觀察老年ICU重癥患者應(yīng)用營養(yǎng)支持療法的臨床效果

彭順剛+劉曉春+羅聰+陳希洋+黃杰

【中圖分類號】R459.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10-0-01

老年ICU重癥患者屬于高分解代謝狀態(tài)下，免疫功能低下，可能會出現(xiàn)不同程度的感染現(xiàn)象，甚至死亡。針對其特殊性，在實(shí)踐過程中需要做好患者病癥分析工作，及時(shí)給予干預(yù)和治療，避免炎癥惡化。病人不能進(jìn)食或者被禁食，需要給予營養(yǎng)支持治療。營養(yǎng)支持治療起到重要的作用，在干預(yù)過程正中必須提前對患者病癥進(jìn)行分析，按照現(xiàn)有治療要求實(shí)施，避免出現(xiàn)病癥惡化或者其他不良反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員要提升自身綜合能力，了解營養(yǎng)支持治療的注意事項(xiàng)，將其合理落實(shí)。為了分析老年ICU重癥患者應(yīng)用營養(yǎng)支持療法的臨床效果，選擇2016年1月-2017年1月我院收治的68例老年ICU重癥患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，分別給予常規(guī)治療和營養(yǎng)支持療法，對治療效果進(jìn)行分析。詳細(xì)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月-2017年1月我院收治的68例老年ICU重癥患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，資料如下：對照和觀察組分別都是34例患者，對照組中男和女分別是18例和16例，年齡在60-76歲，平均年齡（71.6±1.9）歲。觀察組中男17例，女18例，年齡在60-76歲，平均年齡（65.5±1.9）歲。根據(jù)上述數(shù)據(jù)可知，兩組患者的常規(guī)性資料對比無明顯差異，組間數(shù)據(jù)可以進(jìn)行研究和分析。

1.2 方法 在本次研究中對對照組患者采用常規(guī)方式進(jìn)行治療，給予抗感染和糾正酸堿治療。觀察組給予營養(yǎng)支持療法進(jìn)行治療，首先鼻飼全營低滲型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，從少量低濃度開始，0.6kcal/ml，通過胃腸泵控制20-30ml/h，連續(xù)進(jìn)行治療。等待胃腸道適應(yīng)后，逐次增加濃度和能量攝入。等到胃腸適應(yīng)后增加濃度和能量，通過胃腸泵控制60-80ml/L，連續(xù)給予，向食物均勻過渡[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在本次研究中采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05說明比較結(jié)果存在明顯的差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組和觀察組治療前后的血清白蛋白和淋巴系數(shù)對比

在本次研究中對觀察組和對照組治療前后的血清白蛋白和淋巴系數(shù)進(jìn)行分析，實(shí)踐證明，治療前無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組的系數(shù)明顯高于對照組，數(shù)據(jù)對比后差異明顯（p<0.05），如表一：

2.2 對照組和觀察組的不良反應(yīng)比較

本次研究中對對照組和觀察組的不良反應(yīng)率進(jìn)行分析，實(shí)踐證明，對照組中4例患者出現(xiàn)便秘、潰瘍和肺炎等不良反應(yīng)，其發(fā)生幾率為11.7%，觀察組中2例患者出現(xiàn)上述不良炎癥，其發(fā)生幾率為5.8%，觀察組的不良反應(yīng)率少于對照組，數(shù)據(jù)對比差異明顯，如表二：

3 討論

老年ICU重癥患者病情比較嚴(yán)重，由于患者年齡比較大，在干預(yù)治療過程中可能會存在依從性差的現(xiàn)象，針對其特殊性，需要從實(shí)際情況入手，提前對患者病癥進(jìn)行分析，按照具體營養(yǎng)支持要求實(shí)施[2]。通常重癥患者病情危重，機(jī)體處于高分解的狀態(tài)下，自身免疫功能比較低，如果干預(yù)治療不及時(shí)，會導(dǎo)致細(xì)胞嚴(yán)重受損。針對患者病癥的特殊性，在干預(yù)治療階段需要從現(xiàn)狀入手，做好患者病癥分析工作，在治療階段需要明確指導(dǎo)思想，通過為患者機(jī)體提供強(qiáng)化營養(yǎng)物質(zhì)后，能改善患者神經(jīng)體，復(fù)蘇患者心肺功能，達(dá)到降低死亡率的目的。

