點(diǎn)。殊不知，單純等待只會(huì)積累與激化矛盾。通過(guò)“醫(yī)老”結(jié)合醫(yī)改，有計(jì)劃地將預(yù)防置于首要地位，達(dá)到將重點(diǎn)前移，將醫(yī)療及健康服務(wù)轉(zhuǎn)向基層以達(dá)到重心下移，將可緩解矛盾。同時(shí)可創(chuàng)新性地引導(dǎo)老年群體及其子女群體主動(dòng)消費(fèi)，緩解“醫(yī)老”的經(jīng)費(fèi)缺口過(guò)大之憂。

為創(chuàng)建中國(guó)新型的“醫(yī)老”體系，建議：

1）通過(guò)體制機(jī)制的改革與創(chuàng)新，在國(guó)家層面成立老齡化社會(huì)領(lǐng)導(dǎo)委員會(huì)，將分散于各部門(mén)有關(guān)老年社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)的資源整合并強(qiáng)化管理；從國(guó)家層面進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)與頂層設(shè)計(jì)與實(shí)施，有效提高“養(yǎng)老”與“醫(yī)老”兩者的效率。

2）發(fā)揮并利用已有的醫(yī)改成果，加強(qiáng)并實(shí)施“健康老齡化”（醫(yī)老）體系，有計(jì)劃地開(kāi)展對(duì)老年疾病的流行病學(xué)調(diào)查及有關(guān)老年疾病的基礎(chǔ)與臨床研究，引領(lǐng)對(duì)相關(guān)疾病的預(yù)防、早診早治，防止并發(fā)癥，通過(guò)建立完整的系統(tǒng)工程，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，達(dá)到事半功倍、人人享有較高醫(yī)療保障的目的。

3）有目的、有計(jì)劃、有步驟地凝煉并發(fā)展老年醫(yī)學(xué)學(xué)科。在全國(guó)范圍開(kāi)展不同層次的老年醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，提倡老年醫(yī)學(xué)中傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的學(xué)科交叉，培養(yǎng)專家及各種專科醫(yī)護(hù)人才，從而不僅可解決老年群體的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，還可立足于國(guó)際老年醫(yī)學(xué)的制高點(diǎn)。

4）發(fā)掘“醫(yī)老”事業(yè)中的產(chǎn)業(yè)化發(fā)展方向，推進(jìn)“醫(yī)老”相關(guān)產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，包括老年群體的藥物研發(fā)、醫(yī)療與輔助器材、疫苗、信息化服務(wù)等，選擇老齡社會(huì)需要的優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品授予品牌及政策支持與傾斜，拉動(dòng)內(nèi)需，形成新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)，為深化改革助力。

——摘自《科技導(dǎo)報(bào)》2017年第18期