陳秀敏，郭會(huì)軍，張 敏，劉志斌，金艷濤，許前磊，李政偉，張 麗，劉靜靜，劉 真

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院艾滋病臨床研究中心，鄭州 450000)

【針灸研究】

耳穴壓豆療法治療艾滋病相關(guān)失眠的臨床觀察?

陳秀敏，郭會(huì)軍，張 敏Δ，劉志斌，金艷濤，許前磊，李政偉，張 麗，劉靜靜，劉 真

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院艾滋病臨床研究中心，鄭州 450000)

目的:探討耳穴壓豆療法在艾滋病相關(guān)失眠患者治療中的臨床效果。方法:選擇符合艾滋病失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)患者272例，給予耳穴壓豆療法，治療7、14、21 d和28 d，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)作為療效評定。 結(jié)果:272例患者治療前后PSQI各因子得分及總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型結(jié)果顯示，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)在(201～300)cell/mm3的患者失眠風(fēng)險(xiǎn)是在100 cell/mm3患者的0.632倍，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)在(301～400)cell/mm3的患者失眠風(fēng)險(xiǎn)是在100 cell/mm3患者的0.652倍，>500 cell/mm3的患者失眠風(fēng)險(xiǎn)是在100 cell/mm3患者的0.679倍。結(jié)論:耳穴壓豆療法治療艾滋病患者失眠具有一定的療效，值得在臨床中推廣。

耳穴壓豆療法；艾滋病；失眠；治療

艾滋病是由人類免疫缺陷病毒侵犯輔助性T淋巴細(xì)胞造成細(xì)胞免疫功能缺損，以性傳播和血液傳播感染為主，以明顯的后天獲得性免疫缺陷如各種細(xì)菌、病毒、真菌、原蟲感染和惡性腫瘤為主要臨床表現(xiàn)。艾滋病發(fā)病期會(huì)合并出現(xiàn)各種臨床癥狀，失眠是艾滋病患者的常見癥狀之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠是指睡眠的發(fā)生或維持出現(xiàn)障礙，睡眠質(zhì)量不能滿足生理需要，以致影響日常生活及健康的一類病癥，主要有入睡困難、睡眠表淺、頻繁覺醒、多夢、早醒等臨床表現(xiàn)。

筆者于2014年2月至2015年6月期間觀察耳穴壓豆療法治療艾滋病失眠病人的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2014年2月至2015年6月河南艾滋病高發(fā)地區(qū)的醫(yī)院門診及住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)HIV陽性患者(2000年以后確診)；患者自訴有“失眠”癥狀(即入睡困難、睡眠表淺、頻繁覺醒、早醒、睡眠時(shí)間不足或質(zhì)量差等至少任何一種情形者)；年齡18～70歲；能配合治療并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病者；患有精神疾病包括嚴(yán)重癔癥等；妊娠或哺乳期婦女或準(zhǔn)備妊娠婦女；其他醫(yī)生判定不合適接受治療者。

1.2 治療方法

耳穴壓豆療法 主穴包括心、交感、神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌，配穴包括肝、膽、脾、胃、腎、顳、額、枕；主穴每次取5穴，配穴取3～4穴，若病情較重者酌情加2～3穴，如脾胃不和者可配脾、胃；郁火擾心者可配肝、角窩上；年老心腎虧虛伴頭暈、耳鳴、耳悶者配腎、肝；心膽氣虛者則配腎、膽；伴有失眠、頭痛者配顳、額、枕等穴。單側(cè)取穴1～2 min/次， 每日4～5次，兩耳交替，每3 d交換1次，適度按壓，以局部有酸麻脹重感為宜。7 d為1個(gè)療程，連續(xù)觀察4個(gè)療程，每個(gè)療程間隔1 d。

1.3 療效評價(jià)

1.3.1 睡眠改善評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。痊愈：實(shí)際睡眠時(shí)間≥6 h, 醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3 h；無效：癥狀無改善或反而加重。

