王 巍

（山東省東營(yíng)市勝利石油管理局河口醫(yī)院，山東 東營(yíng) 257200）

探究卡前列素氨丁三醇在孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用價(jià)值

王 巍

（山東省東營(yíng)市勝利石油管理局河口醫(yī)院，山東 東營(yíng) 257200）

目的 探析孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血治療中采用卡前列素氨丁三醇治療的臨床價(jià)值。方法 選取2015年8月至2017年1月我院確診的產(chǎn)后出血的患者70例為研究對(duì)象，遵循雙盲法分組標(biāo)準(zhǔn)均分成常規(guī)組（縮宮素）與干預(yù)組（在常規(guī)組治療前提下給予卡前列素氨丁三醇）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較兩組療效、不良反應(yīng)與止血情況的優(yōu)劣。結(jié)果 常規(guī)組治療總有效率為74.3%，干預(yù)組為97.1%，兩組治療總有效率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)組不良反應(yīng)與常規(guī)組接近；止血情況優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 將卡前列素氨丁三醇應(yīng)用在孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血治療中的臨床價(jià)值較高，不僅能有效止血，還可提高療效，不良反應(yīng)少，值得推薦。

產(chǎn)后出血；不良反應(yīng)；卡前列素氨丁三醇；應(yīng)用價(jià)值

產(chǎn)后出血即胎兒在娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量大于500 mL[1]。產(chǎn)后出血屬危急重癥，具有較高的發(fā)生率及病死率，可對(duì)產(chǎn)婦的生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅。據(jù)有關(guān)資料指出[2]，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素包括軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、子宮收縮乏力以及胎盤(pán)因素等。當(dāng)下臨床主要應(yīng)用麥角新堿、米索前列醇等加強(qiáng)子宮收縮，但其效果并不理想?，F(xiàn)就我院接收的產(chǎn)后出血患者70例依次行縮宮素、卡前列素氨丁三醇治療的效果展開(kāi)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料、方法

1.1 一般資料

選取2015年8月至2017年1月我院確診的產(chǎn)后出血的患者70例為研究對(duì)象，將其分為例數(shù)均等的兩組，常規(guī)組年齡22～38歲，均值（28.41±3.82）歲；孕周35～40周，均值（39.48±1.52）周；其中初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。干預(yù)組年齡23～36歲，均值（28.57±3.61）歲；孕周在36～41周，均值（39.87±1.40）周；其中初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組病患性別、年齡、孕周及產(chǎn)次等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

常規(guī)組：依照患者分娩方式采取不同的干預(yù)，其中陰道分娩者待娩出胎兒后給予20 IU的縮宮素（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20059994；生產(chǎn)廠家：深圳市翰宇藥業(yè)有限公司）肌肉注射；而對(duì)于剖宮產(chǎn)者則待胎兒娩出后給予20 IU的縮宮素宮體注射，其后將同等劑量的縮宮素加入至500 mL的葡萄糖溶液5%中靜脈滴注治療時(shí)，視患者恢復(fù)情況決定是否給予縮宮素重復(fù)靜脈滴注。

干預(yù)組：同樣依照患者生產(chǎn)方式行不同的治療干預(yù)，陰道分娩產(chǎn)婦：胎兒娩出后給予250 ug的卡前列素氨丁三醇（生產(chǎn)企業(yè)：常州四藥制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183）肌肉注射；而剖宮產(chǎn)者則給予250 ug的卡前列素氨丁三醇宮體注射，并給予250 IU縮宮素+250 mL 5%葡萄糖液靜脈滴注治療，必要情況下可重復(fù)給予縮宮素靜脈滴注。

1.3 效果評(píng)價(jià)（觀察）

評(píng)價(jià)指標(biāo)：顯效：治療后產(chǎn)婦15 min內(nèi)子宮收縮明顯，陰道出血減少顯著；有效：重復(fù)用藥0.5 h內(nèi)子宮收縮佳，陰道流血明顯減少；無(wú)效：藥物多次使用子宮依舊無(wú)收縮，且出血持續(xù)。

觀察指標(biāo)：術(shù)后2 h對(duì)產(chǎn)婦出血量及止血時(shí)間等情況觀察記錄；觀察兩組用藥副反應(yīng)：皮疹、心率加快、嘔吐惡心、體溫升高與輕微腹瀉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效分析

