醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制問(wèn)題分析

汪璠

【摘 要】財(cái)務(wù)預(yù)算管理在醫(yī)院管理中占有十分重要的地位，合理的財(cái)務(wù)預(yù)算管理能夠從醫(yī)院內(nèi)部起到約束作用。在與醫(yī)院相關(guān)的財(cái)務(wù)預(yù)算管理中，主要有預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算分析、預(yù)算考核等，在預(yù)算控制中，成本費(fèi)用預(yù)算控制是核心，在成本控制中對(duì)預(yù)算進(jìn)行約束，可以保證醫(yī)院實(shí)現(xiàn)效益目標(biāo)。此文將主要分析醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，以及解決財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本的方法，從而加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)成本進(jìn)行管理，合理配置醫(yī)院的相關(guān)資源。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；財(cái)務(wù)預(yù)算管理；成本控制

目前，我國(guó)醫(yī)院普遍存在重醫(yī)療輕管理的現(xiàn)象。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對(duì)于其經(jīng)營(yíng)管理質(zhì)量并沒(méi)有達(dá)到與之配套的要求。這就導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)效益低下，不合理支出增長(zhǎng)迅速，而財(cái)務(wù)預(yù)算管理在一定程度上能夠?qū)Τ杀举M(fèi)用起到控制作用。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制中出現(xiàn)的問(wèn)題

出現(xiàn)部分指標(biāo)超出預(yù)算的情況在財(cái)務(wù)預(yù)算中時(shí)常出現(xiàn)，醫(yī)院也不例外。預(yù)算執(zhí)行在基本支出和項(xiàng)目支出預(yù)算控制中往往有較大的差異，使得在成本控制中的財(cái)務(wù)預(yù)算管理失去了它應(yīng)有的作用。下面將從成本控制這一方向來(lái)分析醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制中出現(xiàn)的問(wèn)題。

1.在預(yù)算編制中不夠規(guī)范

醫(yī)院在不斷發(fā)展的過(guò)程中，醫(yī)療器械購(gòu)買(mǎi)數(shù)量、醫(yī)務(wù)人員數(shù)量、病床位數(shù)量也在不斷地增加，這就要求預(yù)算編制要更為準(zhǔn)確。不過(guò)，有些醫(yī)院依舊采用往年的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)運(yùn)用基數(shù)法編制預(yù)算，使用不規(guī)范的預(yù)算編制，不采用正確合適的預(yù)算方法，從而造成預(yù)算與醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營(yíng)狀況不符合的現(xiàn)象出現(xiàn)，各項(xiàng)支出預(yù)算超支，使預(yù)算在執(zhí)行時(shí)難以精確把握，缺乏可靠的依據(jù)。

2.在預(yù)算執(zhí)行時(shí)沒(méi)有到位

資金、成本、采購(gòu)、存貨是醫(yī)院預(yù)算管理與成本控制的重點(diǎn)?？墒沁@幾個(gè)環(huán)節(jié)在預(yù)算執(zhí)行中很容易出現(xiàn)一些問(wèn)題。譬如：資金控制節(jié)會(huì)出現(xiàn)亂用資金、多報(bào)資金的現(xiàn)象；成本費(fèi)用控制環(huán)節(jié)會(huì)出現(xiàn)各科室隨意領(lǐng)取各類(lèi)醫(yī)藥品，極易浪費(fèi)資源；采購(gòu)控制環(huán)節(jié)則會(huì)出現(xiàn)貪污或者是浪費(fèi)采購(gòu)款，增加采購(gòu)時(shí)所需的成本資金；存貨控制環(huán)節(jié)容易發(fā)生賬務(wù)與實(shí)際庫(kù)存不符的現(xiàn)象。

3.在預(yù)算分析中不夠及時(shí)

醫(yī)院管理層人員需要通過(guò)預(yù)算分析來(lái)掌握預(yù)算執(zhí)行情況。不過(guò)，部分醫(yī)院對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況分析并不及時(shí)，不能根據(jù)自己通過(guò)對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況的分析了解預(yù)算執(zhí)行的差異，找不到成本控制的弱點(diǎn)。缺乏預(yù)算分析使得醫(yī)院管理層人員無(wú)法了解醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的資金變動(dòng)情況，不能及時(shí)對(duì)支出項(xiàng)目超預(yù)算的情況進(jìn)行控制。

