腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理的效果觀察

王麗麗

【中圖分類號(hào)】R121 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10--02

1 對(duì)象和方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年3月—2015年3月收治的80例腦卒中偏癱患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，40例對(duì)照組，18例男性患者，22例女性患者，為53-78歲年齡，為（57.6±3.2）歲的平均年齡，其中發(fā)生腦梗死患者24例，為16例腦出血患者；40例觀察組，23例男性患者，17例女性患者，50-76歲的年齡，為（58.6±3.6）歲的平均年齡，當(dāng)中19例腦梗死患者，21例腦出血患者。兩組患者在一般資料上沒(méi)有明顯的差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者使用常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理上使用早期康復(fù)護(hù)理：

（1）心理護(hù)理。腦卒中患者由于其肢體癱瘓、反應(yīng)遲緩，內(nèi)心不能用語(yǔ)言表達(dá)，患者多發(fā)生易怒、焦慮的不良心理。對(duì)患者和其家屬，護(hù)理人員要告知實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理的意義和目的，對(duì)患者進(jìn)行安慰，偏癱的事實(shí)讓患者從心理上接受并有體系的認(rèn)識(shí)。把之前通過(guò)早期康復(fù)護(hù)理的成功案例對(duì)患者和家屬實(shí)施講述，使患者和家屬感受到希望，讓患者有信心戰(zhàn)勝疾病，對(duì)患者以最佳心理面對(duì)疾病并全力配合治療有利。

（2）按摩與被動(dòng)活動(dòng)的進(jìn)行：為了讓患肢血液與淋巴的循環(huán)獲得推動(dòng)的作用，要對(duì)于患側(cè)肢體從近端關(guān)節(jié)向遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)用50%乙醇實(shí)施按摩，每一個(gè)關(guān)節(jié)按摩的次數(shù)需要控制在10-15下，并堅(jiān)持2-3次/天的按摩。

（3）把患肢臥位的問(wèn)題處理好：對(duì)于患者為了防止壓瘡，患肢的臥位要處理好，臥位包含患側(cè)臥位、健側(cè)臥位和仰臥位，對(duì)于患者而言護(hù)理工作者要每2小時(shí)實(shí)施更換1次臥位。

（4）進(jìn)行康復(fù)培訓(xùn)：護(hù)理工作者要漸漸教導(dǎo)患者每天應(yīng)用簡(jiǎn)易的道具像棍棒、繩索進(jìn)行雙手十指交叉、握拳、抬腿等簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)2-3次/天，并保持20-30min/次。患者進(jìn)行床上翻身、坐位培訓(xùn)、站立培訓(xùn)和行走培訓(xùn)等這些自主培訓(xùn)是當(dāng)在早期康復(fù)培訓(xùn)的經(jīng)過(guò)中有所完善而且肌力恢復(fù)達(dá)到三級(jí)的時(shí)候。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ADL評(píng)定，使用修訂的Barthel指數(shù)法實(shí)施評(píng)定對(duì)比，Barthel指數(shù)總分為100分，越高的得分，越強(qiáng)的獨(dú)立性，越小的依賴性；60分以上者為良，基本自理生活；中度殘疾為60—40分，生活需要幫助；重度殘疾為40—20分，生活依賴顯著。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)評(píng)定

康復(fù)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組治療前運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），通過(guò)6周護(hù)理后，康復(fù)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組都有所提升的運(yùn)動(dòng)功能，提升高于常規(guī)護(hù)理組的康復(fù)護(hù)理組運(yùn)動(dòng)功能總體效率，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 改善2組患者護(hù)理后認(rèn)知功能對(duì)比

根據(jù)結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，6周后康復(fù)護(hù)理組比常規(guī)護(hù)理組認(rèn)知功能高（=7.91，P<0.05）的改善率。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者護(hù)理前后ADL評(píng)分對(duì)比

康復(fù)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組患者Barthel指數(shù)護(hù)理前差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），通過(guò)6周護(hù)理后，2組Barthel指數(shù)都升高，康復(fù)護(hù)理組比常規(guī)組大的升高幅度，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

腦卒中是患者大腦出現(xiàn)腦血管疾病，從而造成的腦組織受損導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙，表現(xiàn)出偏癱的臨床病癥。因?yàn)槟X細(xì)胞死亡是無(wú)法挽救與再生的，因此這病導(dǎo)致的傷害是永久的，腦卒中帶來(lái)的嚴(yán)重后果導(dǎo)致了患者的身心痛苦與社會(huì)家庭的沉重負(fù)擔(dān)。

對(duì)于腦卒中的護(hù)理恢復(fù)時(shí)，不論患者是早期或者后期的受損，對(duì)病情的恢復(fù)有著關(guān)鍵意義的是使用功能訓(xùn)練。從臨床資料研究分析，損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)以后，損傷中心區(qū)的周圍沒(méi)有死亡或流程凋亡的神經(jīng)細(xì)胞，只存在傳導(dǎo)衰竭后半暗區(qū)產(chǎn)生，盡早使用康復(fù)治療患者，細(xì)胞的復(fù)活效率可以加快。擬定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃時(shí)結(jié)合醫(yī)學(xué)理論實(shí)施是關(guān)鍵，而且依據(jù)患者的詳細(xì)狀況選定最好形式，早期使用合理的、綜合的方法可以有效完善偏癱患者的病情，發(fā)揮出優(yōu)良的?？谱o(hù)理效果。護(hù)士除了為患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)外，還一定要學(xué)會(huì)引導(dǎo)患者增強(qiáng)自我保護(hù)，把自身的護(hù)理方法做好，從兩個(gè)方面增強(qiáng)病情的改善。

綜上所言，盡早對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，可以使患者身體機(jī)能的恢復(fù)加快，對(duì)其功能健康有著非常大的推動(dòng)作用，從而避免發(fā)生致殘率。

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