王哲

改革，是歷史的必然；改革，不可能一勞永逸；改革，永遠(yuǎn)是進(jìn)行時(shí)！羅湖醫(yī)改乃至全國的醫(yī)改亦是如此。

從2015年《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》到2016年《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》，再到2017年《關(guān)于改革完善短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制的實(shí)施意見》，以習(xí)近平為組長的中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組審議通過一系列改革意見、方案，直面“看病難、看病貴”難題，敢啃“藥價(jià)高、醫(yī)患矛盾”等“硬骨頭”，使醫(yī)療改革成為改革進(jìn)入“深水區(qū)”后最直觀、最生動的窗口。在這樣的大背景下，“羅湖醫(yī)改”火了。

醫(yī)改探索

“中國的醫(yī)療資源很稀缺，且整個(gè)醫(yī)療資源，從上層到基層的配制，是錯位的。這正是羅湖醫(yī)改最深層次的原因，其中最大的錯位就是把80%以上的醫(yī)療資源都配給了大醫(yī)院、三甲醫(yī)院?！绷_湖醫(yī)院集團(tuán)院長孫喜琢一針見血地指出。醫(yī)改，歸根結(jié)底是制度的改革。用孫喜琢的話來說，“羅湖醫(yī)改其實(shí)就做了三件事情。首先是成立‘醫(yī)共體，助力分級診療。其次是醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的改革——總額管理，結(jié)余留用。這兩件事都是為了第三件事做鋪墊，做實(shí)做強(qiáng)社康中心。而做實(shí)做強(qiáng)社康中心的關(guān)鍵，就在于要有能力過硬、居民信賴的全科醫(yī)生。”

2017年1月9日，國務(wù)院正式印發(fā)了《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，明確提出“十三五”期間我國要在分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管5項(xiàng)制度建設(shè)上取得新突破，同時(shí)統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革。雖然分級診療遇到了推廣中的困局和梗阻，但羅湖醫(yī)改堅(jiān)持不改初衷。2015年8月20日，羅湖區(qū)整合了5家區(qū)屬醫(yī)院（羅湖區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院、區(qū)婦保院、區(qū)康復(fù)醫(yī)院、區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合老年病醫(yī)院）、23家社康中心，成立唯一法人的羅湖醫(yī)院集團(tuán)，建立區(qū)域“醫(yī)共體”。集團(tuán)取消行政管理級別，建立“管辦分開”的集團(tuán)管理模式，實(shí)行以集團(tuán)理事會、監(jiān)事會和集團(tuán)管理層為決策、監(jiān)督和執(zhí)行的三權(quán)分立的運(yùn)行體系?！袄硎聲x出一個(gè)院長，由這個(gè)院長負(fù)責(zé)運(yùn)營整個(gè)醫(yī)院。醫(yī)院集團(tuán)層面成立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、放射影像、消毒供應(yīng)等6個(gè)專業(yè)資源共享中心，下屬的各個(gè)醫(yī)院不再重復(fù)設(shè)立這些科室，同時(shí)將管理部門進(jìn)行優(yōu)化、整合。”孫喜琢說，“我們把大量的常見病、多發(fā)病、社區(qū)能診療的疾病都放到下面去，由我們的家庭醫(yī)生來做。專科醫(yī)生就會有更多的時(shí)間和精力去研究復(fù)雜危急重癥?！?/p>

在整個(gè)羅湖醫(yī)改的推進(jìn)過程中，醫(yī)保支付方式的改革是最核心的部分。羅湖醫(yī)保的改革主要是以轄區(qū)內(nèi)的簽約居民為對象，將上一年度基本醫(yī)保大病統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付總額，再加上本年度全市醫(yī)保支出平均增長比率值，打包給羅湖醫(yī)院集團(tuán)，年終清算時(shí)如有結(jié)余，醫(yī)院集團(tuán)可以用于進(jìn)一步做好居民的疾病預(yù)防、開展業(yè)務(wù)工作及激勵醫(yī)務(wù)人員?！敖Y(jié)余留用”的機(jī)制代表著居民越健康，醫(yī)務(wù)人員薪酬就越高，同時(shí)醫(yī)?；鹨驳玫焦?jié)約，這讓醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、參保人和政府多方利益得到高度統(tǒng)一?！傲_湖的醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革是對目前有關(guān)醫(yī)保法規(guī)的突破，這實(shí)際上讓各級政府部門的負(fù)責(zé)人都承擔(dān)了一定的風(fēng)險(xiǎn)，沒有改革家的情懷，是無論如何也進(jìn)行不下去的?！鄙钲谑嗅t(yī)改辦顧問、深圳市疾病預(yù)防控制中心主任夏俊杰說，羅湖的醫(yī)改探索正是在深圳市領(lǐng)導(dǎo)以及相關(guān)部門負(fù)責(zé)人的認(rèn)可與大力支持下得以持續(xù)推進(jìn)的。