1.3.2 睡眠質(zhì)量評價(jià)方法 使用Buysee等[1]編制的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)作為睡眠質(zhì)量的評價(jià)方法。國內(nèi)學(xué)者劉賢臣[2]、路桃影等[3]研究此表的信度和效度，結(jié)果證明PSQI量表的信度、效度較好，簡單易用，適合國內(nèi)患者使用。PSQI包括9個(gè)自評和5個(gè)他評條目，而其中18個(gè)條目組成如睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥應(yīng)用和日間功能障礙7項(xiàng)觀察指標(biāo)。PSQI的滿分為21分,最低分為0分, 總分越高說明睡眠越差。PSQI得分>7分是判斷睡眠質(zhì)量差的標(biāo)準(zhǔn)[4], 總分>7睡眠質(zhì)量差,≤7睡眠質(zhì)量好。

1.4 Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析相關(guān)變量的確認(rèn)

觀察人天的計(jì)算：對于退出治療病例，觀察人年按照納入分析時(shí)間與退出時(shí)間差計(jì)算; 對于治療病例，觀察人年按照納入分析時(shí)間與研究截止即數(shù)據(jù)分析截止時(shí)間的差值計(jì)算。療效結(jié)局的確定: PSQI評分總分≤7為標(biāo)準(zhǔn)，即睡眠質(zhì)量好，癥狀改善。截尾數(shù)據(jù)的確定: 治療期退出耳穴壓豆治療者。時(shí)間節(jié)點(diǎn)的確定：患者PSQI總分第一次出現(xiàn)≤7時(shí)的治療時(shí)間，并能持續(xù)保持2～3個(gè)療程，治療好轉(zhuǎn)之后又反彈者以下次治療好轉(zhuǎn)時(shí)間重新計(jì)算。開始服抗病毒藥時(shí)間的確定: 抗病毒治療停藥且未重新開始服藥者認(rèn)為未服抗病毒藥;停用抗病毒治療后又重新服用抗病毒藥者開始服抗病毒藥時(shí)間為重新服用抗病毒藥時(shí)間; 無停藥記錄的患者按照開始服用時(shí)間分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。分布特征等進(jìn)行一般性統(tǒng)計(jì)描述，運(yùn)用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析影響HIV患者失眠療效的相關(guān)因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共治療272例HIV患者，其中男性86例(31.6%)，女性186例(68.4%)，年齡≤40歲22例(8.1%)，41～60歲199例(73.1%)，61歲以上51例(18.8%)；有配偶186例(68.4%)，無配偶86例(31.6%)；未接受教育者55例(20.2%)，接受教育者217例(79.8%)。272例患者中，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)(cell/mm3)≤100有8例，101～200有29例，201～300有69例，301～400有42例，401～500有43例，>500有81例；確診時(shí)間≤11年180例，>11年92例；服用HAART時(shí)間<3年23例，3～8年83例，>8年166例。

2.2 匹茨堡睡眠質(zhì)量(PSQI)評分

表1顯示， 272例患者治療28 d后入睡時(shí)間明顯減短，睡眠持續(xù)時(shí)間明顯增加，睡眠效率大幅提高，且PSQI各因子得分及總分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 治療前后PSQI各因子及總分評分比較

2.3 HIV患者失眠療效影響因素分析

表2顯示，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)是影響HIV患者失眠療效的影響因素(P<0.05)。其中，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)(cell/mm3)在201～300之間的患者失眠風(fēng)險(xiǎn)是在<100患者的0.632倍(95%Cl: 0.412～0.968)，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)(cell/mm3)在301～400之間的患者失眠風(fēng)險(xiǎn)是在<100患者的0.652倍(95%Cl:0.472～0.901)，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)>500 cell/mm3的患者失眠風(fēng)險(xiǎn)是在<100 cell/mm3患者的0.679倍(95%Cl: 0.468～0.986)。隨著CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)的增加，失眠治療的效果也在逐步提高。