重癥患者對營養(yǎng)支持有嚴(yán)格的要求，腸內(nèi)營養(yǎng)支持能滿足患者自身要求。在營養(yǎng)干預(yù)階段，以患者腸粘膜吸收功能作為基礎(chǔ)，在補(bǔ)充營養(yǎng)營養(yǎng)的過程中，增加患者腸粘膜血流，刺激患者腸道激素和消化液的分泌，進(jìn)而促進(jìn)患者腸上皮的修復(fù)。為了避免出現(xiàn)消化道潰瘍以及感染或者其他不良現(xiàn)象，需要適當(dāng)提升患者機(jī)體免疫力，給予有效的營養(yǎng)支持。如果存在不符合上述條件的現(xiàn)象，則說明癥狀加重。在腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)階段，，營養(yǎng)制劑的給予應(yīng)按照從少到多、由慢到快、由稀到濃的原則循序漸進(jìn)，使患者腸道有一個(gè)良好的適應(yīng)過程，

避免并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]。

根據(jù)現(xiàn)有營養(yǎng)支持的并發(fā)癥和監(jiān)測要求可知，給予支持干預(yù)，需要提前進(jìn)行周密的檢測，避免出現(xiàn)其他并發(fā)癥，如果出現(xiàn)癥狀惡化，或者其他炎癥，明確導(dǎo)管位置后實(shí)施，觀察導(dǎo)管在體外的標(biāo)記，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管是否移位。如果存在調(diào)整不當(dāng)或者其他類型的現(xiàn)象，會出現(xiàn)肺炎，導(dǎo)致后續(xù)治療難度增加。進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的階段，要及時(shí)觀察患者胃腸道的耐受性，在營養(yǎng)支持階段，每隔3個(gè)小時(shí)或者4個(gè)小時(shí)進(jìn)行胃殘夜測定。正常情況下，殘夜不能超過輸注量的2倍[4]。在治療過程可能會存在其他方面的影響，出現(xiàn)惡心、反酸或者腹瀉等癥狀，因此在干預(yù)治療過程中需要提前對患者病癥進(jìn)行分析，降低輸液速度，減少營養(yǎng)液的用量。營養(yǎng)代謝方面的監(jiān)測是重點(diǎn)，需要測定患者血鉀、鈉和鎂等離子，了解血漿蛋白、尿糖和凝血酶等指標(biāo)，記錄患者體重，根據(jù)具體情況給予營養(yǎng)治療。在本次研究中對照組給予常規(guī)治療，觀察組給予營養(yǎng)支持治療，實(shí)踐可知，營養(yǎng)支持治療的優(yōu)勢突出，能起到緩解病癥的作用，只有做好患者病情勘察工作，才能減少消極影響，滿足支持治療要求。為了降低不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，只有按照現(xiàn)有治療方案實(shí)施，才能達(dá)到理想的優(yōu)勢。實(shí)踐證明，按照實(shí)踐要求實(shí)施，能提升患者自身免疫功能。在營養(yǎng)支持階段，需要對患者家屬給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和教育，部分患者自身認(rèn)知度比較差，可能會存在治療依從性差的現(xiàn)象。針對此類現(xiàn)象，需要從現(xiàn)狀入手，提前對患者病癥分析，對家屬給予有效的指導(dǎo)和幫助，避免受到其他因素的影響，出現(xiàn)病癥惡化的現(xiàn)象。在患者日常治療過程中，要及時(shí)觀察患者血清白蛋白、淋巴細(xì)胞和體重系數(shù)等，根據(jù)營養(yǎng)支持的實(shí)際要求實(shí)施[5]。

在本次研究中對觀察組和對照組治療前后的血清白蛋白和淋巴系數(shù)進(jìn)行分析，實(shí)踐證明，治療前無明顯差異，治療后觀察組的系數(shù)明顯高于對照組。對對照組和觀察組的不良反應(yīng)率進(jìn)行分析，實(shí)踐證明，對照組發(fā)生幾率為11.7%，觀察組發(fā)生幾率為5.8%，觀察組的不良反應(yīng)率少于對照組，數(shù)據(jù)對比差異明顯。說明對老年ICU重癥患者采用營養(yǎng)支持療法進(jìn)行治療，其效果明顯，患者對該治療方式滿意率比較高，整體不良反應(yīng)少。

綜上所述，營養(yǎng)支持療法的優(yōu)勢明顯，能最大程度緩解不良炎癥，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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