表面麻醉下白內(nèi)障超聲乳化術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

高群

【中圖分類號(hào)】R259.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10-0-01

白內(nèi)障是我國首位的致盲眼病，手術(shù)治療是白內(nèi)障病人復(fù)明的主要治療方法。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，白內(nèi)障超聲乳化以切口小、損傷小、術(shù)后并發(fā)癥少及視功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)迅速用于眼科臨床，麻醉方式也從單一局部麻醉增加了表面麻醉，使白內(nèi)障護(hù)理必須在原有的基礎(chǔ)上不斷將新理論、新觀點(diǎn)應(yīng)用于新技術(shù)的發(fā)展。2016年6月—2016年12月。我院對(duì)200例（232眼）白內(nèi)障患者分別實(shí)施局部麻醉和表面麻醉下白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理配合體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 白內(nèi)障患者200例（232眼）中，男98例（108眼），女102例（124眼）。表麻組100例（120眼）中，男46例（50眼），女52例（68眼），年齡21～93歲，平均67.75±14.83.局麻組100例（112眼），男52例（58眼）。女48例（54眼），年齡11～91歲，平均70.7±12.59.老年性白內(nèi)障166例（196眼）外傷性白內(nèi)障8例（8眼），并發(fā)性白內(nèi)障26例（28眼），術(shù)前視力：光感～0.3。

1.2 麻醉及患者配合方法 術(shù)前30min備齊所需手術(shù)器械，查對(duì)無誤后，檢查瞳孔散大情況，必要時(shí)用托吡卡胺（美多麗）眼水加強(qiáng)；用0.5%鹽酸丙美卡因（愛爾凱因）術(shù)前點(diǎn)眼4次行表面麻醉，2滴/次，間隔5分鐘；。手術(shù)中眼位主要靠患者配合，切口時(shí)囑向下注視，超聲乳化操作及人工晶體植入時(shí)均需向正前方凝視。手術(shù)時(shí)間一般在15分鐘。

1.3 結(jié)果 表麻組和局麻組200例（232眼）白內(nèi)障患者都很順利通過手術(shù)，表麻組患者有6例感到輕微疼痛，術(shù)中予心理指導(dǎo)和暗示，同時(shí)在球結(jié)膜下加入少許局部麻醉后，患者都順利完成手術(shù)。術(shù)后一周裸眼視力0.8以上160眼，視力0.3～0.8之間54眼，18眼合并眼底病變者視力小于0.3.

2 圍手術(shù)期的護(hù)理

2.1 術(shù)前心理護(hù)理

2.1.1 老年性白內(nèi)障患者大多復(fù)明 心切、一方面希望早日手術(shù)以改善視力，另一方面又懼怕手術(shù)失敗或術(shù)中意外，害怕手術(shù)疼痛等，而表現(xiàn)出不同程度的焦慮與恐懼。對(duì)手術(shù)的未知因素的害怕是引起術(shù)前焦慮的首要因素，因此我們應(yīng)在術(shù)前通過護(hù)士的講解，或者圖片，電影資料等講述手術(shù)的特點(diǎn)，方法，術(shù)中的配合以及預(yù)后等，使患者對(duì)手術(shù)有一定了解。

2.1.2 眼位配合訓(xùn)練 指導(dǎo)患者在仰臥、頭部不動(dòng)情況下練習(xí)，眼睛按要求向正前方或下方注視，對(duì)僅有光感視力的患者，可用手電筒引導(dǎo)來訓(xùn)練眼位。并告知術(shù)中任何不適可以說出來，但不能頭動(dòng)或眼球轉(zhuǎn)動(dòng)。

2.1.3 術(shù)眼準(zhǔn)備 術(shù)前3日抗菌素眼水滴眼，淚道沖洗。手術(shù)前半小時(shí)術(shù)眼滴美多麗擴(kuò)瞳滴眼劑3次。

2.2 術(shù)中手術(shù)護(hù)理

2.2.1 巡回護(hù)士配合 患者入室后認(rèn)真核對(duì)姓名、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、科別、手術(shù)名稱、麻醉方式等。熱情接待患者，消除其緊張情緒，向其介紹麻醉及手術(shù)可能帶來的不適，使其更好的配合手術(shù)，增強(qiáng)康復(fù)的信心。

