唐咸玉,謝雯雯,范冠杰,孫 璐,何 柳,何嘉莉
(廣東省中醫(yī)院內(nèi)分泌科,廣州 510120)
【方藥研究】
范冠杰治療急性痛風性關節(jié)炎的用藥規(guī)律研究?
唐咸玉,謝雯雯△,范冠杰△△,孫 璐,何 柳,何嘉莉
(廣東省中醫(yī)院內(nèi)分泌科,廣州 510120)
目的:研究范冠杰教授運用中藥治療急性痛風性關節(jié)炎患者的用藥規(guī)律,總結(jié)歸納治療本病的辨證思路。方法:通過廣東省中醫(yī)院病例系統(tǒng)進行信息采集,建立急性痛風性關節(jié)炎患者數(shù)據(jù)庫,用頻數(shù)分析方法分析中醫(yī)治療該病的用藥規(guī)律。結(jié)果:范冠杰教授治療急性痛風性關節(jié)炎使用頻次較高的中藥為薏苡仁、土茯苓、車前草、百合、土貝母、忍冬藤,居于前列的為清熱藥、利水滲濕藥、補虛藥、活血化瘀藥、祛風濕藥。結(jié)論:范冠杰教授治療急性痛風性關節(jié)炎常用寒性藥佐以溫通,輔以平和之品。藥味上甘苦辛淡合用以發(fā)揮緩急止痛、清熱除濕、行氣活血之功,多從肝論治、補肝和血及舒筋和絡。
急性痛風性關節(jié)炎;用藥規(guī)律;頻數(shù)分析;范冠杰
20世紀80年代以來,隨著我國人民生活水平的不斷提高,高尿酸血癥的患病率呈逐年上升趨勢,痛風的患病率也逐漸升高[1]。痛風常伴發(fā)高脂血癥、高血壓病、糖尿病、動脈硬化及冠心病等,且作為慢性進展性疾病,若未能有效控制、反復發(fā)作,最終會出現(xiàn)痛風石、關節(jié)畸形和腎功能衰竭等后果,給患者帶來極大的痛苦,嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2-4]。西藥治療急性痛風性關節(jié)炎禁忌癥多,不良反應大。范冠杰教授運用中藥治療急性痛風性關節(jié)炎有獨特療效。本研究對范冠杰教授治療急性痛風性關節(jié)炎病案進行統(tǒng)計分析,總結(jié)其臨床用藥規(guī)律與特色。
1.1 臨床資料
1.1.1 資料來源 納入2013年1月至2015年6月范冠杰門診就診的急性痛風性關節(jié)炎患者190例,其中男性158例,女性32例,年齡最大96歲,最小24歲,平均年齡(62.33±17.00)歲,血尿酸水平均數(shù)(514.43±147.73) μmol/L。
1.1.2 診斷依據(jù) 參考1977美國風濕病協(xié)會痛風的診斷標準[5]。
1.1.3 納入標準 西醫(yī)學診斷符合美國風濕病協(xié)會痛風的診斷標準;證型明確、理法方藥完整、療效確切(經(jīng)中藥湯劑口服治療后與主訴相關的癥狀、體征或指標有改善或癥狀消失者)。
1.1.4 排除標準 妊娠或哺乳期婦女、過敏體質(zhì)及對本藥過敏者;合并心、腦、肝、腎、消化及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾??;精神病患者;晚期關節(jié)炎重度畸形、僵硬、喪失勞動力者;繼發(fā)性痛風者。
1.2 研究方法
1.2.1 數(shù)據(jù)處理原則 記錄納入患者的基本信息、四診信息和中藥。
1.2.2 數(shù)據(jù)規(guī)范 根據(jù)《藥典》[6]對藥名進行規(guī)范處理,如“白術”及“生白術”統(tǒng)一為“生白術”,“生楂曲”分成“生山楂”及“六神曲”。
1.2.3 數(shù)據(jù)拆分 根據(jù)《藥典》規(guī)范藥物的性味歸經(jīng),若藥物歸入多個臟腑則每個臟腑均單獨計數(shù),如“歸肺脾經(jīng)”拆為“歸肺經(jīng)”“歸脾經(jīng)”各1次。
對190例急性痛風性關節(jié)炎患者資料進行收集,內(nèi)容包括一般情況、病史、生化檢查結(jié)果、治療方藥等。以初診中藥為主要研究內(nèi)容,統(tǒng)計中藥及中藥分類的頻次。
1.2.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)錄入與校正使用Epidata3.1軟件,中藥頻次統(tǒng)計在Excel 2013軟件中進行。
2.1 藥物
表1顯示,190例患者共用中藥136種,累計用藥次數(shù)2361次,高頻藥物20味占藥味數(shù)的14.7%,用藥次數(shù)69.58%。
表1 中藥使用頻次最高的前20位排序
2.1.1 藥物分類 表2顯示,136味中藥根據(jù)藥性分為16類,清熱藥、利水滲濕藥、補虛藥、活血化瘀藥明顯多于其他。
2.1.2 性味歸經(jīng) 藥物的藥性出現(xiàn)頻次排序為微寒(31.68%)、平(25.54%)、溫(20.03%)、寒(17.20%)、微溫(4.28%)、涼(0.93%)、大熱(0.13%)、熱(0.13%)、大寒(0.08%)。藥物的藥味中出現(xiàn)頻率排序的分別為甘(35.19%)、苦(30.51%)、辛(14.25%)、淡(13.75%)、酸(3.58%)、咸(0.89%)、微辛(0.71%)、微苦(0.63%)、微甘(0.31%)、澀(0.18%)。藥物歸經(jīng)排序前后分別為肝(19.87%)、脾(17.31%)、肺(16.63%)、胃(14.76%)、腎(12.86%)、心(9.44%)、大腸(2.93%)、膀胱(2.93%)、膽(2.37%)、小腸(0.58%)、心包(0.30%)、三焦(0.03%)。
表2 中藥分類
表3 各類藥物中出現(xiàn)頻率較高的中藥
朱丹溪在《丹溪心法·痛風》中指出:“六氣中,濕熱為患者十之八九?!?范冠杰臨證治療急性痛風性關節(jié)炎多用清熱、利水滲濕的辦法,濕去熱清、氣血調(diào)和則病易愈。以藥測證,其與《丹溪心法》所言不謀而合。但范冠杰在驅(qū)邪為主之時亦不忘扶正補虛,兩者相輔相成,正盛邪自去,邪去正自安。用藥以薏苡仁、土茯苓、車前草、百合、土貝母、忍冬藤諸藥共奏祛濕熱、利關節(jié)、消腫止痛之效,具有明顯緩解急性痛風性炎關節(jié)紅腫熱痛的作用。
本研究結(jié)果顯示,范冠杰在治療急性痛風性關節(jié)炎時使用藥物藥性多為微寒、平、溫、寒,少用大寒大熱之品,常用寒性藥佐以溫通,輔以平和之品。藥味使用上最多的為甘、苦、辛、淡,其意在甘能和、能緩,苦能燥能泄,辛能散能行,淡能滲、能利,甘苦辛淡合用以發(fā)揮緩急止痛、清熱除濕、行氣活血之功。