2015年12月，羅湖醫(yī)院集團(tuán)面向全國高薪招聘全科醫(yī)生，明確提出“全科醫(yī)師年薪30萬以上，主治醫(yī)師年薪35萬以上，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師40萬以上”。這一舉動讓全科醫(yī)生這個(gè)之前還較“冷門”的職業(yè)瞬間“火熱”起來?！皩τ?0萬元的年薪，我認(rèn)為一點(diǎn)也不高。給全科醫(yī)生合理的薪酬待遇不是要把錢當(dāng)做唯一的吸引力，而是通過薪酬體現(xiàn)對全科醫(yī)生的尊重和重視，讓他們在一開始就回到這個(gè)職業(yè)的價(jià)值原點(diǎn)?！睂O喜琢肯定地說。

改革永遠(yuǎn)是進(jìn)行時(shí)

羅湖醫(yī)改在群眾心中一點(diǎn)點(diǎn)積累起信任，積累起依賴，積累起光明。截至2017年6月底，羅湖醫(yī)院集團(tuán)擁有全科醫(yī)生296名，達(dá)到每萬人口2.95名全科醫(yī)生，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過全市平均水平，初步達(dá)到了分級診療的效果。不少居民的就醫(yī)習(xí)慣已經(jīng)發(fā)生改變，不再是大病小病都一窩蜂地?cái)D到大醫(yī)院。“首診在基層”不僅避免了到大醫(yī)院的奔波之苦，更是避免了“有病亂投醫(yī)”。

羅湖還將把在智慧醫(yī)療方面的嘗試堅(jiān)持進(jìn)行下去。2016年2月，深圳首家智慧藥房落戶東門社康中心。該藥房改變了傳統(tǒng)純?nèi)斯づ渌幇l(fā)藥的服務(wù)模式，由智能發(fā)藥設(shè)備配合人工完成處方調(diào)配，實(shí)現(xiàn)藥房工作智能化，帶給患者全新的取藥體驗(yàn)?！敖】盗_湖”App已于去年上線并取得了可喜的成績，作為“健康羅湖”App的總設(shè)計(jì)師，孫喜琢說，“健康羅湖”APP開創(chuàng)了一個(gè)未來的模式，就是利用“互聯(lián)網(wǎng)+健康”的技術(shù)把健康信息上傳到互聯(lián)網(wǎng)，無論去哪里看病，信息都可以實(shí)現(xiàn)共享，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)的健康管理。記錄一生、管理一生、服務(wù)一生就是“健康羅湖”App的3個(gè)理念。

羅湖的共享醫(yī)療成績也有目共睹。羅湖醫(yī)院集團(tuán)羅湖醫(yī)學(xué)影像診斷中心每天都承擔(dān)著來自羅湖、深圳，甚至全國其他地方的影像診斷工作。羅湖醫(yī)院集團(tuán)打造的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心不僅為羅湖區(qū)內(nèi)的醫(yī)療單位服務(wù)，同時(shí)面向深圳市，并覆蓋到東莞、惠州等周邊地區(qū)，提供專業(yè)的臨床檢驗(yàn)服務(wù)……

記者了解到，深圳市羅湖區(qū)擬從2018年1月起試行取消居民個(gè)人醫(yī)保賬戶，將全額醫(yī)?；鹑考{入共濟(jì)基金，可實(shí)行居民患病就醫(yī)時(shí)不再自付醫(yī)藥費(fèi)用，只繳適當(dāng)診金，從而徹底根除“看病貴”的問題。“取消個(gè)人賬戶是必然的，越早取消對集團(tuán)醫(yī)療費(fèi)的控制越有利，而且盤子大了，剩下的錢會更多，也會更有利于預(yù)防保健工作的全面實(shí)施。”夏俊杰解釋說，人民群眾不再因病致貧且在全生命周期中可得到有效和良好的健康照顧就是羅湖醫(yī)改的理想目標(biāo)。醫(yī)改最終要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)就是讓人們看病不太難、不太貴，這也是人們對醫(yī)改最樸素的愿望。羅湖醫(yī)改模式為國內(nèi)其他公立醫(yī)院樹立了典型，也作出了表率。endprint