促甲狀腺激素和甲狀腺自身抗體在甲狀腺疾病診斷中的臨床應(yīng)用

臧立群+潘穎

【摘要】 目的 研究分析促甲狀腺激素（TSH）以及甲狀腺自身抗體[促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TGAb）]濃度變化在甲狀腺疾病診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法 300例甲狀腺疾病患者， 其中毒性彌漫性甲狀腺腫100例（GD組）， 甲狀腺功能減退癥100例（甲減組）， 橋本甲狀腺炎100例（HT組）， 選取同期100例健康志愿者作為對照組。檢測和觀察各組的TSH、TRAb、TPOAb、TGAb指標。結(jié)果 ①經(jīng)過檢測發(fā)現(xiàn)， HT組中TSH水平為（3.12±1.25）mIU/ml，而對照組TSH水平為（2.89±1.25）mIU/ml， 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而GD組TSH水平為（0.07±0.02）mIU/ml， 與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。②GD組TRAb水平為（11.85±9.58）IU/ml、對照組為（0.58±0.53）IU/ml、HT組水平為（0.52±0.11）IU/ml、甲減組為（0.64±0.14）IU/ml， GD組TRAb水平明顯高于其他三組， 兩兩比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。③GD組TGAb水平為（716.85±1.25）IU/ml、對照組為（16.24±15.00）IU/ml、HT組水平為（627.05±52.24）IU/ml、甲減組為（725.15±12.35）IU/ml， 對照組TGAb水平明顯低于其他三組， 兩兩比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。④對照組TPOAb水平為（8.25±1.25）IU/ml、GD組為（385.69±25.35）IU/ml、HT組為（653.35±24.35）IU/ml、甲減組為（685.69±32.25）IU/ml，對照組TPOAb水平明顯低于其他三組， 兩兩比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 促甲狀腺激素和甲狀腺自身免疫抗體對患者的病情判斷起著重要的參考意義。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺疾??；甲狀腺自身抗體；促甲狀腺激素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.036

GD、甲減以及HT都屬于甲狀腺疾病， 是臨床上常見的疾病[1]。本文主要分析TSH以及甲狀腺自身抗體在臨床診斷中的應(yīng)用價值， 詳見下文。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年11月～2014年3月收治的300例甲狀腺疾病患者， 其中GD 100例設(shè)為GD組， 甲減100例設(shè)為甲減組， HT 100例設(shè)為HT組， 同期100例健康志愿者作為對照組。GD組女58例， 男42例， 年齡19～76歲，

平均年齡（43.4±21.3）歲；HT組女49例， 男51例， 年齡18～77歲， 平均年齡（42.1±20.4）歲；甲減組女52例， 男48例，

年齡17～79歲， 平均年齡（44.0±21.5）歲；對照組女53例， 男47例， 年齡20～82歲， 平均年齡（43.6±19.8）歲。各組研究對象一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者在入院后， 均在次日早晨抽取靜脈血

2 ml， 通過離心分離出血清（3000 r/min， 離心10 min）。然后立即檢測血清或放在-20℃的冰箱中， 檢測時主要選用化學(xué)發(fā)光法， 檢測采集血清TRAb、TPOAb、TSH、 TGAb各項指標含量， 其中檢測TRAb時需要用到放射受體分析法。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

①經(jīng)過檢測發(fā)現(xiàn)， HT組中TSH水平為（3.12±1.25）mIU/ml，

而對照組TSH水平為（2.89±1.25）mIU/ml， 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而GD組TSH水平為（0.07±0.02）mIU/ml，

與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。②GD組TRAb水平為（11.85±9.58）IU/ml、對照組為（0.58±0.53）IU/ml、HT組水平為（0.52±0.11）IU/ml、甲減組為（0.64±0.14）IU/ml， GD組TRAb水平明顯高于其他三組， 兩兩比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。③GD組TGAb水平為（716.85±1.25）IU/ml、對照組為（16.24±15.00）IU/ml、HT組水平為（627.05±52.24）IU/ml、

甲減組為（725.15±12.35）IU/ml， 對照組TGAb水平明顯低于其他三組， 兩兩比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。④對照組TPOAb水平為（8.25±1.25）IU/ml、GD組為（385.69±25.35）IU/ml、HT組為（653.35±24.35）IU/ml、甲減組為（685.69±32.25）IU/ml， 對照組TPOAb水平明顯低于其他三組， 兩兩比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺疾病時常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病， 具有多發(fā)病且自身免疫的特殊性， 造成該疾病的病理以及病因種類多且復(fù)雜， 患者臨床癥狀以及體內(nèi)的抗體和激素水平各不相同， 這都給臨床診斷帶來一定難度[2]。臨床上主要通過檢測患者體內(nèi)的TRAb、TPOAb、TSH、 TGAb指標， 來判斷患者的甲狀腺疾病類型以及患者的病情嚴重程度[3-7]。

