一家醫(yī)院的擔當，科學世界的拓荒者

“轉(zhuǎn)化醫(yī)學”是醫(yī)學界十分火熱的概念，它由美國國立衛(wèi)生研究院在21世紀初提出，認為科研發(fā)現(xiàn)不應(yīng)停留在實驗室，而是要轉(zhuǎn)化為臨床可用的新檢查或治療手段。在美國，過去十多年轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心如雨后春筍般出現(xiàn)。

面對這一國際趨勢，我國也開始布局國家級轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心。一方面是為了避免各地重復建設(shè)，浪費資源，另一方面是為了促成多中心聯(lián)合攻關(guān)重大醫(yī)學問題，國家在考慮“落子”這個重大任務(wù)時，最終決定交由上海，交由上海交通大學和上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院共同承擔建設(shè)。其中，國家轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心這棟大樓就造在瑞金醫(yī)院內(nèi)。

該中心將聚焦危害中國人群健康的重大疾病，包括白血病在內(nèi)的血液系統(tǒng)惡性腫瘤及胃腸腫瘤、糖尿病等代謝性疾病，以及冠心病、高血壓等心腦血管疾病。與此同時，該中心也將創(chuàng)新運用多種最新研究理論與方法，在醫(yī)學大數(shù)據(jù)的支持下深入探索一系列疾病的機理和規(guī)律。

值得一提的是，國家轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心（上海）還有四個姐妹機構(gòu)，它將與北京協(xié)和醫(yī)院、解放軍301醫(yī)院、四軍大、華西醫(yī)院等4個轉(zhuǎn)化中心形成國家部署的“1+4”布局。其中，上海設(shè)施是唯一綜合性轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心，其他四家中心將各有專科突破方向，五家中心將結(jié)成轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心聯(lián)盟，共商發(fā)展。

這將是我國首個國家轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心，早在2014年國家轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心（上海）獲批時，就受到國際學術(shù)界的關(guān)注，《自然》雜志特發(fā)專稿聚焦，十分關(guān)注中國、上海的做法。

“轉(zhuǎn)化醫(yī)學，全世界都在推進，但一個國家到底如何推進，大家都沒有成熟經(jīng)驗可以照搬，這種探索性的工作一定會面臨困難、挑戰(zhàn)?！宾慕槊髡f。

無先例可循，瑞金醫(yī)院正在面臨的挑戰(zhàn)豈止這一個。

在上海的嘉定，中國人正在自主研發(fā)我國第一個腫瘤治療質(zhì)子項目。

質(zhì)子治療，通俗地說，即利用質(zhì)子組成的射線作為治療媒介，聚焦能量作用于腫瘤組織，業(yè)內(nèi)形象地稱之為“質(zhì)子刀”。相比傳統(tǒng)化療或放療等腫瘤治療技術(shù)，質(zhì)子技術(shù)的優(yōu)勢在于在殺滅腫瘤細胞時，可有效保護正常組織，即所謂的對腫瘤實現(xiàn)“立體定向爆破”。

此前，該技術(shù)多應(yīng)用于兒童以及難治的腦腫瘤、脊索瘤、骨肉瘤等。近十年來，該技術(shù)逐步擴大至肺癌、肝癌、前列腺癌、乳腺癌、頭頸部腫瘤等常見腫瘤。

迄今全球有10多萬人接受過質(zhì)子重離子治療，主要集中在美國、日本、德國。相對全球人口，這絕非大病歷庫，開展國家也比較有限，這都源于一個原因：這項尖端技術(shù)研發(fā)成本高、投入大，如果沒有政府支撐，很難推進。目前技術(shù)比較成熟的日本、德國、美國，走的均為國家戰(zhàn)略路徑。

2014年，上海國際醫(yī)學園區(qū)的上海質(zhì)子重離子醫(yī)院完成首例臨床試驗、投入試運營，這種世界上目前最為先進的腫瘤治療技術(shù)開始進入國人視野。該進口技術(shù)從引進到最終落地、應(yīng)用，克服了重重技術(shù)難關(guān)，堪稱“十年磨一劍”?？紤]到國民平均壽命逐漸提高，腫瘤日益成為威脅公眾健康的第一大慢性病，我國并沒有止步于“引進”之路，而是加緊投入到質(zhì)子等尖端治療技術(shù)的自主研發(fā)。endprint

