糖尿病足的護理

羅小

【中圖分類號】R587 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10--02

糖尿病足是糖尿病慢性的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為間歇性跛行，夜間疼痛痙攣，水腫，皮膚慢性潰瘍，下肢肌肉萎縮，降低溫度，背脈搏微弱，是糖尿病病人致殘和死亡的主要原因[1]。在2016年1月—2017年1月，我科對30例糖尿病足病人進行了護理，取得了良好效果，如下所示：

1 臨床資料

1.1 一般信息。本組30例糖尿病病人均符合世界衛(wèi)生組織1985年度糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中30例糖尿病足與病人的癥狀相一致。其中男16例，女14例，男女之比為1：1，50歲-76歲，平均年齡63歲，糖尿病11年平均史、空腹血糖11.6mmol/L，餐后2h血糖平均17.8mmol/L，其中干性壞疽2例，14例混合性壞疽，濕性壞疽4例，壞疽病變的腳趾和腳，隨著溫度的降低，動脈搏動減弱，皮膚糜爛，潰瘍分泌物、皮膚暗褐色，黑色。

1.2 方法。（1）降低血糖治療。10例采用短效胰島素+口服降糖藥治療7例。短效+長效胰島素+口服降糖藥治療2例。（2）抗感染治療?；旌细腥?例，采用廣譜抗生素+甲硝唑治療，2例采用廣譜抗生素治療。（3）身體狀況良好。（4）局部治療。機械墊減少潰瘍部位的重量；傷口處理破碎，局部生理鹽水+慶大霉素+胰島素浸泡15-20min。

1.2.1 在胼胝體下部潰瘍180例。足部無明顯感染。把上面和周圍用刀片或剪刀去除死皮胼胝潰瘍，直到新鮮肉芽組織的出現(xiàn)，用無菌干紗布壓迫止血3-5min，充填壓力繃帶紗布稍加厚海藻酸鈉后，鈉離子交換的海藻酸鈣和組織可以參與止血，壓力應(yīng)適當(dāng)防止足部壞死，換藥后3d。

1.2.2 如果當(dāng)?shù)赜虚g隙感染，更沁滿銀的親水性纖維，吸收滲出物和鎖選擇泡沫細菌的外層，吸收大量滲液；少填涂銀納米團簇的水凝膠，創(chuàng)造傷口愈合的濕潤環(huán)境，保護暴露骨膜、肌腱，防止壞死。在釋放到間隙銀同時激活，銀納米粒子可在30分鐘內(nèi)殺死致病細菌，殺菌效果可維持72h，局部水膠體敷料讓傷口加速肉芽及上皮組織生長在潮濕，封閉的環(huán)境。根據(jù)傷口感染和滲出情況，間隔3-7d換藥。

1.2.3 局部創(chuàng)面肉芽組織填充，傷口可直接用泡沫覆蓋敷料或銀泡沫敷料，防止肉芽組織過長，促進上皮細胞遷移。間隔5～7d換藥。胼胝體的合并感染218例足部空間下部

1.2.4 潰瘍。首先，用剃刀或外科剪刀將潰瘍和周圍的壞死組織的死皮去掉，直到新鮮肉芽組織暴露出來。然后切開引流感染，所有打開的間隙，必要時做多切口引流保證排水暢通，避免因局部膿腫壓迫動脈引起的循環(huán)障礙，導(dǎo)致遠端趾和足壞死，或切開引流不徹底，不控制感染和傳播。用膠脂切開引流后，平滑的表面排水和敷料纖維敷料，不易從傷口碎片墜落，單包裝碘仿紗條止血、抗炎治療，避免對正常組織細胞損傷碘伏和影響傷口的愈合。

1.25 換藥24小時，繼續(xù)擴大引流，去除壞死組織。0.9%氯化鈉注射液沖洗膿腔沖洗，嚴(yán)重的氣味可疑的厭氧菌感染可用3%雙氧水、0.9%氯化鈉，然后沖洗，繼續(xù)使用脂質(zhì)水膠體敷料與每個切口引流，切成納米水凝膠包覆銀填充敷料薄棉墊，外層敷料和繃帶。每隔3～5天換藥，直至炎癥控制。

1.2.6 傷口的組織修復(fù)期，填充或更多的親水性海藻酸纖維的液體。外層是由泡沫敷料；少液注滿水膠體糊劑，與外部的水膠體敷料用。根據(jù)創(chuàng)面的滲出，換藥間隔從5天直到肉芽組織填充。

1.2.7 當(dāng)傷口肉芽組織填充，蓋上泡沫敷料直接防止肉芽水腫、促進上皮生長。間隔7d換藥。

1.3 護理

1.3.1 一改平時走路的習(xí)慣，即腳的愈傷組織相反的部分，減少局部壓力的傷口和加速傷口愈合。最好是用拐杖、手杖或特殊的鑄造鞋。這些枝條能分散重力，減輕足部局部壓力，減少足部骨痂的發(fā)生，避免潰瘍的形成。指導(dǎo)病人穿輕便棉襪，透氣良好，足部損傷小，滲出物及時發(fā)現(xiàn)。穿松，軟厚軟底鞋[2]。

