血液灌流救治小兒急性中毒的應(yīng)用與護(hù)理方式探究*

俎惠娟

(許昌市中心醫(yī)院血液凈化室，河南 許昌 461000)

血液灌流救治小兒急性中毒的應(yīng)用與護(hù)理方式探究*

俎惠娟

(許昌市中心醫(yī)院血液凈化室，河南 許昌 461000)

目的：探索改進(jìn)小兒急性中毒搶救中針對(duì)血液灌流的護(hù)理干預(yù)方法。方法：選取本院2000年3月—2017年3月收治的小兒急性中毒患者40例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為治療組和對(duì)照組，每組各20例。兩組均采用血液灌流進(jìn)行治療，對(duì)照組給予常規(guī)急診護(hù)理，治療組給予優(yōu)化護(hù)理，比較兩組患兒的搶救效果。結(jié)果：優(yōu)化護(hù)理組患兒的搶救效果顯著好于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。結(jié)論：在搶救小兒急性中毒病癥時(shí)，血液灌流配合以優(yōu)化護(hù)理更能夠提高搶救成功率，值得在臨床推廣使用。

血液灌流；小兒急性中毒；護(hù)理

三歲以下的兒童易發(fā)生意外經(jīng)皮膚、呼吸道、消化道攝入有毒物質(zhì)的情況，且常發(fā)展成為急重癥，需要及時(shí)有效的搶救治療。血液灌流是首屈一指的治療急重癥中毒患者的方法，治療時(shí)間越早臨床效果越好。作為凈化血液的常用方法之一，血液灌流的原理是將血液引流至體外，經(jīng)內(nèi)含活性炭的吸附裝置過(guò)濾，除去血液中外源性或內(nèi)源性的有毒物質(zhì)，從而達(dá)到凈化血液的目的。合理有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于增強(qiáng)血液灌流的療效和減少并發(fā)癥有事半功倍的作用，因此不斷調(diào)整、改善急診血液灌流的護(hù)理流程對(duì)提升急診搶救效果意義重大。本研究中選取本院2000年3月—2017年3月急救小兒中毒患者進(jìn)行血液灌流護(hù)理流程改進(jìn)方面的探索，效果滿意，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2000年3月—2017年3月收治的小兒急性中毒患者40例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為治療組和對(duì)照組，每組各20例。治療組中有男童12例，女童8例，平均年齡(2.2±0.8)歲，平均中毒時(shí)間(50.6±20.9)min，平均Glows評(píng)分(6.2±0.8)分，中毒原因?yàn)樗幬镏卸?0例，食物中毒8例，農(nóng)藥中毒2例，其他中毒0例。對(duì)照組有男童14例，女童6例，平均年齡(2.1±0.6)歲，平均中毒時(shí)間(53.6±22.4)min，平均Glows評(píng)分(6.1±0.7)分，中毒原因?yàn)樗幬镏卸?例，食物中毒10例，農(nóng)藥中毒0例，其他中毒4例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患兒的一般資料數(shù)據(jù)不存在明顯差異(P>0.05)，可用作比較分析。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合臨床急性中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患兒年齡需在3歲以內(nèi)；(3)監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)搶救過(guò)程中死亡者；(2)同時(shí)患有其他器質(zhì)性疾病者。

1.3治療方法 兩組患者均選用無(wú)菌血液透析導(dǎo)管，使股靜脈或鎖骨下靜脈置管作為血液引出端，選用18 號(hào)留置針，穿刺在中心靜脈置管后，用0.5 mg/ml淡肝素鹽水封管備用。將管路正確連接，然后用5%葡萄糖500 ml預(yù)沖，輕拍灌流器排出氣泡。最后用0.9%氯化鈉溶液3000 ml 加肝素鈉6000 U/L 浸滿管路，持續(xù)20 min。預(yù)沖結(jié)束后，開(kāi)始啟動(dòng)血泵治療。兩組患者灌流血流速度均為40～100 ml/min。首劑肝素50～100 U/kg，后追加持續(xù)量5～15 U/(kg·h) ，對(duì)于有出血傾向的患兒，治療結(jié)束后時(shí)可用魚(yú)精蛋白中和。每2 h更換灌流器，每次治療時(shí)間4～8 h。治療次數(shù)需視臨床病情而定。在此基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組患兒急診常規(guī)護(hù)理，而治療組則采用優(yōu)化后的護(hù)理方法，具體流程如下。