此外,范冠杰治療急性痛風性關節(jié)炎以肝論治為多,兼以調(diào)理脾、肺、胃、腎。“諸筋者皆屬于節(jié)”(《素問·五臟生成》),筋是構(gòu)成關節(jié)的重要組成部分,而筋又由肝所主。筋有賴于肝血的滋養(yǎng),才得以維持其約束骨節(jié)、聯(lián)結(jié)肌肉和主司運動的功能?!端貑枴そ?jīng)脈別論》說:“食氣入胃,散精于肝,淫氣于筋”,說明肝所獲得的精氣能布散到筋而發(fā)揮濡養(yǎng)作用,以維持筋的堅韌剛強之性,使肢體關節(jié)屈伸自如、強健有力且能耐受疲勞。故《內(nèi)經(jīng)》中多次指出“肝生筋”“肝主筋”“肝合筋”“肝主身之筋膜”,故治療痛風性關節(jié)炎從肝論治,補肝和血、舒筋和絡。
以上分析結(jié)果客觀反映了范冠杰治療急性痛風性關節(jié)炎的臨床思路與經(jīng)驗。作為探索性的研究,由于病例數(shù)偏少可能會有一定偏差,期望在日后為大數(shù)據(jù)時代探索中醫(yī)名家臨證經(jīng)驗拋磚引玉。
[1] 中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會.高尿酸血癥和痛風治療的中國專家共識[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2013,11(29):915-920.
[2] RICHETTE P, BARDIN T.Gout[J]. Lancet, 2010, 375(9711): 318-328. DOI: 10.1016 / SO140-6736 (09)60883-7.
[3] 中華醫(yī)學會風濕病學分會.原發(fā)性痛風診斷和治療指南[J].中華風濕病學雜志,2011,15(6):410-413. DOI: 10.3760 / cma.j.issn.1007-7480.2011.06.013.
[4] LEE SJ,HIRSCH JD,TERKELTAUB R,et al.Perceptions of disease and health-related quality of life among patients with gout[J].Rheumatology,2009,48(5):582-586.DOI:10.1093 / Rheumatology/kep 047.
[5] WALLACE SL, ROBINSON H, MASI AT, et al. Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout[J]. Arthritis Rheum, 1977,20(3):895-900.
[6] 國家藥典委員會藥典[M].北京: 化學工業(yè)出版社,2005.
ProfessorFANGuan-jie’sMedicationExperienceforAcuteGoutyArthritisbyDataMining
TANG Xian-yu, XIE Wen-wen△, FAN Guan-jie△△, SU Lu, HE Liu, HE Jia-li
(EendocrinologyDepartment,GuangdongProvinceHospitalofTCM,Guangzhou510120,China)
Objective:This paper analayzes Professor FAN Guan-jie’s medication experience in treating acute gouty arthritis on the basis of data mining and concludes the differentiation ideas.Methods: One hundred and ninty cases with acute gouty arthritis were enrolled for database Construction.:The high frequency medicine are Coicis Semen,Smilacis Glabrae Rhizoma,Plantaginis Herba,Lilii Bulbus,Bolbostemmatis Rhizoma,Lonicerae Japonicae Caulis. The top 5 high-frequency herbs were heat-cleaning herbs,water-disinhbiting damp-transforming herbs,tonic herbs,blood-quickening stasis-transforming herbs,wind-damp-dispelling herbs.Conclusion: The top 2 high-frequency nature of drugs were herbs with cold and warm characters.Sweet,Bitter,symplectic and light Herbs were the high-frequency flavour of drugs. Conclusion:The treatment of acute gouty arthritis from the theory of liver treatment has a better effect.
FAN Guan-jie; Acute gouty arthritis; Medication regularity; Frequencies analysis
R589.7
A
1006-3250(2017)09-1302-03
廣東省中醫(yī)藥管理局2012年建設中醫(yī)藥強省科研課題(20122142)-“動-定序貫八法”干預急性痛風性關節(jié)炎的臨床方案研究
△△指導老師
唐咸玉(1974-),男,湖南人,副主任醫(yī)師,醫(yī)學博士,從事中醫(yī)藥防治內(nèi)分泌疾病的臨床與基礎研究。
謝雯雯(1987-),女,住院醫(yī)師,從事代謝性疾病的臨床與研究。
2017-02-16