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      癌性疼痛

      2017-10-25 06:33:39孫凱
      健康人生 2017年10期
      關(guān)鍵詞:鎮(zhèn)痛藥癌性阿片類

      文/孫凱

      癌性疼痛

      文/孫凱

      孫凱

      女,醫(yī)學(xué)博士,先后就讀于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院、美國加州大學(xué)洛杉磯分校,目前就職于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院麻醉科/疼痛科,從事臨床麻醉管理、急慢性疼痛的診治。

      癌性疼痛一般以藥物治療為主,首選口服給藥,遵循長期有規(guī)律、按階梯、個體化的用藥原則,并在使用鎮(zhèn)痛藥物的同時使用抗焦慮、抗抑郁和激素等輔助藥物,以提高鎮(zhèn)痛治療效果。

      當(dāng)前,我國每年新發(fā)癌癥患者數(shù)約180萬,每年死于癌癥的人數(shù)達(dá)到140萬,癌性疼痛患者發(fā)病率高達(dá)50%左右,70%的晚期癌癥患者以疼痛為主要癥狀,而50%~80%的癌性疼痛沒有得到有效控制。

      癌性疼痛的原因是什么?

      疼痛是一種復(fù)雜的生理心理活動,它包括兩種成分:一是傷害刺激作用于機(jī)體所引起的痛感覺;二是個體對傷害性刺激的痛反應(yīng),并伴有較強(qiáng)烈的情緒色彩。癌癥患者對疼痛的表述受生理、心理以及社會文化背景等多方面因素的影響,不同患者對疼痛的感受差異很大,不僅表現(xiàn)在身體上的疼痛,如腫瘤潰爛、腫瘤引起的組織浸潤和破壞、放療/化療引起的疼痛等,也表現(xiàn)在由不安、抑郁導(dǎo)致精神性疼痛,人際關(guān)系及社會地位的變化導(dǎo)致的社會性疼痛,以及懼怕死亡而導(dǎo)致的心理性疼痛。

      癌性疼痛如何評估?

      常用的癌性疼痛評估方法為0~10級線性視覺模擬評分法,標(biāo)尺從左到右依次標(biāo)有0~10的數(shù)字,0代表無痛,1代表最輕微的疼痛,10代表最嚴(yán)重的疼痛,數(shù)字越大,表示疼痛強(qiáng)度越大。另外,可采用Wong-Banket面部表情量表法,用6種面部表情(微笑、悲傷、哭泣)來表達(dá)疼痛程度,此法對于急性疼痛、老人、小兒、表達(dá)能力喪失者特別適用。

      注:0分,無痛;2分,有點痛;4分,輕微疼痛;6分,疼痛明顯;8分,疼痛嚴(yán)重;10分,疼痛劇烈。

      癌性疼痛有哪些治療方法?

      癌性疼痛一般以藥物治療為主,首選口服給藥,遵循長期有規(guī)律、按階梯、個體化的用藥原則,并在使用鎮(zhèn)痛藥物的同時使用抗焦慮、抗抑郁和激素等輔助藥物,以提高鎮(zhèn)痛治療效果。醫(yī)生在治療癌性疼痛選擇藥物時遵循“三階梯療法”,第一階梯用于輕度癌性疼痛患者,主要藥物有阿司匹林、對乙酰氨基酚等;第二階梯是弱阿片類鎮(zhèn)痛藥,用于當(dāng)非阿片類鎮(zhèn)痛藥不能滿意止痛時或中度癌性疼痛患者,主要藥物有可待因;第三階梯是強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥,用于治療中度或重度癌性疼痛,當(dāng)?shù)谝浑A梯和第二階梯藥物療效差時使用,主要藥物為嗎啡,可酌情應(yīng)用輔助藥物,增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果,減輕藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

      患者亦可以選擇使用自控鎮(zhèn)痛(PCA),PCA將藥液按設(shè)定的參數(shù)(通過靜脈、硬膜外等途徑)注入患者體內(nèi),當(dāng)患者感覺疼痛發(fā)生或加劇時,可自行按壓給藥控制按鈕,單次給藥,以盡快減輕疼痛。疼痛治療方式的這種改進(jìn),使得疼痛可控性增加、藥物應(yīng)用更加安全有效。

      此外,癌性疼痛可選擇一些外科治療手段,如脊髓后正中后索點狀切開術(shù)、脊髓止痛手術(shù)等,應(yīng)結(jié)合患者的總體身體狀況及生存期,慎重選擇。

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