3 討論

失眠癥屬于中醫(yī)“不寐”“不得眠”“不得臥”“目不瞑”等范疇。失眠癥的發(fā)病因素很復(fù)雜,古人對不寐的認(rèn)識(shí)按五臟病原論認(rèn)為本于心藏神立論。按人體陰陽消長、衛(wèi)氣運(yùn)行說,乃由于陽氣盛,衛(wèi)氣運(yùn)行不能入于陰,陰氣虛故目不瞑。按正邪斗爭趨勢說,外感傷寒、溫病后邪氣盛,邪正斗爭相持不下,致陽氣不能入于陰故目不瞑。當(dāng)今失眠癥主要有五大發(fā)病因素,即體質(zhì)因素、精神心理因素、疾病因素、環(huán)境因素、藥物因素。HIV陽性感染者隨著病程的增加，出現(xiàn)臨床并發(fā)癥的幾率隨之增高，常會(huì)伴有不同系統(tǒng)疾病以及精神心理壓力的出現(xiàn)，勢必會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量，成為患者失眠的原因之一。

表2 HIV患者失眠療效影響因素的Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析

目前失眠已成為世界各國普遍存在的嚴(yán)重公共衛(wèi)生健康問題之一，盡管催眠藥物能有效改善患者的失眠癥狀，但大多數(shù)催眠藥物都具有耐受性和依賴性，患者治療依從性差。耳穴壓豆治療失眠效果顯著，操作簡單且易于實(shí)施。藍(lán)惠玲[5]、王曼蘇等[6]研究證明，耳穴壓豆治療亞健康狀態(tài)及失眠臨床療效顯著。它可以通過調(diào)整自主神經(jīng)，對心血管、呼吸神經(jīng)系統(tǒng)以及胃腸活動(dòng)等產(chǎn)生良好的調(diào)節(jié)作用，能不同程度地改善患者易疲勞、內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)衰弱、胃腸道功能紊亂等癥狀[7]。

中醫(yī)學(xué)有關(guān)耳與各臟腑和經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系所述頗多。諸如《靈樞·口問》載：“耳者， 宗脈之所聚也?！薄端貑枴た姶陶摗份d：“邪客于手足少陰太陰足陽明之絡(luò)，此五絡(luò)，皆會(huì)于耳中?！薄缎l(wèi)生寶鑒》載：“五臟六腑、十二經(jīng)脈皆有絡(luò)于耳者……腎氣所通，足少陰腎之經(jīng)也?！倍▔憾汞煼ňC合調(diào)理機(jī)體的相關(guān)臟腑以及經(jīng)絡(luò)，使其發(fā)揮正常的生理機(jī)能，以此調(diào)整機(jī)體，維持機(jī)體血壓的穩(wěn)定和平衡。現(xiàn)代研究表明[5-7],神門、皮質(zhì)下穴具有調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與抑制的作用，可消除緊張心理狀態(tài)；交感穴可直接調(diào)節(jié)內(nèi)臟植物神經(jīng)纖維活動(dòng)及血管舒縮功能，具有解痙鎮(zhèn)痛之功效；心穴具有寧心安神、調(diào)和營血等功能；腎穴可滋補(bǔ)腎陰、滋水涵木；肝穴有疏肝理氣、清瀉肝火等效果；脾穴可健脾和胃、補(bǔ)中益氣、消積化食、化生營血；枕穴具有鎮(zhèn)靜、安神、利眠的作用；內(nèi)分泌穴有通經(jīng)活絡(luò)、培補(bǔ)下元的功能；諸穴合用平衡陰陽，調(diào)暢情志，疏通經(jīng)脈氣血，改善臟腑功能，調(diào)其不和而復(fù)其治。

本次觀察表明，本組患者經(jīng)過耳穴壓豆治療前后入睡時(shí)間明顯縮短，實(shí)際睡眠時(shí)間以及睡眠效率大幅提高，PSQI各因子得分及總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示耳穴壓豆療法能有效改善患者的睡眠質(zhì)量。同時(shí)提高機(jī)體免疫力，也是提高患者失眠療效的有效方法之一。耳穴壓豆療法是一種療效顯著、副作用小、操作簡便、易于患者接受、無痛無創(chuàng)的中醫(yī)外治法，同時(shí)還能降低醫(yī)護(hù)工作者職業(yè)暴露危險(xiǎn)性，值得在臨床推廣使用。

[1] BUYSSE DJ,REYNOLDS C3,MONK TH,et al.The Pittsburgh Sleep Quality Index：a new instrument for psychiatric practice and research[J].Psychiatry Res,1989,28(2):193-213.