干預(yù)組治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比（%）

2.2 兩組止血情況分析

常規(guī)組止血時(shí)間為（35.14±7.52）min，24 h出血量為（546.25±16.58）mL；干預(yù)組上述指標(biāo)依次為（15.26±3.41）min，（271.52±10.43）mL，各組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=14.2438，P=0.0000；x2=82.9764，P=0.0000）。

2.3 兩組不良反應(yīng)分析

常規(guī)組有1例皮疹，1例惡心嘔吐以及1例心率加快，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.6%；干預(yù)組有2例嘔吐惡心，1例輕微腹瀉以及1例體溫升高，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.4%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.1587，P=0.6903）。兩組停藥24 h后不良反應(yīng)均自行消失，均未采取特殊處理。

3 討 論

產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)科并發(fā)癥，主要發(fā)生在產(chǎn)后24 h內(nèi)，因此一旦確診，必須盡快采取有效及時(shí)的止血措施干預(yù)。若產(chǎn)婦未接受有效的止血治療，極易導(dǎo)致凝血功能障礙，嚴(yán)重者甚至?xí)⒆訉m切除；除此之外，還可影響到垂體，引起乳汁不分泌或者分泌延遲，導(dǎo)致垂體梗死甚至威脅生命安全，因而采取及時(shí)積極的止血措施極為關(guān)鍵。在導(dǎo)致產(chǎn)后出血的諸多因素中，最主要的為軟產(chǎn)道裂傷、子宮收縮乏力、凝血功能障礙與胎盤(pán)因素，在上述因素中，最為常見(jiàn)的便是子宮收縮乏力，因而對(duì)產(chǎn)婦子宮收縮予以加強(qiáng)處理或者積極預(yù)防可促使子宮肌層產(chǎn)生強(qiáng)烈且有效的收縮，進(jìn)而在極大程度上避免產(chǎn)后出血情況的發(fā)生，特別是在前置胎盤(pán)、羊水過(guò)多與巨大兒等高危因素中，具有積極的意義。

臨床治療產(chǎn)后出血的藥物包括垂體后葉素、米索前列醇等，經(jīng)查閱資料獲知[3]，此類(lèi)藥物治療產(chǎn)后出血的效果不盡人意，并且藥物作用的范圍存在局限性?？s宮素在產(chǎn)后出血治療中應(yīng)用較廣泛，但其藥效發(fā)揮時(shí)間及半衰期過(guò)短，多量反復(fù)應(yīng)用極易導(dǎo)致水中毒、低血壓等副反應(yīng)，因此不予推薦?？ㄇ傲兴匕倍∪紴榍傲邢偎匮苌铮渌幬锍煞钟邪倍∪?、卡前列素，主要優(yōu)點(diǎn)為收縮功能較強(qiáng)，且作用的時(shí)間過(guò)久，可擴(kuò)張宮頸，及時(shí)關(guān)閉子宮創(chuàng)面的血竇，此外，還可使子宮肌層縮宮素受體的總量得到增加，止血作用顯著。

本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)組治療后不良反應(yīng)11.4%與常規(guī)組8.6%接近，總有效率97.1%大于常規(guī)組74.3%，止血效果（15.26±3.41 min、271.52±10.43 mL）優(yōu)于常規(guī)組（35.14±7.52 min、546.25±16.58 mL），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與朱俊芹，刁美霞，李小英等[4]研究結(jié)論一致，提示在產(chǎn)后出血治療中應(yīng)用卡前列素氨丁三醇的效果可觀，其不僅具有確切的止血功效，還可減少止血時(shí)間，不良反應(yīng)輕微，患者耐受性佳，臨床可行性較高。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇治療孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血臨床應(yīng)用價(jià)值高，建議進(jìn)一步推廣。

[1] 馬小娟,魏新亭,谷愛(ài)偉,等.卡前列素氨丁三醇預(yù)防妊娠期高血壓患者產(chǎn)后出血的效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,23(24):38-39.

[2] 鄭 疆,陸 瑩.卡前列素氨丁三醇注射液和米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2015,23(1):48-50.

[3] 包智慧,龔曉華.卡前列素氨丁三醇與米索前列醇防治高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].實(shí)用藥物與臨床,2014,17(2):243-245.

[4] 朱俊芹,刁美霞,李小英,等.氨甲環(huán)酸聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液對(duì)剖宮產(chǎn)后出血的預(yù)防作用及對(duì)纖維蛋白原與血小板的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥,2015,10(10):1521-1523.

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ISSN.2095-8803.2017.14.63.02

本文編輯：劉帥帥