人體中甲狀腺過氧化物酶（TPO）可參與甲狀腺細胞中的絡(luò)氨酸碘化偶聯(lián)反應(yīng)， 當細胞發(fā)生病變時， TPO便會釋放出自身抗原機體TPOAb， 此時具有毒性作用的介導(dǎo)抗體依賴性細胞會傷害人體的甲狀腺細胞[8]。TSH主要是通過垂體釋放和分泌刺激甲狀腺激素分泌和生成。甲狀腺激素對TSH有反饋調(diào)節(jié)作用， 并且極為敏感， 所以TSH可以作為判斷人體甲工最敏感的指標， 其濃度變化直接反映了機體的甲工變化。甲狀腺激素合成離不開甲狀腺過氧化物酶（TG）， 正常情況下， 人體中的甲狀腺激素合成后， TG就會與其分離， 不會流入血液中。但是甲狀腺疾病患者的TG會隨著甲狀腺激素進入血液， 且產(chǎn)生TGAb， 所以人體內(nèi)TGAb濃度變化也是甲狀腺疾病的診斷標準之一。TRAb指的是B淋巴細胞產(chǎn)生的特殊的多克隆卡抗體， 甲亢患者的TRAb陽性率反應(yīng)較強[9]。TRAb和TSH的作用相似， 主要是通過和細胞膜上的TSH受體進行結(jié)合， 促進甲狀腺素的分泌、合成。endprint

臨床研究已經(jīng)證實， 甲減、HT以及GD與人體自身遺傳存在有密切聯(lián)系， 也屬于臨床最為常見自身免疫性疾病， 且病發(fā)機制存在有較大相似性。且結(jié)合臨床實際可以發(fā)現(xiàn)， HT患者最為典型特征就在于其外周血液中TPOAb升高， 且多數(shù)存在有淋巴細胞浸潤有關(guān)， 這也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)甲狀腺功能損傷的主要因素。但患者淋巴細胞在浸潤過程中， 其體內(nèi)T淋巴細胞將被激活。促使大量反應(yīng)性B細胞進入到甲狀腺中， 導(dǎo)致患者體內(nèi)甲狀腺抗體水平增加， 最終誘發(fā)患者出現(xiàn)各類免疫性疾病。若患者在TPOAb檢測表現(xiàn)為陽性， 且甲狀腺含量較低時， 可優(yōu)先考慮為HT病。早在沈莉等[10]研究中已經(jīng)證實， HT患者以及GD患者體內(nèi)TPOAb水平將明顯升高。此外， 在實際治療過程中， 針對患者TRAb進行動態(tài)監(jiān)測， 可為臨床用藥提供有效指導(dǎo)， 若患者TRAb表現(xiàn)為陽性患者其活性不斷降低， 則表明治療效果較為明顯。若治療過程， 患者TRAb活性持續(xù)上升， 則表明患者病癥較為嚴重。 提示在后續(xù)治療中， 需要增加藥物使用劑量。若患者在有效治療后， 甲狀腺功能明顯得帶改善， 而TRAb依舊表現(xiàn)為陽性， 則表明患者GD病發(fā)因素依舊存在， 需要持續(xù)進行治療。

綜上所述， TSH是判斷患者甲狀腺功能最敏感的指標， 其中TPOAb、TGAb兩個指標可有效提高相關(guān)疾病診斷的準確度， TRAb還可以作為毒性彌漫性甲狀腺診斷的特異性指標。促甲狀腺激素和甲狀腺自身免疫抗體對患者的病情判斷起著重要的參考意義?？偟膩碇v， 在對甲狀腺疾病進行診斷的過程中， 需要結(jié)合各方面因素對病癥進行綜合診斷， 已提升臨床針對該部分患者診斷效率， 幫助患者盡快恢復(fù)。

參考文獻

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[10] 沈莉， 胡恒貴， 秦淑國. 促甲狀腺激素和甲狀腺自身抗體在甲狀腺疾病診斷中的臨床應(yīng)用. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床， 2012， 13（23）：2968-2969.

[收稿日期：2017-06-15]endprint