[2] 劉賢臣,唐茂芹,胡蕾,等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究[J].中華精神科雜志,1996,29(2):103-107.

[3] 路桃影,李艷,夏萍,等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度及效度分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(3):260-263．

[4] 內(nèi)山真,譚新.睡眠障礙診療指南[M].西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2006: 254-259.

[5] 藍(lán)惠玲,楊凱鈿,李艷萍,等.耳穴貼壓干預(yù)高校教師亞健康療效分析[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2009,27(7):1420-1421.

[6] 王曼蘇,岳延榮,李建強(qiáng),等.溫針背俞穴加耳穴法治療亞健康失眠狀態(tài)療效觀察[J].新中醫(yī),2011,43(10):98-99.

[7] 徐曉春,鄭求姣,高美娟,等.中醫(yī)耳穴治療對原發(fā)性高血壓并發(fā)焦慮患者的影響[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(10):996-998.

ClinicalObservationonAIDSPatientswithInsomniabyTheEarBeanTherapy

CHEN Xiu-min, GUO Hui-jun, ZHANG MinΔ, Liu Zhi-bin, JIN Yan-tao, XU Qian-lei, LI Zheng-wei, ZHANG Li, LIU Jing-jing, LIU Zhen

(AIDStreatmentandResearchCenteroftheFirstAffiliatedHospitalofHenanUniversityofTraditionalChineseMedicine,Zhengzhou450000,China)

Objective:To observe the clinical effect on AIDS patients with insomnia by the ear bean therapy. Methods: 272 AIDS patients who were in line with isomnia diagnosis standard were selected into this study.Then gave them the ear bean therapy that the course were 7 days、14 days、21 days and 28 days.The Pittsburgh sleep quality index scale(PSQI) was applied to the curative effect evaluation. Results:The difference between each factor and total of PSQI score that 272 patients before and after treatment was statistically significant;Cox proportional hazard model results showed that the risk of insomnia in the CD4 cell counts between 201-300 patients were 0.632 times as that in the less than 100 cell counts of CD4 patients; the risk of insomnia in the CD4 cell counts between 301-400 patients were 0.652 times as that in the less than 100 cell counts of CD4 patients; the risk of insomnia in the more than 500 cell counts of CD4 patients were 0.679 times as that in the less than 100 cell counts of CD4 patients.Conculsion:Ear bean therapy had certain effective in the AIDS patients with insomnia and they are worth of popularization in clinic.

Ear bean therapy; AIDS; Insomnia; Treatment

R512.91

A

1006-3250(2017)09-1292-03

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81403342)-HIV/AIDS濕熱內(nèi)蘊(yùn)證免疫相關(guān)基因及MicroRNA分子網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建；河南省高?？萍紕?chuàng)新人才支持計(jì)劃(16HASTIT031)-益氣健脾法調(diào)節(jié)HIV/AIDS免疫功能的分子網(wǎng)絡(luò)模型的構(gòu)建；河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)重點(diǎn)課題(2015ZY01004)-中醫(yī)藥防治艾滋病綜合療效評價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建及驗(yàn)證；鄭州市科技攻關(guān)計(jì)劃(20130991)-PD-1和Tim-3在HIV感染時(shí)增強(qiáng)表達(dá)的機(jī)制及扶正療法對其表達(dá)水平變化的影響

陳秀敏(1967-)，女，河南商丘人，副主任護(hù)師，從事中醫(yī)防治艾滋病的臨床護(hù)理與管理研究。

張 敏(1985-)，女，河南商丘人，主管護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事艾滋病臨床護(hù)理研究，Tel:15003876957。

2017-04-07