張春榮

【摘要】目的：分析在臨床分娩鎮(zhèn)痛中導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀的實(shí)際效果以及護(hù)理體會。方法：選擇2016年2月-2017年2月間在我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦共340例作為研究分析對象，使用隨機(jī)數(shù)字法將所有產(chǎn)婦分為觀察組、對照組兩組，兩組各170例，觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)程中使用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀，對照組產(chǎn)婦采用椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛，將兩組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)長與刨宮產(chǎn)、母嬰并發(fā)癥（麻醉不良反應(yīng)、胎心變化等）情況。結(jié)果：對比兩組患者的總產(chǎn)程時(shí)長與刨宮產(chǎn)、母嬰并發(fā)癥，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：產(chǎn)婦在臨床進(jìn)行分娩時(shí)，使用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀能夠有效的降低患者產(chǎn)婦疼痛，同時(shí)具有安全、有效、操作簡單等優(yōu)勢，能夠縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，在臨床分娩中值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀；臨床分娩鎮(zhèn)痛；實(shí)際效果

隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)學(xué)家們逐漸認(rèn)識到產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩過程中會產(chǎn)生的劇烈疼痛造成產(chǎn)婦體內(nèi)的內(nèi)分泌神經(jīng)產(chǎn)生一定程度的反應(yīng)，使其酸中毒、血管收縮、胎盤血流減少等不良反應(yīng)產(chǎn)生，這使產(chǎn)婦與胎兒安全得不到保障。如今許多產(chǎn)婦都是因無法承受分娩時(shí)的疼痛感選擇刨宮產(chǎn)手術(shù)。產(chǎn)婦的劇烈疼痛導(dǎo)致的產(chǎn)婦心理的應(yīng)激會對產(chǎn)婦以及胎兒造成影響，使其內(nèi)環(huán)境紊亂[1-2]。這些消極情緒會對產(chǎn)婦的身體與心理增加負(fù)擔(dān)，使其能量消耗過快，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)疲勞與虛脫的現(xiàn)象，會引發(fā)宮縮乏力、產(chǎn)后大出血、胎兒窘迫等并發(fā)癥。故分娩時(shí)產(chǎn)生的疼痛采取有效的緩解與消除措施已經(jīng)成為產(chǎn)科麻醉臨床的關(guān)鍵性問題?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1資料

選取2016年2月-2017年2月間在我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦共340例作為研究分析對象，用隨機(jī)數(shù)字法，將所有產(chǎn)婦分為觀察組、對照組兩組，其中觀察組170例，年齡（21-39）歲，平均年齡（31.24±2.87）歲，孕期（37-41）周，平均孕期（38.31±1.54）周；對照組170例，年齡（ 22-40）歲，平均年齡（32.48±2.56）歲，孕期（37-42）周，平均孕期（28.87±1.76）周，所有產(chǎn)婦均無產(chǎn)科以及內(nèi)、外并發(fā)癥、明顯頭盆不稱，胎兒情況均正常。將兩組產(chǎn)婦的年齡、孕期基本資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組采用椎管內(nèi)麻醉進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。在分娩鎮(zhèn)痛前，為產(chǎn)婦椎管內(nèi)注射一定劑量的麻醉藥劑。

觀察組在產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后，宮口開大2厘米-3厘米，宮縮時(shí)有序的使用分娩鎮(zhèn)痛儀。將A、B面?zhèn)鲗?dǎo)貼于產(chǎn)婦的合谷穴與兩手手腕上，C、D面?zhèn)鲗?dǎo)貼在腰背部T13-S4的位置，貼好后連接導(dǎo)線，將儀器啟動開始工作，由幫助生產(chǎn)的護(hù)士根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛參數(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并對比兩組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間與刨宮產(chǎn)、母嬰并發(fā)癥（麻醉不良反應(yīng)、胎心變化等）情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

將本研究結(jié)果數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)（X₂）以（%）率表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以平均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），若（P<0.05），則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比兩組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間

