張松磊

【摘要】目的：研究對老年腹股溝疝患者提供腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效。方法：本次研究對象選擇2014年1月-2016年1月間收治的74例老年腹股溝疝患者，隨機(jī)劃分為2組，分別為干預(yù)組與對照組各37例，為干預(yù)組患者提供腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療，對照組接受無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，評價(jià)兩組患者手術(shù)療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者手術(shù)用時(shí)結(jié)果比較無意義，（t=0.084，P>0.05）；干預(yù)組患者住院花費(fèi)高于對照組，（t=22.037，P<0.05）；干預(yù)組患者住院用時(shí)、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、首次下床用時(shí)均優(yōu)于對照組，（t=13.234、16.374、4.470，P<0.05）。干預(yù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3例（8.11%），低于對照組8例（21.62%），（X₂=7. 211，P<0. 05）。結(jié)論：采用腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝疾病，患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)后首次離床、疼痛持續(xù)時(shí)間均相對較低，但手術(shù)花費(fèi)較高，臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況合理選擇術(shù)式治療。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)；療效；并發(fā)癥

老年腹股溝疝發(fā)病危險(xiǎn)因素可能與老年肌肉萎縮、腹股溝區(qū)薄弱、便秘、咳嗽、排尿障礙等導(dǎo)致的腹內(nèi)壓上升等有關(guān)，指腹腔內(nèi)臟器、腹膜、組織通過腹股溝向體外突出，形成疝，包括直疝與斜疝2種，臨床針對該疾病主要采用手術(shù)治療，常見術(shù)式包括開放張力疝修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡手術(shù)[1-2]。文章選擇我院于2014.1月-2016.1月間收治的74例老年腹股溝疝患者，分析兩種手術(shù)的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

干預(yù)組與對照組各37例，干預(yù)組：男30例、女性7例，年齡范圍在51-78歲，平均為（64.8±3.1）歲，體重在52-79kg，平均為（66.2±4.1）Kg，疝氣類型：斜疝22例、直疝15例；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?1例、慢阻肺6例。對照組：男32例、女性5例，年齡范圍在50-78歲，平均為（65.2±3.0）歲，體重在51-79kg，平均為（66.5±4.0）Kg，疝氣類型：斜疝24例、直疝13例；合并基礎(chǔ)疾?。郝璺?例、高血壓13例。兩組患者疾病基本資料結(jié)果比較有可比性，P>0.05?；颊咦栽附邮苁中g(shù)治療。

1.2方法

干預(yù)組：采用氣管插管全麻方式，常規(guī)留置導(dǎo)尿管，協(xié)助患者取頭低足高仰臥位，在臍邊緣處作1弧形切口，長約1.2cm，切開后進(jìn)行分離，醫(yī)生用手將腹直肌與后鞘扇形分離后，將10mm Trocar自切口進(jìn)行穿刺，建立氣腹，壓力維持在13mmHg。置入腹腔鏡后，使用鏡頭擴(kuò)大腹膜間隙，在臍與恥骨結(jié)節(jié)處連線，在上1/3處插入5mm Trocar，建立操作通道，留取足夠空間放置補(bǔ)片[3]。辨別疝型，確定腹壁下動脈位置，分離疝囊，做好止血工作，將補(bǔ)片（15cm×10cm）置入，平鋪以完全覆蓋全部恥骨肌孔，拔出Trocar放氣，做好手術(shù)收尾工作。

對照組：麻醉及臥位均同于干預(yù)組，切開筋膜后將腹膜前間隙充分游離，剝離疝囊，封閉后自內(nèi)環(huán)口推回腹腔，將網(wǎng)塞放置疝環(huán)下，常規(guī)縫合固定后，將補(bǔ)片剪成適宜大小，覆蓋腹橫筋膜、精索后、四周縫合后剪開貼近疝環(huán)處的網(wǎng)片，包繞精索，進(jìn)行手術(shù)收尾。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x±s差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1評估兩組患者手術(shù)用時(shí)、住院、術(shù)后疼痛持續(xù)、首次下床時(shí)間及住院花費(fèi)

兩組患者手術(shù)用時(shí)結(jié)果比較無意義，P>0.05；干預(yù)組患者住院花費(fèi)高于對照組；干預(yù)組患者住院用時(shí)、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、首次下床用時(shí)均優(yōu)于對照組，P<0.05。見表1。

2.2評估并發(fā)癥情況

對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，P<0.05。見表2。

3討論

老年腹股溝疝患者發(fā)病后腹股溝區(qū)出現(xiàn)腫塊，且隨著運(yùn)動、咳嗽等狀態(tài)下突出，但隨著疝不斷增大，可能導(dǎo)致嵌頓性、絞窄性疝發(fā)生。傳統(tǒng)臨床多采用開放腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療該疾病，但此種發(fā)放會對機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，且大部分老年患者可能伴隨基礎(chǔ)疾病，機(jī)體免疫力較差，對手術(shù)耐受力較弱，行開放腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療后出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較大[4]。

文章結(jié)果提示干預(yù)組患者住院用時(shí)、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、首次下床用時(shí)均優(yōu)于對照組；干預(yù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。分析原因發(fā)現(xiàn)，為干預(yù)組患者提供腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療，作為微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口較小，術(shù)后疼痛度降低，切口感染風(fēng)險(xiǎn)較小，且腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)中未對臟器造成損傷，可有效避免補(bǔ)片連接臟器情況發(fā)生，降低術(shù)后腸道粘連并發(fā)癥。該手術(shù)原理指利用補(bǔ)片將整個(gè)肌恥骨孔蓋住，以加強(qiáng)網(wǎng)塞作用，避免疝內(nèi)容物繼續(xù)突出，預(yù)防疝復(fù)發(fā)[5]。而開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中需切開較多組織，術(shù)后殘留疤痕較大，影響美觀同時(shí)術(shù)后疼痛延續(xù)時(shí)間相對較長，但該手術(shù)費(fèi)用較腹腔鏡術(shù)式較低。

綜上所述，采用腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝疾病，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，術(shù)后恢復(fù)情況樂觀，但手術(shù)花費(fèi)較高。

參考文獻(xiàn)

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