范小紅

【中圖分類號】R954 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10-0-01

藥品是起預(yù)防和治療作用的特殊商品。藥品使用之后，與機體之間可產(chǎn)生相互作用。兩種或者兩種以上藥物配伍在一起，引起藥理上或者物理化學(xué)上的變化，都會影響治療效果甚至影響患者用藥安全。咳嗽是內(nèi)科門診中最為常見的主訴，近年來，隨著社會對咳嗽的重視，不同國家及地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查研究均顯示，咳嗽在臨床上發(fā)生率是非常高的，一般都在10%以上，而慢性咳嗽發(fā)生率則在3%以上。慢性咳嗽患者增多，且該病容易反復(fù)發(fā)作，常常對患者工作及睡眠產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低。因此應(yīng)采用合適藥物進行治療，但藥品使用之后，與機體之間可產(chǎn)生相互作用，很容易使得患者出現(xiàn)不適反應(yīng)。為探究復(fù)方甲氧那明膠囊與復(fù)方甘草片誤用導(dǎo)致的不良事件，本文通過一例患者口服復(fù)方甲氧那明膠囊后又含化復(fù)方甘草片引起不適的不良事件來分析選擇藥品的重要性。復(fù)方甲氧那明在1984年在我國上市，主要在支氣管哮喘、慢性支氣管及其他呼吸系統(tǒng)疾病引起的咳嗽、喘息及咳痰等癥狀治療中得到廣泛使用。它是一種復(fù)方制劑，制劑共4種成分，每粒中含有25mg氨茶堿、12.5mg鹽酸甲氧那明、7mg那可丁、2mg氯苯那敏。各種成分相互協(xié)同作用發(fā)揮藥效，治療咳嗽。那可丁是阿片所的異喹啉類生物堿，通過對支氣管痙攣進行接觸，從而使得肺牽張反射導(dǎo)致的咳嗽癥狀得到抑制，是一種強有力的外周性鎮(zhèn)咳藥物。作用與可待因相當(dāng)，但其中不會產(chǎn)生中樞抑制作用，因此不會出現(xiàn)無呼吸抑制成癮性的情況，安全性較高。氯苯那敏是H受體拮抗劑，主要對抗過敏作用進行發(fā)揮，從而使得因上呼吸道炎癥導(dǎo)致出現(xiàn)咳嗽癥狀減輕。有研究證明，氨茶堿在低劑量情況下，一般就可產(chǎn)生很好的抗炎作用，不但對各種炎癥細胞及炎癥因子有直接抑制作用，如IL-6、IL-8、r干擾素等，還可以通過對組蛋白去乙?；D(zhuǎn)移酶活性進行提高組織組蛋白乙?；?，進而使得炎癥基因的表達被抑制，因此氨茶堿具有松弛患者支氣管平滑肌及抑制過敏介質(zhì)釋放的作用，可減輕患者氣道高反應(yīng)，同時使得強纖毛運動得以增加，發(fā)揮排痰及抗炎作用。復(fù)方甘草片是臨床上常用的鎮(zhèn)咳祛痰藥物，在臨床上應(yīng)用十分廣泛。每片復(fù)方甘草片中含有0.1125g甘草浸膏粉、0.004g阿片粉、0.002g樟腦、0.002g八角茴香油、0.002g苯甲酸鈉。藥物主要成分為甘草酸（GHIA）、甘草次酸（GHEA）、嗎啡（MP）、黃酮類化合物、皂苷元、甘草皂苷、三萜、五環(huán)三萜類化合物等等，另外還有甘草多糖、甘草酚等，苯甲酸鈉是其中的防腐劑。

