楊帆

【中圖分類(lèi)號(hào)】R741 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10-0-01

后循環(huán)腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科臨床治療較為常見(jiàn)的一種急危重癥，具有高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，大大增加患者家庭的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。在發(fā)病初期，如能夠及時(shí)采取有效措施進(jìn)行早治療，病情的進(jìn)展能夠得到有效控制，可促進(jìn)預(yù)后效果得到有效提高。本次研究主要對(duì)比選用甘露醇進(jìn)行治療的效果，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇50例于2014年2月～2017年3月收治期間在我院內(nèi)科接受治療的后循環(huán)腦梗死患者作為對(duì)象。入選者均自愿簽署知情同意書(shū)，均為發(fā)病72h內(nèi)接受治療。按照隨機(jī)數(shù)字法，將50例患者分為對(duì)照組（n=25）、觀(guān)察組（n=25）。對(duì)照組性別：男14例，女11例；年齡：51～86歲，平均（70.4±2.5）歲；病程：5～72h，平均（36.43±6.46）h。觀(guān)察組性別：男13例，女12例；年齡：50～88歲，平均（71.55±2.15）歲；病程：6～71h，平均（35.82±6.75）h。兩組在患者一般資料構(gòu)成對(duì)比上，差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：2組均給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療：給予患者拜阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078）抑制血小板聚集，口服藥物100mg/次，1次/d；給予瑞舒伐他?。ㄕ憬┬滤帢I(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080482）穩(wěn)定斑塊，口服藥物10mg/次，1次/d；給予腦苷肌肽注射液（吉林振澳制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22025068），神經(jīng)修復(fù)與再生，促進(jìn)受損中樞及周?chē)窠?jīng)組織的功能恢復(fù)。靜脈滴注10-20ml/次，1次/d；給予維生素E膠囊（國(guó)藥控股星鯊制藥（廈門(mén)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H35020242），口服0.1g/次，3次/d；給予氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021156），靜脈滴注100ml/次，2次/d[2]。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予后循環(huán)腦梗死，給予濃度為20%的125ml甘露醇（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043784）進(jìn)行脫水治療，3次/d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①于治療前、后，應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)估，分值越高，表明患者缺損程度越嚴(yán)重[3]。②總體療效評(píng)估：NIHSS評(píng)分減少程度在91%～100%，0級(jí)病殘為疾病痊愈；評(píng)分減少程度在46%～90%，1～3級(jí)病殘為顯著進(jìn)步；評(píng)分減少程度在18%～45%為進(jìn)步；評(píng)分減少或增加18%為無(wú)惡化；評(píng)分無(wú)減有增，且增加≥18%，或者死亡為惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究選取SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料用（±s）表示，展開(kāi)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（n，%）表示，展開(kāi)檢驗(yàn)；P<0.05表示對(duì)比差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 組間療效對(duì)比

觀(guān)察組、對(duì)照組的治療總有效率分別為92.00%、70.83%，觀(guān)察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 組間神經(jīng)功能缺損改善情況比較

治療前，對(duì)照組、觀(guān)察組的平均NIHSS評(píng)分分別為（9.27±4.21）分、（9.36±3.62）分，差異對(duì)比無(wú)顯著性（P>0.05）；治療后，觀(guān)察組評(píng)分為（4.48±3.12）分，顯著低于對(duì)照組的（6.89±3.19）分（P<0.05）。

3 討論

腦梗死臨床存在比較復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，一般認(rèn)同是由于血管、血液、血流動(dòng)力學(xué)異常使得大腦動(dòng)脈發(fā)生狹窄甚至堵塞而導(dǎo)致。由于腦細(xì)胞在缺氧以及缺血情況下敏感度非常高，如果缺血時(shí)間逐漸增加，缺血程度逐漸加深，則腦神經(jīng)功能能夠得到恢復(fù)的可能性就會(huì)顯著下。因此，對(duì)于腦梗死患者，實(shí)現(xiàn)腦血流的快速恢復(fù)，挽救瀕死腦細(xì)胞，能夠使有效治療時(shí)間得到延長(zhǎng)，促使閉塞血管能夠得到及時(shí)再通。臨床治療中，主要通過(guò)藥物方式對(duì)患者行抗血小板治療以及抗凝治療。

甘露醇是三梨糖醇的同分異構(gòu)體，20%甘露醇注射液為高滲液體，屬于常用脫水劑之一，其應(yīng)用效果比較好，其熔點(diǎn)為166-172攝氏度，在低溫下易析出結(jié)晶，其輸注速度十分重要。125ml的甘露醇應(yīng)在30分鐘內(nèi)滴完，依靠高濃度迅速提高血漿滲透壓，使血漿滲透壓維持在295-305mosm/l，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，預(yù)防腦疝的發(fā)生，在腦梗死患者治療中比較常用。甘露醇為一種效果理想的滲透性利尿劑和脫水劑。應(yīng)用甘露醇治療腦梗死的作用主要是對(duì)水份的重吸收產(chǎn)生有效抑制作用，使原有滲透壓無(wú)法得到有效維持，增加尿量，進(jìn)而起到排毒、保護(hù)腎臟的作用；改善患者腦血流。本次研究給予觀(guān)察組患者甘露醇治療，取得顯著效果，治療后，觀(guān)察組患者NIHSS評(píng)分的下降程度顯著大于對(duì)照組，Barthel評(píng)分提高程度顯著大于對(duì)照組（P<0.05）；觀(guān)察組、對(duì)照組的治療總有效率分別為92.00%、70.83%，觀(guān)察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。然而，由于它是高滲液體，進(jìn)入體內(nèi)迅速提高血漿滲透壓；疼痛反射所造成的血管痙攣，在一定程度上極易造成輸液的不順暢和減緩滴速，所以在滴注時(shí)對(duì)血管的刺激性非常大，對(duì)靜脈損傷較嚴(yán)重、副作用也多，比如局部有酸、麻、脹、特別是疼痛的副作用。因此，給予甘露醇過(guò)程中，必須積極預(yù)防疼痛。

綜上所述，甘露醇進(jìn)行治療，療效更為確切，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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