對比兩組患者的總產(chǎn)程時(shí)間，觀察組的總產(chǎn)程時(shí)間為10.92±3.78，對照組的總產(chǎn)程時(shí)間為11.84±2.63，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

2.2對比兩組產(chǎn)婦刨宮產(chǎn)與母嬰并發(fā)癥情況

兩組產(chǎn)婦刨宮產(chǎn)與并發(fā)癥比較，觀察組刨宮產(chǎn)為17例（10.00%），母嬰并發(fā)癥為8例（4.71%），對照組刨宮產(chǎn)為12例（7.06%），母嬰并發(fā)癥為7例（4.12%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），

3討論

分娩疼痛是一種自然的生理現(xiàn)象，如今許多產(chǎn)婦都是因無法承受分娩時(shí)的疼痛感選擇刨宮產(chǎn)手術(shù)。隨著社會發(fā)展，人們生活質(zhì)量也在逐漸提升，故現(xiàn)在大力推廣更加舒適以及人性化的護(hù)理服務(wù)方式，對分娩時(shí)產(chǎn)生的疼痛采取有效的緩解與消除措施已經(jīng)成為產(chǎn)科麻醉臨床的關(guān)鍵性問題。女性在分娩時(shí)產(chǎn)生的劇烈疼痛會造成產(chǎn)婦體內(nèi)的內(nèi)分泌神經(jīng)產(chǎn)生一定程度的反應(yīng)，使其酸中毒、血管收縮、胎盤血流減少等不良反應(yīng)產(chǎn)生，這使產(chǎn)婦與胎兒安全得不到保障。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，有98%的產(chǎn)婦在即將面臨分娩時(shí)會產(chǎn)生一些消極情緒[3]，如恐懼、焦慮、緊張等，這些消極情緒會對產(chǎn)婦的身體與心理增加負(fù)擔(dān)，使其能量消耗過快，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)疲勞與虛脫的現(xiàn)象，會引發(fā)宮縮乏力、產(chǎn)后大出血、胎兒窘迫等并發(fā)癥。故緩解分娩時(shí)的疼痛與疏導(dǎo)產(chǎn)婦的消極情緒是手術(shù)順利完成的關(guān)鍵。腰一硬結(jié)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛是如今醫(yī)學(xué)上最常用的鎮(zhèn)痛方式，向椎管內(nèi)注射一定劑量的麻醉劑進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，可以有效的減輕分娩時(shí)產(chǎn)生的疼痛感，在臨床醫(yī)學(xué)上得到了很好的利用。但是該措施存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，會有一些意外情況發(fā)生，如胎心減慢、產(chǎn)婦低血壓、麻醉意外等。還需要麻醉醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作，并且藥物對胎兒與產(chǎn)婦會造成一定程度的損傷，不能廣泛推廣。