這一回，這個重大科研攻關(guān)任務(wù)，再度交給了上海瑞金醫(yī)院。

“如果沒有這些挑戰(zhàn)，我這個院長，我們?nèi)鸾鹑?，可能都能過得輕松一些，循規(guī)蹈矩地看病就行了。但轉(zhuǎn)念想想，如果什么都現(xiàn)成的給你做好了，你只需要去追隨，照做，你的價值在哪里？我們要有承受壓力的自覺意識，骨子里要有克服困難的決心，迎難而上，創(chuàng)新突破?！宾慕槊髡f，做科學世界的“拓荒者”，這是一家頂級醫(yī)院應(yīng)有的擔當。

誓做“大科學”，“上海第一”的醫(yī)院這樣煉成

“我不做，誰去做”，在瑞金醫(yī)院，常能聽到這樣的話，醫(yī)務(wù)人員骨子里都有一種時不我待的使命感。這種使命尤其推動這里的醫(yī)務(wù)人員投身醫(yī)學世界的科研攻關(guān)。

根據(jù)復旦大學醫(yī)院管理研究所發(fā)布中國最佳醫(yī)院排行榜（綜合），瑞金醫(yī)院已連續(xù)多年位居全國第四、上海第一，老百姓口口相傳，“瑞金醫(yī)院，上海第一”。

榜單排名不足以全面展現(xiàn)一家醫(yī)院風貌，但至少給人們一個角度、一把尺子了解醫(yī)院的一些側(cè)面。以這張最佳醫(yī)院排行榜為例，它綜合了中國所有醫(yī)院的學科實力、美譽度、業(yè)內(nèi)評價，科研實力也是其中一個衡量指標。

在業(yè)內(nèi)看來，衡量醫(yī)院科研實力還有一個“硬指標”，那就是國家自然科學基金項目。截至2016年，在上海，瑞金醫(yī)院的國家自然科學基金項目數(shù)量已連續(xù)11年位列上海醫(yī)院第一，每年保持在近100項，遠遠超過一些大學的總量。

“上海第一”的醫(yī)院是如何練成的？科研攻關(guān)對于這家醫(yī)院的意義何在？

“很多人會說，醫(yī)院不就給人看病，為什么醫(yī)生還要去做科研，去做攻關(guān)？這只說對了部分，大型公立醫(yī)院，尤其是教學醫(yī)院，除了看病，還要做人才培養(yǎng)，還要投身科研，這是我們的三大使命。”瑞金醫(yī)院分管科研的副院長沈柏用教授說，瑞金醫(yī)院很早以來就把這些使命想得很明晰，并且定位于做“大科學”，而不是“小科學”。

“我是一個醫(yī)生，一年做300臺手術(shù)，如果算我60歲退休，那么，退休前大概還可以做3000多臺手術(shù)，那也就是救3000個人。這叫小科學。但當你去研究一個疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，揭示發(fā)展的真相，把你的診治經(jīng)驗和一些新方法、新理念推廣出去，讓你的同行，讓你所在的國家乃至世界都掌握你的新理念，這就是一個大科學。屆時，你治好的病人不是3000個，可能是上萬乃至更多。” 沈柏用說，這是瑞金醫(yī)院誓要做的“大科學”，這就是科研對頂尖醫(yī)院的意義。

如今，“科研型醫(yī)院”被寫入很多醫(yī)院的自我介紹。時光倒轉(zhuǎn)20多年，當瑞金醫(yī)院提出“科教興院”時，實屬超前。

“1993年前后，李宏為院長提出創(chuàng)建研究型醫(yī)院，當時全國上下的醫(yī)院，對科研的熱情都不高，如今大家都曉得的‘SCI，當時根本不熱門，醫(yī)生也很少從事研究項目?！比鸾疳t(yī)院科研處處長徐懿萍回憶。