1.3.2 糖尿病足病人在創(chuàng)傷治療的過程中，你必須在內(nèi)分泌科醫(yī)生的指導(dǎo)下使用降糖藥物和飲食調(diào)節(jié)，血糖會調(diào)整到接近正常的水平，并應(yīng)增加高蛋白飲食。在感染期間，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的指示，使用廣譜抗生素控制感染，促進糖尿病足的愈合。

1.3 結(jié)果。滿意的控制血糖，空腹7.0mmol/L，餐后2h血糖10.1mmol/L2例，足部干燥，傷口被降低。足趾壞死2例，治愈6例。

2 足部護理

2.1 機械襯砌。減少潰瘍床部分負(fù)重肢抬高30～40，使用拐杖、專用鞋。

2.2 傷口管理。用2%呋喃西林250～500mg，2/D/20～30min，局部浸泡，可充分清除膿性分泌物。

2.3 局部用藥。浸泡和應(yīng)用外部使用適合的潤濕和混合，和500～1000ml、生理鹽水、慶大霉素+胰島素，20～30min或紗布濕敷是根據(jù)壞疽的大小和地區(qū)的應(yīng)用。局部使用胰島素可以加速局部組織葡萄糖的利用，抑制脂肪分解，使K+核苷酸進入細胞，破壞細胞生存的環(huán)境，促進組織修復(fù)和傷口愈合。胰島素能改善早期白細胞的功能，尤其是化學(xué)靶向性、吞噬作用和細胞內(nèi)殺傷作用。

2.4 當(dāng)指甲修剪后是軟的，在修指甲的時候，不要太短，太靠近皮膚，也不要有圓角的圓角或角度，不要用毯子、熱水袋，以免皮膚燒傷。

3 討論

糖尿病足往往是小傷口，沒有及時治療和護理，最終導(dǎo)致截肢，甚至危及生命。10例有效護理滿意。這樣可以縮短住院時間，節(jié)省費用，提高病人的生活質(zhì)量。糖尿病足預(yù)防糖尿病的發(fā)生尤為重要。

3.1 積極的控制糖尿病是避免、防止或延緩血管神經(jīng)病變的前提下，理想的控制餐后2h血糖<7.22mmol/L。

3.2 危險因素的預(yù)防。每天用40的溫水浸泡，保持足部健康，鞋和襪子要合適，干凈，寬柔軟健康，良好的通風(fēng)，避免外傷、燒傷、處理雞眼，老繭，腳的腳癬，經(jīng)常檢查是否皮膚挫裂傷、腫脹、水皰，摩擦變色，墊。如果你有上述癥狀，你應(yīng)該及時去看醫(yī)生，不要治療自己。

3.3 密切監(jiān)測早期發(fā)現(xiàn)和早期治療的風(fēng)險指標(biāo)。首先要徹底去除胼胝體的腳，直到新鮮肉芽組織的出現(xiàn)，與腳間隙感染切開引流，早期實施；在創(chuàng)面1：1愈合的不同階段，評估和選擇合適的敷料保護效果好。使用納米銀敷料傷口清創(chuàng)，具有很強的廣譜抗菌能力，渡過感染期使傷口快速，防止炎癥繼續(xù)蔓延，奠定了肢體功能和應(yīng)用水凝膠的保存的基礎(chǔ)；壞死組織自溶，最大限度保護骨膜及防止病人肢體功能恢復(fù)肌腱壞死中起到了肉芽創(chuàng)面生長的決定性作用；進入階段，填充膠體粘貼、海藻酸鈉或親水性纖維，外用膠體或泡沫敷料為缺氧傷口愈合的濕潤環(huán)境，加速創(chuàng)面上皮細胞在肉芽組織生長；進入維修期是可怕的直接用泡沫覆蓋敷料。通過換藥的方法，病人都保留了肢體的功能，有效地減少了對側(cè)肢體糖尿病足的發(fā)生率和截肢率，傷口疼痛，換藥間隔時間延長，愈合時間明顯縮短[3]。

參考文獻：

王麗姿.傷口愈合的相關(guān)營養(yǎng)因素及護理[J].實用護理雜志，2002，18（9）：55-56.

Moorehead RJ ，Mills JO ，Wilson HK etal .Cholecy stectomand the development of colorectal neoplasis ：a prospectivestudy[J] .Ann R Coll Surg Engl ，2014 ，71（1） ：37‐39 .

戚超英，鄧婉萍，馬育璇。等.糖尿病足病人的高危因素和護理對策[J].中華護理雜志.2004，39（4）：254—256.endprint