兒童是一個發(fā)育著的機體和發(fā)展著的心靈，兒童時期是人一生中最重要的時期。幼兒處在不斷生長和發(fā)展變化的過程中，而且主要是內部的自然發(fā)展。

孤獨癥為廣泛性發(fā)展障礙，臨床表現(xiàn)為三大核心癥狀：社會交往質的障礙，語言發(fā)展質的障礙，單調刻板及無意義的游戲、玩耍。通常的表現(xiàn)為：

1、他們運用復雜的非語言行為進行社交互動的能力明顯受損，如很難用眼神的接觸、面部表情、姿勢和手勢來進行情緒表達和傳遞；

2、他們與同伴建立關系受損，如小齡的個體很少或沒有興趣建立友誼，大齡的個體可能有興趣建立，但不理解社交規(guī)則；

3、他們自發(fā)的尋求與他人分享樂趣、興趣和成就的能力受損，如他們不關注其他兒童，包括兄弟姐妹；

4、他們學習語言通常不是正常的方式，如音調單一、重復語言、獨立運用語言有困難；

5、他們單調刻板互動困難，如常有不停重復的奇怪姿勢或手勢，行為刻板，不能忍受環(huán)境或者外界事物的改變，情緒異常、難自我控制。

結構化教學就是有組織、有系統(tǒng)的安排教學環(huán)境、材料及程序，讓兒童從中學習。而結構化教學又是由是視覺安排、常規(guī)、環(huán)境安排、程序時間表、個人工作系統(tǒng)這五個重要部分組成。

1、視覺安排：就是把環(huán)境、材料及程序做一個適當?shù)陌才牛箖和靡曈X辨別的能力就能明白和理解當中的意義。

2、常規(guī)：就是管理或習慣，是適應日常生活在所必需的。而孤獨癥兒童在長期的日常生活中根據(jù)自己的興趣或感官偏好，自己設定常規(guī)，這些常規(guī)通常都是無意義的。

3、環(huán)境安排：就是把范圍清楚地劃出做固定活動，最理想的安排就是每一個角落只作一種特定的活動。

4、程序的時間表：就是告訴兒童每日或者某段時間中所進行的活動，以及進行這些活動的先后次序。孤獨癥兒童常常在轉換程序、活動次序及時間組織方面會出現(xiàn)問題，但時間表的安排要清楚的列出每天活動的程序，并幫助他們理解和提前預知每一個轉變，清楚活動的先后次序及時間將如何運用。

5、個人工作系統(tǒng)：就是一個建立兒童獨立工作技巧的系統(tǒng)。孤獨癥兒童也需要有獨立工作的時間，這個系統(tǒng)能鼓勵他們建立自發(fā)及獨立工作能力。

瑪利亞.蒙臺梭利博士是教育史上一位杰出的幼兒教育思想家和改革家，也是意大利第一位女醫(yī)學博士。她在擔任助理醫(yī)生期間（1896年-1898年），主要治療心智障礙兒童。她認為主張對這些兒童進行感官訓練，充分發(fā)揮他們的生理功能就是“科學的教育學”。她指出“心智有缺陷的兒童發(fā)育水平一般比同齡的正常兒童差，但與年齡更小的正常兒童有很多共同點?！彼龔娬{教育者必須信任兒童內在的、潛在的力量，為兒童提供一個適當?shù)沫h(huán)境，讓兒童自由活動，她還特制了很多適合兒童使用的教具。

兒童的感官練習對兒童對事物的認知極為重要，因此蒙氏教學法在訓練的過程中強調老師的分步驟示范和引導教育作用。強調在孩子感興趣的基礎上進行教學，也類似于我們對孤獨癥兒童學習過程中使用正強化進行引導教學。結構化教學可以和蒙氏教學法以及蒙氏教具相結合。他們的共通之處有：