風起于青萍之末，智者總能見微知著，敏銳地覺察到時代的轉(zhuǎn)型發(fā)端。瑞金醫(yī)院就有這樣一批有遠見的管理者，在那個年代，他們明顯地感受到：醫(yī)院的發(fā)展、醫(yī)學的進步，需要科學研究。

實驗需要場地，研究需要平臺，一系列鼓勵醫(yī)生投身科研創(chuàng)新的工作悄然在瑞金醫(yī)院鋪開。1997年，瑞金醫(yī)院科教大樓動工，旨在為醫(yī)學研究者提供更好的場地、條件。也是這年春天，黨中央國務(wù)院為加強我國基礎(chǔ)研究做出了重大決策，啟動國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃，因在1997年3月問世，簡稱“973計劃”。

翌年“973計劃”公布首批資助計劃，瑞金醫(yī)院陳竺院士的白血病相關(guān)機制研究入選。這年，全國醫(yī)學領(lǐng)域只有2個項目入選，其中之一就誕生在瑞金醫(yī)院。

2002年，經(jīng)五年建設(shè)，瑞金醫(yī)院科教大樓正式投入使用。與科教大樓同時一躍而起的，就是瑞金醫(yī)院的基礎(chǔ)研究進入飛躍發(fā)展期。2005年，瑞金醫(yī)院一下子獲得40多項國家自然科學基金項目——此前每年都在10項左右，從未突破20項。

科學需要耐心，需要等待，需要寬容，十多年的積累，終于迎來飛躍。到了2010年，又一個質(zhì)的飛躍來臨，瑞金醫(yī)院國家自然科學基金項目翻番到80多項。此后逐年攀升。瑞金醫(yī)院的國家自然項目資助科研總經(jīng)費，已連續(xù)12年蟬聯(lián)上海醫(yī)院的第一，雄踞全國醫(yī)療系統(tǒng)的第一陣列。

其中，2010年，中科院院士、瑞金醫(yī)院終身教授、我國著名血液病學專家王振義榮獲國家最高科技獎。

尊重科學的激勵機制，鼓勵臨床應(yīng)用的新風向標

科研的豐收，與醫(yī)院內(nèi)部鼓勵創(chuàng)新的機制不無關(guān)聯(lián)。徐懿萍感覺，瑞金醫(yī)院的科研成果之所以能持續(xù)攀升，后勁十足，與“科研政策”的連續(xù)性強很有關(guān)。這里的政策不會朝令夕改，不會連夜“翻盤”，而是尊重科學規(guī)律，不急功近利，自有體系，慢慢往深里推進。

“科研容不得下猛藥，拔苗助長，后勁不足，還可能引發(fā)學術(shù)造假?！毙燔财挤治鋈鸾鸬目蒲姓咛攸c有幾條：對學術(shù)方向上的寬容，讓大家找到自己的興趣；管理上精細，延續(xù)瑞金的法派風格，做好服務(wù)；政策上把握嚴格，堅決維護學術(shù)尊嚴，對造假不姑息。

值得一提的是，如今瑞金再一次嗅到時代的變革氣息，提出以臨床為驅(qū)動的科研新方向。我國的醫(yī)生論文數(shù)量在世界上都數(shù)一數(shù)二了，但這些論文如何寫在人民的健康上？這里存在一段距離。

“如何更好地適應(yīng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學方向，推動臨床產(chǎn)出？”“做科研不僅做老鼠，更要解決臨床實際問題?！?016年開始，瑞金醫(yī)院在全院開展科研大討論，并提出科研發(fā)展新方向：臨床醫(yī)生要做醫(yī)學轉(zhuǎn)化研究，要做以解決臨床實際問題為驅(qū)動的研究。

今年，瑞金醫(yī)院又準備引風氣之先，加大對臨床研究的獎勵力度，而不是緊盯著《自然》《科學》《細胞》等頂尖期刊看，這些期刊“垂青”基礎(chǔ)研究，而這家醫(yī)院正在調(diào)整理念，希望以政策為指揮棒，鼓勵醫(yī)生兼顧人群研究、做能惠及大眾的研究，“而不是為了研究而去研究”。endprint

