救命救急話激素

賈源隆

糖皮質(zhì)激素俗稱激素，是臨床應(yīng)用十分廣泛的一種抗炎、止痛、抗過敏藥物，也是治療哮喘、休克、喉頭水腫的急救藥物。上世紀(jì)五六十年代對激素的濫用———發(fā)熱就用，見痛就打———出現(xiàn)了許多副作用，令人們至今談激素色變，不敢應(yīng)用。其實，激素在退熱、止痛、消炎等許多方面都有奇效，在很多情況下甚至是救命救急的良藥。

退熱快對嚴重中毒性感染，如大葉性肺炎、傷寒、敗血癥、腦膜炎、癌癥后期高熱等，激素不僅能抑制體溫中樞對致熱源的反應(yīng)，提高機體對細菌內(nèi)毒素的耐受性，減輕細菌對機體的危害，還能抑制炎癥所產(chǎn)生的毒性物質(zhì)，緩解毒血癥，使體溫迅速下降。但激素只抗炎不殺菌，若為細菌感染引起的高熱，必須在有效抗生素的配合下應(yīng)用。在病因沒有明確之前不可濫用激素，以免掩蓋癥狀，增加診斷困難。

止痛速疼痛系由炎癥導(dǎo)致。激素可減輕炎癥部位的滲出、水腫，改善炎癥早期出現(xiàn)的紅、腫、熱、痛，起到消腫止痛作用。臨床常見的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、腱鞘炎等都是炎癥。但此類“炎”不同于肺炎、腦膜炎等青霉素、頭孢類可消炎的“炎”癥。激素是這些無菌性炎癥最好的消炎藥?，F(xiàn)在常用的方法是痛點注射激素（如確炎舒松、曲安奈德等），只用一點點激素精確注射，即可迅速止痛，且療效持久，也不出現(xiàn)副作用。

抗休克這是抗炎免疫抑制劑和內(nèi)毒素作用綜合的結(jié)果。糖皮質(zhì)激素能夠抑制腎上腺素和去甲腎上腺素、加壓素、血管緊張素、5-HT等遞質(zhì)的縮血管作用，改善微循環(huán)。其穩(wěn)定酶溶體的作用，可以有效減少心肌抑制因子的釋放，從而維持正常的心輸出量和維持內(nèi)臟的血液循環(huán)不受血管收縮的影響。同時給以補充有效血容量，使血壓升高，休克得以糾正，起死回生。

支氣管哮喘這是氣道慢性炎癥性疾病?；颊邭獾婪磻?yīng)性增高，接觸各種危險因素時，氣道出現(xiàn)阻塞和氣流受阻而發(fā)生反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽。糖皮質(zhì)激素是控制支氣管哮喘的首選藥物。當(dāng)前使用的吸入性糖皮質(zhì)激素（沙美特霧化吸入劑、溴化異丙托品氣霧劑）能很好地控制哮喘。激素是唯一能完全吸收和徹底清除哮喘氣道炎癥的藥物，并抑制氣道阻塞和肺組織的不可逆損傷。若合并有支氣管痙攣，也可將吸入性糖皮質(zhì)激素和長效支氣管擴張劑聯(lián)合使用，以更好地控制哮喘發(fā)作。氣道高反應(yīng)性作為哮喘病的本質(zhì)，往往需要治療數(shù)年才能控制。因此，哮喘癥狀控制后仍要規(guī)律用藥，長期維持治療，以防復(fù)發(fā)。霧化吸入所用劑量小，副作用也小。

喉頭水腫是呼吸道速發(fā)性變態(tài)反應(yīng)之一。主要表現(xiàn)為喉部黏膜下組織水腫，嚴重危及生命。應(yīng)及時給予糖皮質(zhì)激素（地塞米松或琥珀氫化考的松）靜滴。支氣管痙攣時可給氨茶堿，血壓下降者給腎上腺素皮下注射。以盡快暢通呼吸道，挽救患者生命。

蕁麻疹俗稱風(fēng)團，是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。引起本病的化學(xué)介質(zhì)主要是組胺，其次是激肽。治療時首先要去除病因。藥物可用抗組胺類藥物（賽庚啶、撲爾敏）、H受體拮抗劑（西替利嗪、雷尼他定），對蕁麻疹都有很好的效果。但當(dāng)出現(xiàn)嚴重急性蕁麻疹、蕁麻疹血管炎、壓力性蕁麻疹或慢性嚴重蕁麻疹激發(fā)時，應(yīng)靜脈滴注或口服糖皮質(zhì)激素，如地塞米松、潑尼松等。

長期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，造成體內(nèi)糖皮質(zhì)激素過高，可引發(fā)肌肉萎縮、皮膚變薄、向心性肥胖、痤瘡、多毛、高血壓、高血脂、低血鉀、尿糖升高、骨質(zhì)疏松等。糖皮質(zhì)激素有促進胃素和胃蛋白酶分泌作用，會降低胃黏膜對消化液的抵御能力，誘發(fā)和加重胃十二指腸潰瘍、出血和穿孔。也可誘發(fā)和加重感染，這是因為糖皮質(zhì)激素只有抗炎作用，對造成感染的病原菌并沒有殺滅作用，甚至?xí)档偷钟毦?、病毒、真菌感染的能力。不過當(dāng)前用糖皮質(zhì)激素治療慢性病，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及哮喘，都是小劑量局部用藥；對蕁麻疹、休克、喉頭水腫是短期用藥，都不會產(chǎn)生明顯不良反應(yīng)。