1、教育理念上的一致性。讓孩子在一定秩序的框架內，自由、獨立、愉快的完成教學計劃。

2、視覺結構和環(huán)境方面的一致性。在安排結構時減少視覺和聽覺的干擾，用清晰的界限為孩子建立不同的活動空間，如結構化教學里的教學區(qū)、游戲區(qū)、生活區(qū)；蒙氏教育里的感官區(qū)、日常生活區(qū)、數(shù)學區(qū)等。

3、實施常規(guī)方面的一致性。建立從左至右、從上至下的工作步驟，分解及細化工作步驟，完成一個工作放回工作區(qū)后再有序的進行下一個，養(yǎng)成獨立完成工作的習慣。

4、建立嚴格的程序時間表。孤獨癥兒童在實際生活中表現(xiàn)為不懂得適時結束，活動雜亂無序。我們可以通過蒙氏中的日常教具引導兒童按照程序活動。用蒙氏工作表來記錄孩子一天的工作情況。

5、建立個人工作體系。根據(jù)孩子能力和喜好的不同，進行差異化教學，用簡單而清晰的語言引導孩子完成每一個步驟，使孩子理解個人的活動內容、時間和先后順序。

在康復教學中，孤獨癥兒童還沒有專業(yè)的康復教具，我們便嘗試把結構化教學與蒙氏教學相結合，利用強化物在學習過程中的促進作用引導孩子學習日常生活能力，蒙氏教具可以很好的訓練孩子；根據(jù)蒙氏教學時間表引導孤獨癥兒童每日按照時間表學習、工作；走線和靜謐的活動能夠為孩子降噪，安撫激烈的情緒。

案例

遠遠（化名）是個剛滿4周歲的小男孩，頭發(fā)烏黑、衣物穿戴整齊、愛笑，性格羞澀，很招人喜歡。2歲2個月時沒有語言、沒有眼神對視、沒有呼名反應，不喜歡改變的環(huán)境、常?？刂撇蛔∏榫w，對事物的興趣大于對人的興趣，只有“咿”“呀”的發(fā)音，被診斷為孤獨癥譜系，同時智力、大運動、小肌肉、本體感、前庭覺等各方面的能力均落后于同齡兒童。

開始時老師訓練孩子的眼神對視、聽指令和語言理解能力，經(jīng)過一段時間的訓練，給孩子構建一個有規(guī)律的課堂秩序和流程。接下來老師將結構化教學和蒙氏教學逐步代入到訓練中，一段時間后孩子已經(jīng)基本建立秩序性，可以獨立處理個人工作，并在正常環(huán)境中保持情緒穩(wěn)定。他上課會自主在工作區(qū)內挑選要完成的工作，在老師的引導下，把工作內容拆解、細化，并反復進行操作。教學中明確獎勵機制，每完成一步給一個代幣或鼓勵，提高遠遠的互動意識和自我規(guī)劃意識。

一年后，進步非常明顯。有簡單的對話、有了眼神對視、有呼名反應、基本能控制情緒、與小朋友有互動，同時智力、認知和小肌肉能力提升非?？?。老師把蒙氏數(shù)學代入到個別化教學，在老師的引導下遠遠對數(shù)字產(chǎn)生了很大興趣，現(xiàn)在遠遠理解了數(shù)字與數(shù)量，并能夠自主完成“十的分解”和簡單的十以內的“加減法”。

總之自閉癥兒童的教育與康復是一條漫長的道路，自閉癥患者有著極大的差異性，教學方法也是五花八門，經(jīng)過各種學習與嘗試，發(fā)現(xiàn)蒙氏教學和蒙氏教具在結構化教學以及情景教學中都可以起到補充和泛化的作用，有效及有用，因此蒙氏教學及教具是可以與結構化教學相結合的，這樣可以更有效的為孤獨癥兒童和患者服務。

作者簡介：范東波 安徽寶貝親兒童康復中心創(chuàng)始人，2009年至今從事心智障礙兒童的康復教育，全國引導式教育和高危兒早期干預學組成員，安徽省優(yōu)生優(yōu)育學會常任理事。