李二月

【摘要】目的：探討冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常用胺碘酮的臨床療效。方法：選擇2015年10月至2017年8月本科接診的冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常病患58例，采用數(shù)字抽簽法將58例入選者隨機(jī)分成A、B兩組，每組29例。兩組都實施常規(guī)治療，A組同時加用胺碘酮。觀察兩組用藥后心功能的恢復(fù)情況，比較左室射血分?jǐn)?shù)與室性期前收縮總數(shù)等指標(biāo)。結(jié)果：A組的治療總有效率為96.55%，明顯比對照組的82.76%高，組間差異顯著（P<0.05）。治療后，A組的左室射血分?jǐn)?shù)為（54.7±7.1）%，和B組的（ 44.6±6.9）%比較明顯升高，組間差異顯著（P<0.05）；并且，A組的室性期前收縮總數(shù)為（965.3±86.4）個/d，明顯比B組的（2810.5±504.7）個/d降低，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：積極對冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常病患輔以胺碘酮治療，可有效改善其心功能，促進(jìn)臨床癥狀緩解，提高療效。

【關(guān)鍵詞】心律失常；冠心?。喊返馔?；心力衰竭

當(dāng)人體的冠狀動脈出現(xiàn)動脈粥樣硬化病變的情況之時，將會引發(fā)血管腔阻塞亦或者是狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血壞死亦或者是低氧，并于最終引發(fā)冠心病[1]。近年來，生活節(jié)奏的加快，經(jīng)濟(jì)水平的提升，使得我國罹患冠心病的人是越來越多，并對人們的生命健康產(chǎn)生了較大的威脅。因冠心病可引發(fā)慢性心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，而慢性心力衰竭又是室性心律失常的一個高危因素[2]，若患者在發(fā)病后不能及時接受對癥治療，將會增加其死亡的風(fēng)險?，F(xiàn)階段，我們可采取多種藥物對本病患者進(jìn)行治療，但迄今為止我們還并未研究出一種能夠治療冠心病的特效藥，只能從緩解患者的病情入手。對此，本文將重點研究胺碘酮在冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常中的應(yīng)用價值，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.一般資料

58例入選病患都收治于本科2015年10月至2017年8月，并將之按照數(shù)字抽簽原理隨機(jī)分成A、B兩組，每組均有29例病患。A組男性17例，女性12例；年齡為30-79歲，平均（46.1±7.2）歲；病程為4-16年，平均（8.2±1.1）年；心功能分級為Ⅲ級者，20例；Ⅳ級者，9例。B組男性16例，女性13例；年齡為31-80歲，平均（46.3±7.1）歲；病程為3-15年，平均（8.0±1.3）年；心功能分級為Ⅲ級者，21例；Ⅳ級者，8例。兩組就診時均經(jīng)臨床癥狀、心臟超聲和心電圖等檢查確診符合冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。比較各組的臨床表現(xiàn)與年齡等一般資料，P>0.05，具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)[4]

（1）重癥肺部亦或者是呼吸道疾病者。（2）病竇綜合征者。（3）過敏體質(zhì)者。（4）嚴(yán)重肝腎功能疾病者。（5）電解質(zhì)紊亂者。（6）腎功能缺陷者。 （7）不能積極配合完成治療者。（8）病歷資料不全者。（9）未獲得知情同意者。（10）甲狀腺功能異常者。

1.3方法

入組的58例病患都于明確診斷后開始進(jìn)行常規(guī)治療，包括：控制食鹽攝入量；補(bǔ)充鉀鎂元素；吸氧；應(yīng)用洋地黃與螺內(nèi)酯等藥物；確保睡眠質(zhì)量；維持水電解質(zhì)平衡；營養(yǎng)支持。A組在上述治療的基礎(chǔ)之上加用胺碘酮，詳細(xì)如下：予以患者鹽酸胺碘酮片，0.2g/次，每日3次。兩組均維持治療7d。其中，鹽酸胺碘酮片由“上海信誼九福藥業(yè)有限公司”提供，國藥準(zhǔn)字“H31021872”。

1.4評價指標(biāo)

對兩組治療前以及治療7d后的左室射血分?jǐn)?shù)以及室性期前收縮總數(shù)進(jìn)行分析比較。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

