關(guān)于清醒患者心理護理在ICU中的應(yīng)用

陳娜

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）10--02

1 心理護理

是指護理人員運用心理學(xué)的知識和技術(shù)，針對護理對象存在和潛在的心理問題，給予關(guān)懷、支持和幫助，以滿足護理對象的需要，解決心理問題，提高護理對象適應(yīng)能力的過程。

1.1 心理護理的必要性

心理護理具有重要地位，了解患者的心理狀態(tài)，進行干預(yù)，對病人進行心理疏導(dǎo)，使其恢復(fù)健康的心理與情緒，是促進疾病康復(fù)的重要手段與措施。

1.2 心理護理的藝術(shù)性

1.2.1傾聽與交流

語言是呼喚溝通之間情感交流、信息傳遞、實施護理診斷的重要媒介。首先要學(xué)會耐心傾聽病人的訴說并感同身受，努力理解患者的焦慮原因，以及盡全力幫助患者解決困難，才能對病人進行有效的心理疏導(dǎo)，感情的全部表達=7%言語+38%聲音+55%肢體語言[1]。

1.2.2 善于發(fā)現(xiàn)并發(fā)掘積極因素

由于患者對ICU環(huán)境陌生，加上ICU氣氛嚴肅，各種醫(yī)療儀器發(fā)出的警報聲，醫(yī)務(wù)人員的頻繁走動，其他患者的呻吟聲，以及與家屬隔離，探視時間受到限制醫(yī)護的交流不多，病人會產(chǎn)生孤獨感，加上疾病的折磨，病人易產(chǎn)生消極心理和不良情緒，表現(xiàn)為智力、記憶力減退，不能有效的控制自己的情緒極易發(fā)怒，悲觀，焦慮，恐懼，苦惱，孤獨，敏感等一系列問題.在治療過程中，不但要消除病人的病理癥狀，而且要幫助病人恢復(fù)機體功能，重新調(diào)整身體、精神與心理三者之間的和諧。

1.3 心理護理在各年齡段的應(yīng)用

對于3歲以下幼兒給予身體上的接觸，如摟抱、撫摸等。允許將幼兒喜愛的玩具和物品帶到醫(yī)院給予其心理撫慰。了解患兒的習(xí)慣用語和特殊表達方式，并可用非語言的溝通方式與患兒交流。對于青年患者，當他情緒激動時，護理人員在可以保證安全的前提下，為其提供一個安靜可以獨處的環(huán)境，使其冷靜下來。等患者情緒穩(wěn)定后，再實施各種心理護理措施。對中年患者開展心理護理要針對其具體情況進行多方面的考慮，包括疾病的種類、個體對患者的反應(yīng)、家庭情況、經(jīng)濟情況、個性特征等。對患者的心理社會方面要進行認真細致的評估，以便準確判斷患者的心理問題，有針對性地實施護理計劃。對于老年人患者要尊敬、關(guān)心、支持，耐心細致，耐心解答病人對疾病的疑惑，提高老年患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4 心理護理的原則和目標

心理護理旨在對心身病癥患者疾病過程中的心理反應(yīng)，采取相應(yīng)的保護措施，它能充分調(diào)動病人的能動作用，具有重要的醫(yī)療預(yù)防價值。心理護理的目標包括：（1）滿足病人的需要；（2）調(diào)整病人的社會角色；（3）調(diào)節(jié)病人的情緒；（4）緩解病人的心理社會應(yīng)激；（5）幫助病人增強適應(yīng)應(yīng)對能力；（6）處理病人的心理反應(yīng)。

2 臨床資料

2.1 資料與方法

資料的選擇來源于我院2017年1月到6月ICU收治的5O例急危重癥患者，其中男26例，女24例；年齡：年齡最小的28歲，最大的92歲；疾病分類：其中消化道出血11例，心臟大血管術(shù)后10例，心力衰竭5例，急性胰腺炎8例，慢阻肺5例，呼吸衰竭5例，產(chǎn)后大出血6例。方法：采用對照的研究方法，將5O例患者隨機分為兩組（A、B組），各25例，分別進行一般的常規(guī)護理和在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用相應(yīng)的心理護理對策，以患者對治療結(jié)果的滿意度進行評價，并進行統(tǒng)計學(xué)處理。

2.2 方法

常規(guī)護理：采用ICU常規(guī)護理與針對不同疾病給予專科護理，主要包括對患者病情用藥飲食進行護理。

常規(guī)護理+心理護理：在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予心理護理，即按照評價計劃實施評價四步程序針對不同患者不同心理問題給予不同的心理護理。

主要的心理問題

焦慮：焦慮是危重癥患者心理應(yīng)激時出現(xiàn)的主要心理情況，在調(diào)查的病例中占到了70%。焦慮與疾病痛覺之間的關(guān)系相當密切，焦慮程度越重，患者機體痛閾越低。抑郁：常因擔心費用問題而表現(xiàn)出自責(zé)、嘆氣、情緒低落等等。