無創(chuàng)分娩鎮(zhèn)痛的出現(xiàn)將傳統(tǒng)分娩鎮(zhèn)痛進(jìn)行了改革，為產(chǎn)婦提供有效且安全、更容易讓其接受的分娩鎮(zhèn)痛方式，即將成為醫(yī)學(xué)上又一關(guān)鍵性課題。導(dǎo)樂式分娩鎮(zhèn)痛是指一個(gè)有愛心、有分娩經(jīng)歷的婦女，在整個(gè)產(chǎn)程中給予產(chǎn)婦持續(xù)的生理、心理及感情上的科學(xué)支持。該方式是新型的無創(chuàng)、沒有藥物鎮(zhèn)痛的分娩方式，相比于以前的腰.硬結(jié)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛更加安全可靠且跟容易讓人接受。導(dǎo)樂式分娩鎮(zhèn)痛是因脊髓外周神經(jīng)電刺激與神經(jīng)生物學(xué)、肌電反饋、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)及無線工作連接工作作用形成。通過對下行性阿片肽鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，將自身的鎮(zhèn)痛物質(zhì)EOP（內(nèi)源性阿片肽）進(jìn)行最大化的合成與釋放，以此降低分娩時(shí)的疼痛感[4]。導(dǎo)樂式鎮(zhèn)痛儀的應(yīng)用可以刺激正中神經(jīng)點(diǎn)位，使產(chǎn)婦自身的鎮(zhèn)痛系統(tǒng)進(jìn)行激活工作，加快EOP（內(nèi)源性阿片肽）的合成與釋放，達(dá)到止痛的作用。還可以通過自身的交感神經(jīng)與控制疼痛的應(yīng)激反應(yīng)，以此對產(chǎn)婦的痛閩提高。通過D-T能量束，刺激脊髓疼痛閥門兩側(cè)S2-S4的控制點(diǎn)位，使膠質(zhì)細(xì)胞達(dá)到興奮狀態(tài)，并關(guān)閉脊髓痛覺的傳導(dǎo)閥門，阻斷疼痛信息的傳導(dǎo)。導(dǎo)樂式鎮(zhèn)痛儀除上述的方式外，還可以使用D-T能量束刺激對脊柱的兩側(cè)T10-L1的攔截點(diǎn)進(jìn)行刺激，將痛覺信息的所有路徑進(jìn)行封閉，使其疼痛信息進(jìn)行擴(kuò)散甚至消失，以此來達(dá)到減輕疼痛的效果[5]。導(dǎo)樂式分娩鎮(zhèn)痛儀具有良好鎮(zhèn)痛效果，可以達(dá)到持續(xù)鎮(zhèn)痛且起效快。在使用的過程中，產(chǎn)婦可以自由活動，并不會壓制運(yùn)動神經(jīng)，這可以對肛提肌的抑制與子宮平滑肌進(jìn)行預(yù)防。在采用導(dǎo)樂式分娩鎮(zhèn)痛儀進(jìn)行助產(chǎn)時(shí)，幫助生產(chǎn)的護(hù)士應(yīng)全程陪伴產(chǎn)婦進(jìn)行生產(chǎn)，以此緩解患者的焦慮、恐懼等消極情緒。

在本研究中，我院將340例客戶采用隨機(jī)分組法分為觀察組與對照組，根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，在生產(chǎn)總產(chǎn)程、母嬰并發(fā)癥方面，兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。因此導(dǎo)樂式分娩鎮(zhèn)痛與椎管麻醉分娩鎮(zhèn)痛兩種方式都能有效降低生產(chǎn)總產(chǎn)程與刨宮率。兩組在刨宮率、生產(chǎn)總產(chǎn)程、母嬰并發(fā)癥中對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），但導(dǎo)樂式分娩鎮(zhèn)痛儀方式具有以下優(yōu)點(diǎn)：①方便攜帶，有無線接收器，產(chǎn)婦可以自由活動且可以進(jìn)行自由體位分娩。②屬于非藥性，能有效縮短生產(chǎn)總產(chǎn)程，可以為產(chǎn)婦與胎兒提供安全保障。⑧操作簡單、方便、快捷，可以根據(jù)產(chǎn)婦自身的實(shí)際情況進(jìn)行參數(shù)調(diào)節(jié)，且可以持續(xù)鎮(zhèn)痛，為醫(yī)務(wù)人員減輕手術(shù)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，導(dǎo)樂式分娩鎮(zhèn)痛儀，具有無創(chuàng)傷，持續(xù)鎮(zhèn)痛的特點(diǎn)，是屬于非藥性的治療方式，更加安全可靠，以此促進(jìn)產(chǎn)婦的自然分娩，降低刨宮率，同時(shí)也具有安全、有效、操作簡單等優(yōu)勢，能夠縮短產(chǎn)程，在臨床分娩中值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]任曉婭，劉艷云，田亞菊等.分娩球配合GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀減輕產(chǎn)痛的效果及對產(chǎn)程和分娩方式的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，v. 24（08）：831-833.

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