鄔曉華

【中圖分類號】R191.3 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10--02

一、圍手術(shù)期感染預(yù)防

1 重視術(shù)前的隱蔽病灶，疾病的潛在感染灶，還有慢性支氣管擴張感染，術(shù)前感染而沒有被控制而術(shù)后感染發(fā)生將影響術(shù)后恢復(fù)。這些都是我們術(shù)前的隱蔽病灶，我們要提高重視，在術(shù)前要控制其隱蔽病灶的感染情況。要防止術(shù)中感染，手術(shù)中的每一個環(huán)節(jié)都可能有污染手術(shù)器械用具，還有組織及血液的機會。因此，我們在手術(shù)的全過程要強化清潔污染，無菌技術(shù)操作。還有我們要加強對創(chuàng)傷性、易感性操作后的觀察與護理，例如對氣管插管，對深靜脈置管和留置尿管的病人，我們要密切觀察感染征灶，做好相關(guān)的護理工作，及早發(fā)現(xiàn)感染隱患，及早進行相關(guān)的細(xì)菌學(xué)調(diào)研，及早治療。

2 協(xié)助醫(yī)生做好抗生素的合理使用：目前國外對預(yù)防性應(yīng)用抗生素主張縮短療程，于術(shù)前開始由靜脈滴入，也就是術(shù)前30分鐘，然術(shù)中繼續(xù)滴注，術(shù)后維持2到3天，必要的時候可以延續(xù)到5天，但是不可超過一周。還有就是爭取在做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗后選用敏感抗生素。第三就是對長期用抗生素的病人要每天檢查是否有霉菌感染，然后要加以預(yù)防和治療。護士在多重耐藥菌感染預(yù)防工作當(dāng)中，我們要根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用，配伍禁忌和配制要求，要準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人用藥后的反應(yīng)。同時我們要密切觀察病人有沒有菌群失調(diào)的情況，然后協(xié)助醫(yī)生及時調(diào)整抗感染藥物的應(yīng)用。

3 耐藥細(xì)菌感染的主要的措施是重在預(yù)防：具體還是第一是手部的清潔，手衛(wèi)生，另外是其他隔離措施，比如說我們患者的隔離，物品的消毒，環(huán)境的保護。還有就是我們對特殊人員的培訓(xùn)，比如說我們臨床醫(yī)務(wù)人員，我們的ICU手術(shù)科室的醫(yī)務(wù)人員要加強培訓(xùn)。同時我們要對探視的家屬和這個陪護人員要加強培訓(xùn)。另外，我們要使用細(xì)菌耐藥監(jiān)測系統(tǒng)，目的就是及時上報醫(yī)院感染的情況，及時進行處理。

4 在各種感染預(yù)防當(dāng)中，要強調(diào)嚴(yán)格洗手和手消毒的管理：

4.1 手清潔消毒和洗手，也就是我們接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚黏膜，還有侵入性操作前后我們一定要洗手。還有就是我們在進行無菌技術(shù)操作前后也要洗手，另外我們進行隔離病房、ICU、新生兒病房、感染性疾病病房等特殊病室的時候，也要洗手。就是我們接觸血液、體液和被污染的物品以后要洗手。還有就是操作結(jié)束，脫掉手套以后要洗手。所以在外科這種術(shù)后的感染預(yù)防當(dāng)中，無論是做各種操作，還是我們在接觸病人前后，都要強調(diào)手的清潔和消毒工作。

4.2 手消毒有以下幾個方法：第一是快速手消毒劑，揉搓雙手，就是我們現(xiàn)在常用的快速手消，也就是說我們在接觸病人前和后，我們可以迅速的用這種快速消毒劑揉搓雙手達到消毒的目的。但是前提是為兩個患者操作之間，只要沒有明確的肉眼可見的污漬還有血漬污染的時候，我們采用快速手消，如果有已經(jīng)接觸患者的體液、血液污染的時候，我們一定要進行徹底的清洗雙手或者浸泡雙手。也就是第二個方法進行消毒劑的浸泡雙手。第三是外科刷手，是特殊的環(huán)境特殊操作所要求的。所以現(xiàn)在我們臨床上常用的是快速手消，最常用，在給病人做一些操作之間，另外就是操作前后的洗手和特殊操作以后嚴(yán)格執(zhí)行洗手的這個六步洗手法的常規(guī)。還有就是手術(shù)前的外科刷手

5 圍手術(shù)期感染的控制：

5.1 ICU應(yīng)設(shè)單間病房，用于收治嚴(yán)重的創(chuàng)傷感染及免疫力低下的患者。每個危重病人應(yīng)設(shè)專人管理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和洗手制度，在操作前后必須認(rèn)真清洗雙手。接觸病人血液、體液時要戴手套進行操作，操作結(jié)束及時脫掉手套以后進行洗手。注意病人各種留置管路的觀察、局部護理和消毒，加強醫(yī)院感染的監(jiān)測。特殊感染或者高危感染病人要做好針對性的消毒隔離和職業(yè)防護措施，我們這張圖就是一個單間隔離的外科ICU發(fā)生了耐藥菌感染以后在門口貼的這種細(xì)菌感染的示意圖，引起大家的重視。

5.2 要加強對創(chuàng)傷性、易感性操作后的觀察和護理，例如對氣管插管、深靜脈置管、留置尿管的病人護理過程當(dāng)中要特別注意有無感染征兆，及早發(fā)現(xiàn)，及時治療。并且盡快找出原因，改善工作。對老年人、糖尿病患者使用激素等易感人群，盡量要避免進行侵襲性的操作。

二、術(shù)后病人的護理：

1 肺部護理，防止肺部感染的發(fā)生，同時要控制尿路感染，觀察患者尿液的顏色、數(shù)量、質(zhì)量，保證尿道口的清潔，每天進行會陰沖洗，盡早拔除導(dǎo)尿管。要密切監(jiān)測病人病情變化，及時正確留取各種標(biāo)本進行化驗和培養(yǎng)。

2 對各種治療護理以及換藥操作，必須按照清潔傷口，然后再感染傷口，最后再隔離傷口依次進行。特殊感染傷口嚴(yán)格隔離，處置后進行終末消毒，感染性敷料應(yīng)放在雙層黃色防滲漏的污袋中，予以特殊標(biāo)識，集中處理。

3 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染或者可疑病例的時候，要及時送病原學(xué)檢驗以及藥物敏感試驗，查找感染源、感染途徑，要控制蔓延，積極治療病人。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢的時候，我們要及時報告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。

4 護理工作，一些侵襲性操作，都要嚴(yán)格無菌操作，保證術(shù)前的安全，防止術(shù)前感染的發(fā)生。另外，要做好病人口腔、皮膚、尿路護理，還有要做好進行術(shù)前的宣教，讓患者一住院開始要禁止吸煙，鼓勵病人練習(xí)深呼吸、咳痰運動，可以降低術(shù)后肺部感染的發(fā)生。護士如何幫助有焦慮情緒的病人

5 建立良好的護患關(guān)系：消除焦慮情緒最好的辦法是心理治療與心理護理，其前提是良好的人際關(guān)系：

5.1 護士應(yīng)使自己從著裝、言語、表情、動作到專業(yè)技術(shù)水平都給病人可信賴和親切的感覺，獲得病人的尊重和信任。

5.2 詳細(xì)評估病人的情況：要使心理護理獲得最佳的效果，必須做到知彼知己，護士要全面評估病人的情況。

5.3 耐心傾聽病人的敘述；

5.4 用科學(xué)的道理進行解釋

5.5 鼓勵病人活動endprint