復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院(201799)葉春春
產(chǎn)后出血就是指產(chǎn)婦在將胎兒分娩出的24h內(nèi)出現(xiàn)大量失血的情況,且失血量大于500ml就可以確診為產(chǎn)后出血[1]。產(chǎn)后出血在孕婦的分娩期屬于嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,在我國產(chǎn)婦死亡率中占據(jù)第一位,其發(fā)病率達(dá)到了3%,占死亡產(chǎn)婦的25%以上。所以,及時地掌握產(chǎn)后出血的原因和危險因素制定有效的預(yù)防措施,對治療產(chǎn)后出血有著重要的意義,本文采用回顧分析法對2015年2月~2017年1月到醫(yī)院進(jìn)行分娩的380例產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行了分析,現(xiàn)將研究總結(jié)進(jìn)行如下報道。
1.1 一般資料 抽取2015年2月~2017年1月到醫(yī)院進(jìn)行分娩的380例產(chǎn)婦的臨床資料,患者年齡均在22歲~39歲之間,平均年齡為(28.6士2.85)歲,懷孕周期在36周~41周之間,其中380例產(chǎn)婦中有260例為陰道分娩。120例為剖宮產(chǎn)。
1.2 方法 陰道分娩的260例產(chǎn)婦直接使用容積法對產(chǎn)后出血量進(jìn)行測量,當(dāng)胎兒分娩出立即在產(chǎn)婦的臀部正下方放置專用的彎盤將陰道流出的血液進(jìn)行收集[2],放置兩個小時后在拿出來進(jìn)行測量。進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦,可以用負(fù)壓瓶在手術(shù)過程中直接收集血量[3],根據(jù)儀器顯示的度數(shù)進(jìn)行出血量的計算,需要注意的是在計算過程中要將羊水量去除掉。接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在手術(shù)結(jié)束后被送回病房時要在產(chǎn)婦的會陰下墊會陰墊進(jìn)行血液的收集,在經(jīng)過二十四小時后,對墊子的使用前后質(zhì)量差進(jìn)行計算,然后用質(zhì)量差乘以1.05,將所得的數(shù)據(jù)值和用負(fù)壓瓶收集的血量進(jìn)行相加,總和值就是剖宮產(chǎn)孕婦的產(chǎn)后出血量。當(dāng)產(chǎn)婦分娩后兩小時的出血量大于400mL或者24小時內(nèi)出血量大于500mL,則可以確診為產(chǎn)后出血。
1.3 觀察指標(biāo) 對孕婦的年齡、懷孕周期、分娩方式、胎次、產(chǎn)后出血量和處理措施等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計,采用回顧分析的方法進(jìn)行分析。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計本研究的所有數(shù)據(jù),使用X2對計數(shù)資料進(jìn)行檢驗,使用logistic回歸法進(jìn)行分析,用P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
通過使用稱量法和容積法對產(chǎn)后出血量進(jìn)行了測定,在380例中有25例(6.58%)的患者符合產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用單因素分析,產(chǎn)婦的出血量會隨著年齡、胎盤位置、分娩方式、貧血情況以及其他妊娠期并發(fā)癥等方面的不同而發(fā)生變化。詳見附表1。使用多因素logistic回歸確定了產(chǎn)后出血的危險因素有剖動產(chǎn)、胎盤前置、胎盤黏連和宮縮乏力。詳見附表2。
附表1 產(chǎn)后出血危險因素分析
附表2 多因素logistic回歸分析
3.1 原因分析 依據(jù)筆者多年臨床經(jīng)驗分析,產(chǎn)后出血的常見因素主要包括四方面[4],具體如下:產(chǎn)道軟組織損傷,多見于陰道撕裂或子宮頸裂傷。子宮遲緩性出血,又稱子宮收縮乏力性出血,所有導(dǎo)致子宮不能正常收縮的原因都有可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血。產(chǎn)程過長、難產(chǎn)、過度使用鎮(zhèn)定劑、過多使用麻醉劑、精神過度緊張、患者自身存在的一些急慢性疾病,還有子宮肌自身存在病變、子過度膨脹、子宮肌瘤以及先天畸形,重度貧血、妊娠高血壓高血糖以及子宮胎盤卒中等各方面因素都有可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血。胎盤因素,胎盤沒有完全被剝離、胎盤被全部就在子宮內(nèi)、植入性胎盤滯留、胎盤與子宮粘連以及胎盤嵌頓等因素導(dǎo)致被殘留或完全滯留在子宮內(nèi)的胎盤不利于子宮收縮以及已剝離處的血管呈開放模式造成產(chǎn)后出血。凝血機(jī)制障礙,主要出現(xiàn)在產(chǎn)科播散性血管內(nèi)凝血,也包括某些肝臟疾病以及全身出血性疾病。產(chǎn)后出血的病情在臨床上十分嚴(yán)重,患者在生產(chǎn)完成后的24小時之內(nèi)超過陰道出血正常范圍就會被判定為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血一般都是突發(fā)性疾病,一旦發(fā)生卻得不到及時的治療與止血就有可能造成產(chǎn)婦休克,更嚴(yán)重的可能導(dǎo)致產(chǎn)婦急性腎功能衰竭,嚴(yán)重影響患者生命安全。
3.2 危險因素分析 要重點關(guān)注產(chǎn)后出血的危險性與導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要因素。并采取相應(yīng)的措施來預(yù)防這些危險因素[5],具體如下:剖宮產(chǎn):近年來我國剖宮產(chǎn)幾率越來越高,剖宮產(chǎn)是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的一大危險因素。本組調(diào)查中有11.67%的患者出現(xiàn)剖宮產(chǎn)后出血。因此醫(yī)師在對患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)之前全面了解患者各方面情況,盡量降低患者產(chǎn)后出血的幾率。胎盤前置、胎盤粘連:這是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的又一大危險因素。多胎、多產(chǎn)、多次流產(chǎn)以及子宮內(nèi)膜炎癥等都會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受傷,進(jìn)而造成胎盤粘連或者胎盤前置。受孕時陰道有炎癥未得到治療,受孕后過早進(jìn)行性生活等,可能導(dǎo)致胎盤粘連。所以要加強(qiáng)孕前及孕期的健康教育,一旦發(fā)現(xiàn)胎盤粘連,立即手術(shù)剝離胎盤防止大出血。子宮收縮乏力:生產(chǎn)后的子宮不能進(jìn)行正常的收縮和縮復(fù),就會導(dǎo)致被剝離處的血管處于開放狀態(tài),進(jìn)而發(fā)生產(chǎn)后出血。所以,剖宮產(chǎn)孕婦在生產(chǎn)后可以注射縮宮素幫助進(jìn)行宮縮,對于自然生產(chǎn)的孕婦當(dāng)胎肩娩出后就要進(jìn)行縮宮素注射。
由此可見,強(qiáng)化計劃生育、孕前與孕中的教育,宣教產(chǎn)后出血措施,使孕婦有能力獨自處理突發(fā)狀況,減少人工流產(chǎn),盡早發(fā)現(xiàn)及早治療,這些都是可以預(yù)防產(chǎn)后出血的有效措施,在臨床上具有極大意義。