王文 張玲

康柏西普聯(lián)合玻璃體切除術治療進展型糖尿病性視網(wǎng)膜病變臨床觀察

王文1張玲2

目的探討康柏西普聯(lián)合玻璃體切除術治療進展型糖尿病性視網(wǎng)膜病變臨床療效。方法選擇我院自2015年1月—2017年5月收治的100例進展型糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者，采用康柏西普聯(lián)合玻璃體切除術治療進展型糖尿病性視網(wǎng)膜病變50例作為觀察組，單純采取玻璃體切除術治療進展型糖尿病性視網(wǎng)膜病變50例患者作為對照組，對比兩組患者療效及VEGF水平。結果觀察組患者臨床總有效率94%，對照組患者臨床總有效率70%，觀察組患者臨床有效率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），觀察組患者治療1個月后 VEGF 水平（136．48±13．24）pg/ml，低于治療前水平（168．49±15．39）pg/ml，低于對照組治療后水平（153．49±11．29）pg/ml，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論康柏西普聯(lián)合玻璃體切除術治療進展型糖尿病性視網(wǎng)膜病變臨床效果優(yōu)于單純玻璃體切除術，臨床效果滿意。

康柏西普；玻璃體切除術；進展型；糖尿病性視網(wǎng)膜病變

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們飲食結構的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年提高。糖尿病最可怕的是各種并發(fā)癥，其中糖尿病眼病是常見并發(fā)癥之一[1]。糖尿病眼病的發(fā)病機理是血糖高導致眼部的微血管與神經(jīng)病變，糖尿病視網(wǎng)膜病變是導致糖尿病患者失明的主要原因[2]。進展型糖尿病性視網(wǎng)膜病變?nèi)绻玫郊皶r有效的治療，積極干預，多數(shù)患者預后能夠改善，阻斷致盲的病理過程，有效提高了患者的生活質(zhì)量[3]?，F(xiàn)選擇我院2015年1月—2017年5月采用康柏西普聯(lián)合玻璃體切除術治療進展型糖尿病性視網(wǎng)膜病變50例，并與單純采取玻璃體切除術治療進展型糖尿病性視網(wǎng)膜病變50例患者進行對比，取得了不錯的結果，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

現(xiàn)選擇我院2015年1月—2017年5月收治的100例進展型糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者，采用康柏西普聯(lián)合玻璃體切除術治療進展型糖尿病性視網(wǎng)膜病變50例作為觀察組，單純采取玻璃體切除術治療進展型糖尿病性視網(wǎng)膜病變50例患者作為對照組。觀察組50例（50眼）中，男性患者29例，女性患者21例，年齡45 ～ 79歲，平均年齡（61.28±5.39）歲，病程3 ～ 16年，平均（6.49±1.58）年；對照組50例（50眼）中，男性患者28例，女性患者22例，年齡43 ～ 78歲，平均年齡（59.76±5.57）歲，病程4 ～ 17年，平均（5.87±1.34）年；兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者給予的是康柏西普聯(lián)合玻璃體切除術，患者在無菌手術室內(nèi)注射康柏西普，采用的是表面麻醉方法，在角膜緣后3～5 cm位置向玻璃體內(nèi)部注射0.05 ml，注射后用棉棒輕輕壓住針眼，采用抗生素眼膏外用，包扎術畢。術后7 d進行玻璃體切除，手術方法同對照組。對照組患者給予玻璃體切除手術，采用是局部浸潤的麻醉方式，通過鞏膜的三通道給予玻璃體的切除，然后在眼內(nèi)填充氣體[4]。

1.3 療效標準

療效標準分為顯效，有效，無效，顯效是指臨床癥狀消失，視力改善；有效是指臨床癥狀較前好轉(zhuǎn)，視力較前改善但仍未恢復至正常水平。無效是指臨床癥狀與體征無變化甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。觀察兩組患者的血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）的水平[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究統(tǒng)計版本是SPSS 20.0，計量資料采用（均數(shù)±標準差）進行描述，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗有效的標準是0.05。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組患者臨床總有效率94%，對照組患者臨床總有效率70%，觀察組患者臨床有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者臨床有效率統(tǒng)計表

2.2 VEGF水平

觀察組患者治療1個月后VEGF水平（136.48±13.24）pg/ml，低于治療前水平（168.49±15.39）pg/ml，低于對照組治療后水平（153.49±11.29）pg/ml，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者治療前后VEGF水平（pg/ml）

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，在糖尿病患者中，有10年以上糖尿病病史的患者大部分存在糖尿病眼病[6]。糖尿病的視網(wǎng)膜病變是糖尿病的常見并發(fā)癥，一般是在糖尿病的中晚期出現(xiàn)，是較為嚴重的并發(fā)癥，容易導致視力減退甚至導致失明。糖尿病患者血液處于高凝狀態(tài)，會加重病情，因此有效的防治是關鍵[7]。

