鄭程成

（柳州市柳江區(qū)人民醫(yī)院，廣西 柳州 545100）

血清孕酮對于先兆流產(chǎn)患者保胎治療的臨床分析

鄭程成

（柳州市柳江區(qū)人民醫(yī)院，廣西 柳州 545100）

目的 探究血清孕酮對于先兆流產(chǎn)患者保胎治療的臨床價值。方法 選取本院2016年1月～2017年1月接診的先兆流產(chǎn)患者88例為研究對象，分為流產(chǎn)組（38例），即A組；先兆流產(chǎn)組（50例），即B組。另從同期宮內(nèi)妊娠患者中選取62例為C組，分析3組血清孕酮值情況。結果 治療前，3組血清孕酮值，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，B組血清孕酮值明顯增高，且和C組較為接近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；同時50例血清孕酮值30～75 nmoL／先兆流產(chǎn)者中共計46例可以正常繼續(xù)妊娠（92.00%）；38例血清孕酮值低于30 nmoL／L者均予以清宮術治療。結論 針對先兆流產(chǎn)患者的保胎治療效果，可以通過血清孕酮予以判斷，在動態(tài)監(jiān)測孕酮值的基礎上可以為臨床用藥起到一定的指導性作用，減少盲目保胎現(xiàn)象的發(fā)生，值得借鑒。

血清孕酮；先兆流產(chǎn)；保胎

先兆流產(chǎn)是婦科臨床上一行常見的病癥，其是指妊娠28周前，首先出現(xiàn)少量陰道流血、再發(fā)生陣發(fā)性下腹痛等具體表現(xiàn)。據(jù)報道，此疾病的發(fā)生和環(huán)境、免疫狀況、遺傳、內(nèi)分泌功能等因素相關，以內(nèi)分泌引起的流產(chǎn)占總流產(chǎn)的20%[1]。因此，應采取有效的方法做好早期診斷工作，提高妊娠質量、改善預后?；诖耍疚囊匝逶型祵ξ以?50例研究對象進行動態(tài)監(jiān)測，旨在探究血清孕酮在先兆流產(chǎn)患者保胎治療上的應用機制，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇本院2016年1月～2017年1月收治的先兆流產(chǎn)患者88例、同期選取正常宮內(nèi)妊娠者62例予以臨床研究，先兆流產(chǎn)患者均表現(xiàn)出停經(jīng)后陰道少量流血，合并輕微腹痛，經(jīng)婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸口閉合，并且陰道流血來源于宮腔，經(jīng)B超顯示為宮內(nèi)妊娠且妊娠囊形態(tài)正常。根據(jù)患者妊娠情況分為流產(chǎn)組（38例），即A組；先兆流產(chǎn)組（50例），即B組。其中62例正常宮內(nèi)妊娠者為C組，所有研究對象年齡20～45歲，平均年齡（32.5±4.2）歲；孕周5～10周，平均孕周（7.5±0.8）周；體重55～59 kg，平均體重（57.0±7.0）kg。排除子宮附件異常、肝腎功能障礙等情況在外。所有入選對象在體重、年齡等方面的基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

根據(jù)孕酮結果實施不同方式的保胎治療：孕酮高于75 mmol／L先兆流產(chǎn)者在確定為非內(nèi)分泌異常引發(fā)的先兆流產(chǎn)時無需藥物治療，囑咐患者禁止性生活、保持精神處于放松狀態(tài)、絕對臥床等方式達到保胎的目的；孕酮水平在30～75 mmol／者，絕對臥床休息，服用100～150 mg黃體酮，2次/d，然后結合孕酮值變化調整藥物劑量，使得治療后的孕酮值≥75 mmol／L，告知患者每周進行復查一次孕酮，適時調整藥物服用劑量；孕酮對于30 mmol／L者，告知患者、家屬保胎的成功性低，若患者執(zhí)意要求保胎，提供絕對臥床、20～40 mg黃體酮肌注，1次/d，然后睡前服用100 mg黃體酮，少數(shù)孕酮值增高效果欠佳者，加口服100 mg黃體酮Bid。實施超聲檢查，顯示孕囊發(fā)育異常，建議終止妊娠。

孕酮測定方法：在2組研究對象空腹狀態(tài)下采集5ml靜脈血進行離心10 min，其速度為4000 r／min，吸上層血清，利用電化學發(fā)光法技術、美國羅氏公司E601檢測儀及其配套的試劑盒對血清孕酮值進行測定，嚴格遵守儀器與試劑盒說明術進行操作。