兩組連續(xù)治療30d后臨床療效的評估需參考NYHA（美國紐約心臟病學(xué)會）分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行：（1）顯效，心功能改善>II級；心衰癥狀基本消失；頻發(fā)室性期前收縮數(shù)的減少率>70%。（2）好轉(zhuǎn)，心功能改善I級；頻發(fā)室性期前收縮數(shù)的減少率為50-70%；心衰癥狀明顯好轉(zhuǎn)。（3）無效，心功能未改善；頻發(fā)室性期前收縮數(shù)的減少率<50%；心衰癥狀無變化。其中， （顯效+好轉(zhuǎn)）/例數(shù)*100%的結(jié)果為治療總有效率。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0分析，以（x±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗以[n（%）]表示計數(shù)資料，經(jīng)X₂檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1左室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)比較

A組治療前的左室射血分?jǐn)?shù)、室性期前收縮總數(shù)與B組比較均無顯著差異，P>0.05。連續(xù)治療30d后，A組的左室射血分?jǐn)?shù)為（54.7±7.1）%、室性期前收縮總數(shù)為（965.3±86.4）個/d，均明顯優(yōu)于對照組的（44.6±6.9）%、 （2810.5±504.7）個d，組間差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2治療效果比較

如表2，A組的治療總有效率為96.55%，明顯比B組的82.76%高，組間差異顯著（P<0.05）。

3討論

作為臨床上具有高發(fā)病率的一種心血管疾病，冠心病具有并發(fā)癥多、病程長以及發(fā)病突然等特點，若患者在發(fā)病后不能及時入院接受診治亦或者是治療不恰當(dāng)，都極有可能會出現(xiàn)病死的情況。有報道稱[6]，冠心病的誘發(fā)因素有許多，可分成兩大類，分別是： （1）不可改變類，主要有年齡和家族史等； （2）可改變類，包括血脂異常、高血糖或者糖尿病、高血壓以及超重或者肥胖等。此外，冠心病的發(fā)生也和體力活動增加、季節(jié)變化、飲酒、情緒激動以及吸煙等因素密切相關(guān)。而慢性心力衰竭則是冠心病嚴(yán)重并發(fā)癥中比較常見的一種，且其同時也是室性心律失常的一個重要誘發(fā)因素。對此，臨床在對冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常病患進(jìn)行治療之時，應(yīng)在常規(guī)抗心律失常的基礎(chǔ)之上，注重對患者的冠狀動脈血流量進(jìn)行改善，對心肌耗氧量進(jìn)行調(diào)整，以降低患者發(fā)生不良事件的風(fēng)險，幫助其改善生活質(zhì)量。

現(xiàn)階段，常規(guī)療法乃冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常的一種重要治療手段，有助于促進(jìn)患者心衰癥狀的緩解，但療效并不理想。胺碘酮屬于是抗心律失常藥物中比較常見的一種，具有改善血流動力學(xué)、增強(qiáng)心肌功能以及延遲心室肌傳導(dǎo)等作用。研究發(fā)現(xiàn)，胺碘酮不會對人體產(chǎn)生負(fù)性肌力作用，可對室性心律失常進(jìn)行良好的控制，并能起到緩解心肌重構(gòu)、糾正血流動力學(xué)紊亂以及改善心功能的作用。采取靜脈注射的方式對患者應(yīng)用胺碘酮，可有效提高血藥濃度，并由此達(dá)到縮短藥物起效時間的目的；而口服胺碘酮則具有良好的親脂性，其主要分布在含脂豐富以及脂肪組織部位，能在4-5d之后對患者的心臟產(chǎn)生正性作用[7]。對于嚴(yán)重心律失常病患來說，若有必要可對其采取靜注聯(lián)合口服胺碘酮治療。

此研究結(jié)果表明，A組在加用胺碘酮之后，左室射血分?jǐn)?shù)以及室性期前收縮總數(shù)的改善情況明顯優(yōu)于B組，組間差異顯著（P<0.05）；A組的治療總有效率為96.55%，明顯比B組的82.76%高，組間差異顯著（P<0.05）。提示，胺碘酮不僅有助于提高冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常的臨床療效，還有助于改善患者的心功能。對此，我們可將胺碘酮更為廣泛的應(yīng)用于冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常中。

參考文獻(xiàn)

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[4]孫克陸，梁愛霞，徐敏等.冠心病慢性心力衰竭患者并發(fā)室性心律失常特征分析[J].中國基層醫(yī)藥，2015 （05）：699-701.

[5]陳德俊，林悅濤.胺碘酮用于冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常的治療效果[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015 （20）：28-30， 36.

[6]趙曉雪，李卉，王寧寧等.冠心病慢性心力衰竭并室性心律失?；颊邞?yīng)用胺碘酮治療的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9 （22）：117-118.

[7]蔡華.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013 （31）：72-73.