4.預(yù)算考核機(jī)制不夠健全

預(yù)算考核機(jī)制能夠檢驗(yàn)和評(píng)價(jià)預(yù)算執(zhí)行效果，也可約束強(qiáng)化預(yù)算。但是，部分醫(yī)院對(duì)預(yù)算考核不夠重視，使得各科室、員工誤解為預(yù)算考核結(jié)果與他們的業(yè)績(jī)無(wú)關(guān)，導(dǎo)致預(yù)算考核的激勵(lì)作用嚴(yán)重弱化。醫(yī)院缺乏對(duì)預(yù)算執(zhí)行效果的考核也不利于財(cái)務(wù)部門(mén)展開(kāi)制定合理的醫(yī)療成本控制計(jì)劃。

二、解決財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本的方法

1.規(guī)范預(yù)算編制，加強(qiáng)支出預(yù)算編制工作

醫(yī)院要規(guī)范預(yù)算編制，加強(qiáng)支出預(yù)算編制工作，對(duì)醫(yī)療成本的控制力度要進(jìn)一步加強(qiáng)。醫(yī)療收入預(yù)算編制的主體是各臨床服務(wù)類(lèi)科室，各科室應(yīng)運(yùn)用科學(xué)的的預(yù)算方法對(duì)門(mén)診人次和住院床日進(jìn)行預(yù)算，并編制業(yè)務(wù)量和收入的預(yù)算。人事部門(mén)的人員經(jīng)費(fèi)預(yù)算和設(shè)備部門(mén)的設(shè)備維修費(fèi)用預(yù)算屬于歸口支出預(yù)算；衛(wèi)生材料費(fèi)、差旅費(fèi)、藥品費(fèi)等屬于費(fèi)歸口支出預(yù)算，由基層預(yù)算科室負(fù)責(zé)。醫(yī)院的固定資產(chǎn)和財(cái)政資產(chǎn)管理系統(tǒng)應(yīng)實(shí)現(xiàn)同步，才能更有效的監(jiān)管醫(yī)院固定資產(chǎn)的增減情況，才能保證支出預(yù)算在合理的范圍內(nèi)，沒(méi)有紕漏。

2.加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行控制，保證實(shí)現(xiàn)成本目標(biāo)

實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本目標(biāo)需要加強(qiáng)對(duì)資金、成本費(fèi)用、采購(gòu)及存貨這四個(gè)方面的控制。（1）對(duì)資金的控制：需要健全現(xiàn)金流管理制度和資金授權(quán)審批制度，對(duì)現(xiàn)金流的執(zhí)行情況進(jìn)行密切的跟蹤和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并調(diào)整擅自改變資金用途的情況，對(duì)相關(guān)人員追責(zé)，不能輕易放過(guò)；（2）對(duì)成本的控制：以崗定員，合理的控制人員經(jīng)費(fèi)；制度科學(xué)的領(lǐng)用衛(wèi)生材料的計(jì)劃，根據(jù)實(shí)際需求領(lǐng)取，避免浪費(fèi)；（3）對(duì)成本費(fèi)用的控制：分離詢價(jià)、定價(jià)、采購(gòu)等，使其不能徇私舞弊，降低采購(gòu)成本，根據(jù)市場(chǎng)行情建立材料價(jià)格信息庫(kù)，使其合理的定價(jià)采購(gòu)，還可定期與供應(yīng)商核查往來(lái)賬目；（4）對(duì)存貨的控制：保證庫(kù)存有適當(dāng)?shù)拇尕洠ㄆ趯?duì)存貨進(jìn)行清點(diǎn)，定量領(lǐng)用低值易耗品。

3.做好預(yù)算執(zhí)行分析，使成本控制有據(jù)可依

醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理離不開(kāi)預(yù)算分析，預(yù)算分析可以對(duì)醫(yī)院資金的使用情況進(jìn)行有效的掌握，及時(shí)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)超支采取有效的控制手段。綜合運(yùn)用各種預(yù)算分析方法，做好預(yù)算執(zhí)行分析，能夠使成本控制有據(jù)可依，還可了解成本控制的弱點(diǎn)，對(duì)于下期的預(yù)算執(zhí)行控制的計(jì)劃和實(shí)施有很大的積極作用。

4.健全預(yù)算考核機(jī)制，制定成本控制獎(jiǎng)懲措施

成本預(yù)算考核是醫(yī)院預(yù)算考核的重點(diǎn)，將預(yù)算執(zhí)行考核結(jié)果與各科室、員工的經(jīng)濟(jì)利益相關(guān)聯(lián)，有利于提高全體工作人員對(duì)成本執(zhí)行控制的積極性。在預(yù)算考核的過(guò)程中，對(duì)財(cái)務(wù)指標(biāo)和定量指標(biāo)的考核是重點(diǎn)，要把責(zé)任明確到個(gè)人，對(duì)成本控制制定出一套合理的獎(jiǎng)懲措施，促使醫(yī)院全體工作人員都樹(shù)立起人人節(jié)約開(kāi)支增加經(jīng)濟(jì)效益的理念。

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