1.3 觀察指標

觀察3組治療前血清孕酮值；觀察B組與C組治療前、后血清孕酮值及不同血清孕酮值患者的臨床療效。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 觀察3組治療前血清孕酮值

治療前，3組血清孕酮值，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組治療前血清孕酮值的比較（x±s）

2.2 觀察B組、C組治療前后血清孕酮值

治療后，B組血清孕酮值明顯增高，和C組之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 B組、C組治療前后血清孕酮值的對比（x±s）

2.3 比較不同血清孕酮值患者的臨床療效。

治療后，50例血清孕酮值30～75 nmoL／L先兆流產(chǎn)者中有46例可以正常繼續(xù)妊娠（92.00%），3例因家庭、擔憂胎兒發(fā)育不良等因素要求終止妊娠。

治療后，38例血清孕酮值低于30 nmoL／L者以陰道流血增多為表現(xiàn)，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)胎囊形態(tài)異常且尚未顯示出胎心、胎芽，予以清宮術。

3 討 論

隨著我國“二胎政策”的全面放開，妊娠女性逐漸增多，隨之先兆流產(chǎn)發(fā)生率逐漸增高，其發(fā)展、預后逐漸受到臨床上的高度重視。據(jù)報道，血清孕酮在先兆流產(chǎn)治療上具有較高的診斷效果，是一項有效的檢測方法[2]。血清孕酮是在不同孕周階段具有相對穩(wěn)定數(shù)值的一種孕激素，來源于人體分泌，在妊娠早期是由卵巢妊娠黃體產(chǎn)生，在妊娠8～10周，主要來源于胎盤合體滋養(yǎng)細胞[3]。在女性正常妊娠期間保證自身具備足夠的孕酮量，可以有效維持妊娠，其能夠維持子宮肌纖維松弛，促進纖維興奮度與其對于縮宮素的敏感反應能力下降，保證子宮逐步增大期間始終獲得鎮(zhèn)靜干預，達到子宮內(nèi)受精卵健康生長的目的。但在某些原因的影響下，致使血清孕酮含量不足，出現(xiàn)妊娠難以維持的狀態(tài)，故發(fā)生先兆流產(chǎn)。加上血清孕酮含量降低會增強孕婦對胎兒抗原的免疫應答反應與滋養(yǎng)細胞排斥反應，增加先兆流產(chǎn)發(fā)生風險。因此，可以將血清孕酮水平作為先兆流產(chǎn)保胎結局的一項預測指標[4]。

研究結果得出，A組、B組患者的血清孕酮值和C組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），通過對50例先兆流產(chǎn)患者實施積極有效的保胎治療，使其血清孕酮值顯著增高，和治療前比較，具有顯著性差異，并且其血清孕酮值、宮內(nèi)正常妊娠的C組血清孕酮值，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），和張輝華，李濂[5]相關研究解雇相一致，進一步證實加強先兆流產(chǎn)組患者的臨床治療后可以明顯提高血清孕酮含量，促使50例患者中的46例（92.00%）達到保胎成功的目的，滿足其正常妊娠的心理需求，可見，當患者血清孕酮恢復至正常水平時，可以大幅度提高保胎成功率。研究結果發(fā)現(xiàn)，血清孕酮＜30 nmol/L的38例流產(chǎn)者經(jīng)服用一定劑量黃體酮膠丸后，雖然可以促進血清孕酮上升≥75 nmoL，但仍然無法取得理想的保胎效果，表明30 nmoL／L的血清孕酮值可以作為判斷保胎是否成功的臨界值。

總之，對于先兆流產(chǎn)患者的臨床診斷、治療方法、預后效果等情況，可以通過監(jiān)測孕酮值進行評估，便于為臨床用藥提供價值較高的依據(jù)，值得應用。

[1] 李洪波.血清孕酮在孕早期先兆流產(chǎn)中的臨床意義[J].當代醫(yī)藥論叢,2013,11(6):67.

[2] 裴正敏.地屈孕酮在早期先兆流產(chǎn)保胎治療中的應用價值[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2016,1(11):102.

[3] 康 程.血清孕酮對于先兆流產(chǎn)患者保胎治療的臨床價值[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2015,43(2):79-80.

[4] 陸敏杰.黃體酮膠丸保胎治療黃體功能不全先兆流產(chǎn)的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(16):21-22.

[5] 張輝華,李 濂.血清孕酮、β-HCG聯(lián)合檢測在早期先兆流產(chǎn)治療中的臨床價值[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(13):153-154.

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ISSN.2095-8803.2017.14.67.02

本文編輯：劉帥帥