1.3.1體征護(hù)理 監(jiān)測(cè)心電、瞳孔反射、血氧飽和度、排尿量、體溫等生命體征：當(dāng)患兒血壓下降明顯時(shí)，應(yīng)立即減慢血液灌流速度，減少過(guò)濾量，墊高患兒腳部，必要時(shí)給患兒擴(kuò)充血容量或注射升壓藥；當(dāng)患兒出現(xiàn)嘔吐癥狀時(shí)，將其頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，打開(kāi)呼吸通道，避免窒息；給予昏迷的患兒特殊安全防范護(hù)理，做好搶救準(zhǔn)備。

1.3.2出血和凝血護(hù)理 血液灌流一方面可導(dǎo)致血液粘稠度降低，另一方面還因活性炭吸附血小板造成凝血功能下降，因此常常發(fā)生患者口鼻腔粘膜、消化道、尿液、穿刺部位等出血或滲血的情況。護(hù)理過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)患兒出血傾向應(yīng)立即告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整肝素量。若發(fā)現(xiàn)灌流血色變暗、靜脈壓升高，則應(yīng)用生理鹽水沖洗管路，避免凝血。

1.3.3器械護(hù)理 在灌流時(shí)， 反復(fù)檢查患兒的血液通路，不可被擠壓、被扭曲、被拔出，且保證固定良好，血液管路通暢。

1.3.4低體溫護(hù)理 血液灌流時(shí)，若周圍環(huán)境溫度低或者灌流器缺少保溫功能時(shí)，患兒可能會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、憋悶、呼吸窘迫、發(fā)熱等癥狀，可通過(guò)靜脈注射地塞米松救治，同時(shí)輔以保暖處理，不宜輕易停止灌流耽誤患兒搶救。

1.3.5感染護(hù)理 血液灌流治療過(guò)程中，嚴(yán)格按照急診護(hù)理無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，對(duì)灌流器械和血流管路進(jìn)行消毒殺菌，保持敷料干燥，可每天更換一次，同時(shí)確保室內(nèi)空氣清潔流通。

1.3.6心理護(hù)理 搶救中患兒難免會(huì)恐懼、煩躁，若哭鬧則容易發(fā)生管道滑脫、回血、引流不暢、空氣栓塞等，應(yīng)先給予安撫，無(wú)效時(shí)可遵醫(yī)囑給予以咪達(dá)唑侖0.2 mg/kg鎮(zhèn)靜。

1.3.7飲食護(hù)理 大多數(shù)患兒由于先行洗胃治療，胃黏膜受到不同程度的損傷，所以在病情穩(wěn)定后可考慮暫不提供除牛奶以外的輔食，也可靜脈營(yíng)養(yǎng)提供熱量。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患兒血液灌流后的治愈、好轉(zhuǎn)、病死的人數(shù)。治愈：中毒癥狀完全消失，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：生命體征24 h保持基本穩(wěn)定；病死：在搶救過(guò)程中或搶救后死亡。搶救成功率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)方法 所有資料都采用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，搶救成功率以百分?jǐn)?shù)[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P≤0.05認(rèn)定有顯著性差異。

2 結(jié) 果

兩組患兒血液灌流后的治愈、好轉(zhuǎn)、病死的人數(shù)及所占百分比見(jiàn)表1。治療組和對(duì)照組的搶救成功率分別為100%和90%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)分析后可知，治療組與對(duì)照組在搶救效果方面存在顯著差異(P<0.05)。

表1 兩組患兒搶救效果比較

3 討 論

在三位一體的救治流程中，應(yīng)全程貫徹五大生命體征監(jiān)測(cè)、五大管道監(jiān)測(cè)和五大平衡監(jiān)測(cè)的三個(gè)五原則。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)急性中毒小兒患者采取如上所述的多方面的細(xì)致護(hù)理(包括生命體征護(hù)理、出血凝血護(hù)理、器械護(hù)理、低體溫護(hù)理、感染護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理)可顯著提高搶救成功率，降低患兒的并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，故可考慮在臨床推廣應(yīng)用。

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俎惠娟(1979—)，女，河南許昌人，主管護(hù)師，本科，主要是從事血液凈化護(hù)理工作。

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1004-7115(2017)10-1192-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.10.043

2017-07-19)