譫妄：由于患者長時間處于一個特殊的環(huán)境與外界隔離與家屬分開，各種管道迫使患者活動受限，各種儀器報警聲音患者長時間處于一個嘈雜的環(huán)境常發(fā)生。疼痛：常因發(fā)行為知覺認識方面的異常這些問題常發(fā)生在入住ICU5-7天后，而且隨入住時間延長，出現(xiàn)機會增加，據(jù)研究，ICU患者中有16%并發(fā)譫妄，有12%-36%發(fā)生抑郁。發(fā)病突然，心理承受能力差，對疼痛過于敏感，沒能及時找到病因?qū)ΠY處理，害怕自己得了不治之癥，病情嚴重加重疼痛，護士要與患者建立良好的護患關(guān)系，協(xié)助患者能主動訴說自己內(nèi)心的感受，并根據(jù)患者不同的心理反應(yīng)方式及心理反應(yīng)程度的不同進行個性化與共性化得的護理相結(jié)合，為心理護理的開展奠定良好基礎(chǔ)。

2.4 心理護理對策

2.5 焦慮患者的心理護理

大多危重癥患者常常發(fā)病比較突然，多難以忍受，患者往往不知所措甚至認為自己的疾病很重，或不能治愈，因而患者會出現(xiàn)煩躁不安，嚴重者不配合治療。醫(yī)護人員應(yīng)具有敏銳的觀察力，注意到患者的變化。根據(jù)患者的臨床癥狀及體征，以通俗易懂的語言做好解釋工作，向患者講解疼痛的相關(guān)原因，需及時進行的檢查及其目的，對可能需要急診手術(shù)的患者，應(yīng)向患者解釋清楚手術(shù)的目的及意義，并取得家屬的合作及支持。患者會通過醫(yī)護人員的語言，詳細的了解到自己的病情[2]，減輕其不安的情緒，使患者能以良好的心態(tài)去接受手術(shù)治療[2]

2.6 疼痛患者的心理護理

處理[3]疼痛的前提是了解病人疼痛的性質(zhì)、部位，不能盲目地使用止疼藥物以免延誤病情，向患者講解疼痛的相關(guān)因素，醫(yī)護人員應(yīng)該利用已知有效地減少疼痛的方法來減輕患者的痛苦[4]因此，凡意識程度足以自我主訴的重癥患者，都應(yīng)積極得到其對疼痛的自我主訴[5]。給予心理護理的同時給予最小劑量的鎮(zhèn)痛藥使ICU住院患者獲得最大的舒適度。endprint

2.7 譫妄患者的心理護理

譫妄是ICU常見的意識障礙，可在短時間內(nèi)改變患者的注意力和認知能力，并已證實與ICU留住時間和ICU死亡率密相關(guān)[6]護理人員需時刻警醒，盡可能做到提早預(yù)防，耐心細致觀察，護士可能注意的監(jiān)護和治療較多，忽視了患者本身的存在，許多患者在ICU的睡眠質(zhì)量不令人滿意，并且可能存在潛在的風(fēng)險，在一些研究中已經(jīng)確定質(zhì)量差的睡眠是譫妄的前奏和危險因素，減少夜間光線、噪聲、護理事件并可輔助給予藥物治療和家屬陪同給予精神鼓勵。

3 結(jié)果

A組患者中，對治療結(jié)果滿意者23例，占92%；較滿意者2例，占8%；B組滿意者18例，占72%，較滿意者7例，占28%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用相應(yīng)的心理護理對策的患者比只進行單純的常規(guī)護理的患者恢復(fù)較好，康復(fù)較快，并有效的促進護患關(guān)系的和諧。

4 討論與分析

伴隨著醫(yī)學(xué)模式由“生物一醫(yī)學(xué)”模式向“生物一醫(yī)學(xué)一心理”模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院已從以疾病為中心轉(zhuǎn)向以患者為中心，而心理護理的應(yīng)用也越來越廣泛。本文通過對照研究，說明心理護理對策有助于患者疾病的康復(fù)，大大提高護理質(zhì)量。心理護理貫穿在住院患者治療過程的始終，要做好患者的心理護理，護士要有高度的同情心和責(zé)任心，精心的護理、精湛的技術(shù)是基礎(chǔ)。同時還要掌握心理學(xué)知識，強化心理護理意識，換位思考，提高護理質(zhì)量，除給患者做好基礎(chǔ)護理外，還必須注意患者的心理狀態(tài)，從而了解和掌握患者的心理需要，消除各種不良的心理因素，以取得患者的積極配合，從而促進病情的早日康復(fù)。

參考文獻

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