2.2.2 協(xié)助患者取平臥位，用中單固定雙臂，必要時(shí)墊軟枕，使臥位盡可能舒適。給予吸氧，2～3L/min，以改善眼部血液循環(huán)，防止憋氣所致的眼壓升高，對(duì)老年性心功能不全的患者采用心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度等。

2.2.3 術(shù)前30min備齊所需手術(shù)器械，查對(duì)無誤后，檢查瞳孔散大情況，必要時(shí)用托吡卡胺（美多麗）眼水加強(qiáng)；④用0.5%鹽酸丙美卡因（愛爾凱因）術(shù)前點(diǎn)眼4次行表面麻醉，2滴/次，間隔5min；⑤術(shù)中指導(dǎo)患者眼位配合，頭部制動(dòng)，術(shù)中讓患者注視顯微鏡光源。消毒鋪單后，將超聲乳化頭、灌注/抽吸管分別連接到超聲乳化儀器上，接通電源，測(cè)試儀器能否正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

2.2.4 洗手護(hù)士配合 熟練調(diào)整超聲乳儀的操作模式及參數(shù)，根據(jù)核的硬度選擇術(shù)者預(yù)先設(shè)定超聲能量、負(fù)壓，必要時(shí)根據(jù)術(shù)者要求做進(jìn)一步調(diào)整。術(shù)中亦可通過監(jiān)視屛觀察前房深淺調(diào)節(jié)灌注液的高度，注吸完成后，雙人再次核對(duì)人工晶體度數(shù)后植入眼內(nèi)，切口注水后封閉角膜切口，妥布霉素/地塞米松（碘必殊）眼膏涂眼?；颊咝g(shù)中感眼脹、疼痛不適時(shí)，根據(jù)手術(shù)情況安慰病人，如手術(shù)短時(shí)間不能結(jié)束可在球結(jié)膜下注射少許利多卡因行局部浸潤麻醉。

2.3 術(shù)后宣教

術(shù)后指導(dǎo)患者避免低頭、彎腰、揉眼睛，防止碰傷等，可避免前房出血。視力恢復(fù)后囑患者不要過分激動(dòng)，以免發(fā)生心血管意外。如視力恢復(fù)不理想，要安慰患者，待醫(yī)生檢查后解釋原因，如伴角膜水腫或一過性眼壓升高，2天之內(nèi)正常后視力會(huì)有所提高。囑術(shù)眼開放滴眼液。1周后復(fù)查。鼓勵(lì)患者多食高蛋白質(zhì)、高維生素食物，新鮮水果、蔬菜，保持大便通暢。遵醫(yī)囑正確滴用眼藥，操作前先清潔雙手，勿揉壓眼球。生活需有規(guī)律，充分睡眠，注意用眼衛(wèi)生，合理用眼。

3 討論

表面麻醉和局部麻醉組的白內(nèi)障患者都順利通過手術(shù)，但表面麻醉使白內(nèi)障手術(shù)過程變得更加簡單，縮短了手術(shù)時(shí)間，減輕了患者對(duì)注射麻醉的恐懼，避免了且后注射可能發(fā)生的并發(fā)癥，如球后出血、眼壓升高、眼心反射、視神經(jīng)損傷等[2]，增加了手術(shù)安全性。但表面麻醉下該手術(shù)一般要求在10～20min內(nèi)完成，所以，不光要求術(shù)者的手術(shù)熟練程度，亦對(duì)護(hù)士技術(shù)操作提出嚴(yán)格的要求，要求熟悉手術(shù)步驟、儀器的使用及術(shù)者操作習(xí)慣，密切配合術(shù)者，使手術(shù)銜接緊密，以保證手術(shù)順利完成，從而使患者術(shù)后視功能得到最大程度的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

葉梅表面麻醉加球結(jié)膜下麻醉在白內(nèi)障手術(shù)應(yīng)用[J]眼外傷職業(yè)眼病雜志，2006（1）：58～59

梁策，劉雨絲，教志革，表面麻醉下白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入[J]眼外傷職業(yè)眼病雜志，200224（6）；612～613endprint