目前情況下，玻璃體的切除手術是臨床治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效方法，能夠緩解病情的發(fā)展，從一定程度上控制病情[8]。但是手術的操作需要剝離微小血管，增加出血的概率。VEGF在健康的機體內(nèi)表達比較弱，但是在血管代償性增加或血管破損的時候會增強[9]。在糖尿病患者中，眼底的組織因為長期的缺氧，導致內(nèi)部的病種受到破壞，大量的VEGF進入眼中，改變了視網(wǎng)膜的局部微環(huán)境，加重視力損傷?？蛋匚髌帐菄a(chǎn)的抗VEGF的藥物，具備多靶點的特點，具有親和力較強的優(yōu)點，能夠提高藥物的濃度，抑制眼底異常血管的生長[10]。

通過本研究結果顯示：觀察組患者臨床總有效率94%，對照組患者臨床總有效率70%，觀察組患者臨床有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組患者治療1個月后VEGF水平（136.48±13.24）pg/ml，低于治療前水平（168.49±15.39）pg/ml，低于對照組治療后水平（153.49±11.29）pg/ml，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），通過以上數(shù)據(jù)我們能夠發(fā)現(xiàn)，康柏西普聯(lián)合玻璃體切除術治療進展型糖尿病性視網(wǎng)膜病變臨床效果優(yōu)于單純玻璃體切除術，臨床效果滿意。

[1] 宋華． 康柏西普聯(lián)合玻璃體切除術治療進展型糖尿病性視網(wǎng)膜病變 45 例 [J]． 社區(qū)醫(yī)學雜志，2017，15（12）：67-68．

[2] 張艷，柴劍． 激光聯(lián)合康柏西普治療對糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者血清細胞因子及氧化產(chǎn)物的影響[J]． 海南醫(yī)學院學報，2017，23（11）：1586-1588，1592．

[3] 吳志勇，姚宜，閔云花，等． 康柏西普輔助微創(chuàng)玻璃體切除術治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床觀察[J]． 臨床眼科雜志，2017，25（2）：141-144．

[4] 劉三梅，李杰，董文韜，等． 玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的中長期臨床觀察[J]． 成都中醫(yī)藥大學學報，2017，40（1）：63-65．

[5] 徐冬君，戈偉中，李小東． 康柏西普輔助玻璃體切除術治療增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變[J]． 實用醫(yī)藥雜志，2016，33（12）：1092-1094．

[6] 陳小瑾． 康柏西普聯(lián)合玻璃體切割術治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效分析[J]． 湖南師范大學學報（醫(yī)學版），2016，13（6）：136-138．

[7] 李錚，栗小麗，王家良． 分析康柏西普玻璃體腔注射聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效[J]． 糖尿病新世界，2016，19（19）：21-22．

[8] 樸天華，張召弟，楊嵐，等． 玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普聯(lián)合玻璃體切除術治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床效果[J]． 海峽藥學，2016，28（9）：95-97．

[9] 李建軍，張英輝，王秀超． 康柏西普眼用注射液輔助玻璃體切除術治療進展型增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床效果[J]． 臨床和實驗醫(yī)學雜志，2016，15（17）：1730-1733．

[10] 冉起，馮馳，周文娟． 康柏西普輔助玻璃體切除術治療糖尿病視網(wǎng)膜病變 [J]． 中國醫(yī)藥導刊，2016，18（7）：708-709，711．

Clinical Observation of Combined Use of Conbercept and Vitrectomy in the Treatment of Advanced Diabetic Retinopathy

WANG Wen1ZHANG Ling21 Department of Ophthalmology, Zaozhuang Hospital of Beijing Traditional Chinese Medicine University, Tengzhou Shandong 277000, China; 2 Internal Medicine Department, Tengzhou Worker's Hospital, Tengzhou Shandong 277500, China

ObjectiveTo evaluate the clinical Efficacy of combined therapy of conbercept and vitrectomy in the treatment of diabetic retinopathy.Methods100 cases with progressive diabetic retinopathy admitted to our hospital from January 2015 to May 2017 were selected, 50 cases of advanced diabetic retinopathy were treated with combined therapy of compaq and vitrectomy, vitrectomy alone was performed in 50 patients with advanced diabetic retinopathy as controls, the curative effect and VEGF level of the two groups were compared.ResultsThe total effective rate of the observation group was 94%, the clinical total efficiency of the controlgroup patients was 70%, the clinical efficiency of the observation group was higher than that of the control group, there was significant difference (P＜ 0.05). The level of VEGF in the observation group patients after 1 month of treatment was (136.48±13.24) pg/ml, which was significantly lower than (168.49±15.39) pg/ml before treatment, and it was significant lower than (153.49±11.29) pg/ml of the control group after treatment (P ＜ 0.05).ConclusionThe clinical effect of combined therapy of conbercept and vitrectomy is better than vitrectomy in the treatment of progressive diabetic retinopathy, and the clinical effect is satisfactory.

conbercept; vitrectomy; progressive; diabetic retinopathy

R977

A

1674-9316（2017）20-0090-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．047

1 北京中醫(yī)藥大學棗莊醫(yī)院眼科，山東 滕州 277000；2 滕州市工人醫(yī)院內(nèi)科，山東 滕州 277500

王文