1 資料

患者，女，38歲，因感冒咳嗽一月余，有少量痰，痰稀，7月10日住院治療。醫(yī)生根據(jù)檢驗結(jié)果診斷為變異型哮喘，醫(yī)囑給予復(fù)方甲氧那明膠囊（一三共制藥），2粒/次，Tid，飯后口服；孟魯司特鈉片10mg/次，睡前服用。7月11日早晨7：30分患者口服復(fù)方甲氧那明膠囊，20分鐘后患者咳嗽不止，隨自行含化復(fù)方甘草片4片，7：57分自感頭暈，心悸，雙手無力且握水杯時顫抖不止，心率76/分，血壓136/80，立即平躺，吸氧30分鐘，硝苯地平片5mg，1片，立即含化。8：30分，患者不適癥狀消失，量血壓118/76，心率70/分。

2 分析

復(fù)方甲氧那明膠囊成分是甲氧那明12.5mg，那可丁7mg，撲爾敏2mg，氨茶堿25mg；復(fù)方甘草片，每片含甘草浸膏粉112.5mg，阿片粉4mg，樟腦2mg，八角茴香油2mg。其中，那可丁和阿片都有較強的鎮(zhèn)咳作用。那可丁通過抑制肺牽張反射，解除支氣管痙攣，而產(chǎn)生外周性鎮(zhèn)咳左右；阿片粉主要成分是嗎啡，還含有罌粟堿和那可丁，都有鎮(zhèn)咳作用。兩種藥物合用，藥品成分增加，鎮(zhèn)咳左右增加，不良反應(yīng)的發(fā)生率也隨之增加。同時，氨茶堿為堿性藥物，嗎啡為酸性藥物，在臨床上并不建議同時使用。

3 討論

咳嗽是臨床上呼吸系統(tǒng)最為常見的疾病類型，多是由異物或過敏原、炎癥等導(dǎo)致的氣道保護性放射。強烈性的持續(xù)咳嗽會導(dǎo)致患者熊內(nèi)壓顯著上升，減少機體靜脈血回流，對患者機體可能會產(chǎn)生各種不利影響，如出現(xiàn)氣壓傷、暈厥、骨折、尿失禁及精神痛苦、血管破裂等等。長期性的慢性咳嗽會導(dǎo)致患者因肺內(nèi)壓持續(xù)升高，進而造成肺組織彈性下降，且引起肺循環(huán)阻力加大，是導(dǎo)致形成慢性支氣管炎及肺心病、肺氣腫的重要因素。臨床上治療咳嗽多采用復(fù)方甲氧那明及復(fù)方甘草片，兩種藥物治療咳嗽都可以發(fā)揮有效作用。但需要明確的是，藥品是起預(yù)防和治療作用的特殊商品，在治療疾病的同時也有毒副作用。為探究復(fù)方甲氧那明膠囊與復(fù)方甘草片誤用導(dǎo)致的不良事件，本文通過一例患者口服復(fù)方甲氧那明膠囊后又含化復(fù)方甘草片引起不適的不良事件來分析選擇藥品的重要性。發(fā)現(xiàn)患者口服復(fù)方甲氧那明膠囊后又含化復(fù)方甘草片后患者自感頭暈，心悸，雙手無力且握水杯時顫抖不止。分析得出兩種藥物合用，藥品成分增加，鎮(zhèn)咳左右增加，不良反應(yīng)的發(fā)生率也隨之增加。同時，氨茶堿為堿性藥物，嗎啡為酸性藥物，在臨床上并不建議同時使用。因此，藥品與藥品的聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)該是在專業(yè)的醫(yī)生或者執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)下，在確實有聯(lián)合用藥的指征時方可應(yīng)用，并不是藥品的隨意搭配。藥品的治療作用和不良反應(yīng)也因藥物的劑量，不同給藥途徑和患者的性別，年齡，個人體質(zhì)差異而表現(xiàn)不同。最后，患者與醫(yī)生之間是互相信任的關(guān)系，只有這樣才能避免醫(yī)療和藥療事故的發(fā)生。

參考文獻：

陳新謙等《新編藥物學(xué)》第16版

李映霞林宏《復(fù)方甲氧那明治療慢性咳嗽的有效性和安全性臨床分析》

馬海明等《1例雙肺間質(zhì)性肺炎治療中誘發(fā)雙手震顫老年患者的藥物監(jiān)護》endprint