醫(yī)院的發(fā)展、學科的發(fā)展，說到底是人的發(fā)展。廣慈訪問計劃、廣慈卓越青年培養(yǎng)計劃、廣慈名醫(yī)計劃、廣慈引智計劃，醫(yī)院還提出一系列人才計劃，形成“人盡其才”的氛圍，這是被視作瑞金的未來。而在人才培養(yǎng)的過程中，瑞金鼓勵大家回答臨床問題，解決臨床問題。

“我們不是說基礎(chǔ)研究不重要，意義不大，只是希望營造一種氛圍，重視臨床新技術(shù)開發(fā)，重視回應(yīng)臨床重大疾病的研究。我想，這樣才能稱其為一家醫(yī)院，才不至于變成研究院、科學院?！痹邛慕槊髟洪L看來，回答臨床最關(guān)切的問題，這種自覺性，瑞金醫(yī)院是不缺的。

1958年，搶救大面積燒傷工人邱財康，當人家都說這種病人必死無疑了，瑞金醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員努力克服了這個國際上認定的“定理”，變不可能為可能。沒有一定的勇氣與技術(shù)積累，不可能成就這樣的非凡團隊。

1978年，西方對我國封鎖了大器官移植技術(shù)，國內(nèi)沒人會做這類手術(shù)。瑞金醫(yī)院再引風氣之先，成功開展了國內(nèi)第一例心臟移植、肝臟移植，由此開創(chuàng)了國內(nèi)器官移植的先河。

上世紀80年代，當陳賽娟和陳竺從法國歸來，進入在瑞金醫(yī)院剛創(chuàng)立兩年的上海市血液學研究所時，條件十分艱苦，一無實驗室，二無分子實驗基本設(shè)施，夏天搬個大冰塊降溫……就在這樣的科研環(huán)境里，他們在老師王振義的帶領(lǐng)下，一步步探究著白血病的治療策略。

如今，陳竺、陳賽娟、陳國強，以及他們的老師王振義，創(chuàng)造了中國醫(yī)學科學史上“一門四院士”的傳奇。自2002年起，由這個課題組首創(chuàng)的、改變以往在病人白血病復發(fā)時才使用砷劑，而是在初發(fā)病人中就采用全反式維甲酸+三氧化二砷治療急性早幼粒細胞白血?。ˋPL）的協(xié)同靶向治療方案，實現(xiàn)病人完全緩解率達到90%以上，治愈率達90%以上，由此誕生了腫瘤歷史上第一個用藥物可治愈的惡性腫瘤。

這是全世界到目前為止真正成功用在惡性腫瘤的轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究的典范。

“回顧瑞金醫(yī)院110年的歷史，你會發(fā)現(xiàn)，對中國醫(yī)學史有發(fā)展貢獻的這些成就，無不凝聚著瑞金人血液里創(chuàng)新為魂的精神，這種創(chuàng)新文化已彌漫在醫(yī)院的每一寸土地里，每一縷空氣中。它化為一種發(fā)自內(nèi)心的驅(qū)動力，讓這里的每個人、每個團隊都對解決重大疾病，解除百姓痛苦，有一種迫切的使命感。”瞿介明說，進入21世紀，很期待瑞金立足于上海這塊海納百川、追求卓越的土地上，把瑞金的創(chuàng)新精神繼續(xù)融入、服務(wù)于上?？苿?chuàng)中心城市的實踐。

拒絕埋頭追隨，有勇氣直面挑戰(zhàn)，永立潮頭，現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展幾百年來，也正是在這種“不服輸”“勇?lián)敗钡膽B(tài)度中，一次次獲得突破，一次次把醫(yī)學帶入文明社會，走出蠻荒。endprint

誓做“大科學”，“上海第一”的醫(yī)院這樣煉成

尊重科學的激勵機制，鼓勵臨床應(yīng)用的新風向標

誓做“大科學”，“上海第一”的醫(yī)院這樣煉成