李麗娟

【中圖分類號】R473.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10--01

隨著工業(yè)制造技術(shù)的不斷發(fā)展及醫(yī)師們精湛的操作，使得過去許多開放性手術(shù)變?yōu)榍粌?nèi)手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)則是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，我國從90年代便開始應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病[1]。腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)切口小、患者疼痛感小、術(shù)后痊愈快、術(shù)后不易感染、術(shù)后住院天數(shù)少等多個優(yōu)點，深得廣大患者的喜愛。近年來腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)在婦科疾病中得到廣泛應(yīng)用。本文對近期腹腔鏡手術(shù)在婦科臨床中的應(yīng)用及護理方面進行綜述，內(nèi)容如下。

1 腹腔鏡手術(shù)在婦科臨床中的應(yīng)用

1.1 盆腔膿腫

近年來，隨著人流次數(shù)及性傳播疾病的增加，盆腔膿腫的患者顯著增加。若在早期運用腹腔鏡手術(shù)，則可以明顯改善患者的生育情況。腹腔鏡手術(shù)在治療噴槍囊腫的過程中與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相同，但術(shù)后患者恢復(fù)快，無切口感染。一但發(fā)現(xiàn)患者盆腔膿腫，則運用腹腔鏡進行沖洗和清理盆腔，然后灌注適量消炎藥物，充分引流，促進消炎藥物的洗手，改善并回復(fù)輸卵管的功能，為患者的生育提供條件，對無生育要求的患者也可切除病灶，加快恢復(fù)并防止再次發(fā)生盆腔膿腫[2]。

1.2 子宮內(nèi)膜異位癥

腹腔鏡手術(shù)在治療子宮內(nèi)膜異位癥時，已經(jīng)成為了第一選擇和金標準。運用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用及好評，其有著既保守又安全的優(yōu)勢[3]。由于子宮的特殊性和復(fù)雜性，其它手術(shù)在治療該疾病時困難較大且不易操作，而運用腹腔鏡手術(shù)治療該疾病的過程中，運用腹腔鏡手術(shù)可以明確分明異位部位，還可以運用說灼燒、汽化內(nèi)膜異位種植灶、腹腔鏡全子宮切除術(shù)等方式，都能對治療子宮內(nèi)膜異位癥起重要作用，得到較好的醫(yī)療成效[4]。

1.3 卵巢囊腫

利用腹腔鏡手術(shù)切除卵巢囊腫，僅需要穿刺孔，手術(shù)切口小，無疤痕且術(shù)后無痕跡，符合現(xiàn)代人愛美的需求。運用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫有較好療效，手術(shù)過程中僅需要三個小穿刺孔，對腹壁及其他損傷都很少，且患者傷口小，愈合快，在手術(shù)當(dāng)天便可以下床活動，次日可正常進食，一周后便可痊愈。腹腔鏡和電子胃鏡相似，其帶有微型攝像頭，并運用冷光源來照明[5]。運用腹腔鏡治療卵巢囊腫的過程中，一定要在月經(jīng)干凈后的3至7天后做。

1.4 異位妊娠

用腹腔鏡對疑似患有異位妊娠的患者進行診斷，可以99%的概率確診患者是否存在異位妊娠的情況[6]。利用腹腔鏡觀察患者異位妊娠的部位，若患者為卵巢妊娠，則會觀測到多個有破口的妊娠部位，若患者為輸卵管妊娠，則會觀察到青紫、增粗的妊娠部位[7]。在異位妊娠的治療過程中，腹腔鏡手術(shù)既安全又可靠，它不僅適用于輸卵管未破裂或已破裂的患者，還適用于腹腔內(nèi)出血的患者，用腹腔鏡觀察患者腹腔的情況，對患者采用必要的醫(yī)療手段，再配合腹腔鏡完成手術(shù)[8]。

1.5 宮頸癌

利用腹腔鏡根治宮頸癌與傳統(tǒng)治療宮頸癌手術(shù)相比有許多的好處[9]?；颊邉?chuàng)口小，手術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短；手術(shù)并發(fā)癥明顯減少；淋巴結(jié)清除較為徹底，不易殘留。腹腔鏡手術(shù)是一門高科技技術(shù)，和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相同，具有較大風(fēng)險性，要求醫(yī)師有扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及超高的開腹經(jīng)驗，所以治療宮頸癌的過程中，腹腔鏡技術(shù)無論是從安全還是從療效方面，都具有極大的優(yōu)勢，患者不必擔(dān)心存在治療不徹底的情況，腹腔鏡手術(shù)可根治宮頸癌[10]。

1.6 子宮肌瘤

在以往進行治療婦科臨床疾病的過程中，治療惡性腫瘤是運用腹腔鏡手術(shù)的禁忌，但近年來醫(yī)師們不斷嘗試運用腹腔鏡進行治療子宮肌瘤，結(jié)果證明運用腹腔鏡治療子宮肌瘤效果良好，遠期的療效有待觀察。利用腹腔鏡觀察患者子宮內(nèi)的情況，探測子宮肌瘤的位置，并切割正確的子宮肌瘤切口，運用子宮肌瘤剝離技術(shù)并在腹腔鏡的幫助下縫合傷口。子宮肌瘤在剝離后往往出血嚴重，運用2-0線等縫合技術(shù)快速止血。該手術(shù)創(chuàng)口小、出血少且痛苦少，相比傳統(tǒng)切割子宮肌瘤手術(shù)有顯著優(yōu)勢[11]。

2 腹腔鏡手術(shù)在婦科臨床中的護理

2.1 術(shù)前護理

術(shù)前首先要搞好患者的個人衛(wèi)生，如洗頭、沖涼，特別注意腹部、臍部的清潔。術(shù)前前一天患者要以清淡、易消化的流食為主，或依照醫(yī)護人員的建議進行進食[12]。切忌肥膩的食物防止脹氣。術(shù)前晚清潔灌腸。手術(shù)當(dāng)天，在進入手術(shù)室之前均不能飲水、進食。按患者的需要，在患者進入手術(shù)室之前進行排尿[13]。不能帶收拾、隱形眼鏡、手表、活動假牙等進入手術(shù)室。手術(shù)前按醫(yī)生指導(dǎo)換衣服，包括內(nèi)衣內(nèi)褲[14]。做好心理準備，調(diào)整精神狀態(tài)，保證睡眠。

2.2 術(shù)中護理

在手術(shù)過程中，護理人員應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌無毒的隔離制度和技術(shù)操作，保證手術(shù)器械的性能，確保能夠維持患者腹腔內(nèi)的二氧化碳的正常壓力，避免患者腹腔內(nèi)壓力過大，減少其對周圍的組織器官及對神經(jīng)的刺激，盡力減少手術(shù)時間，手術(shù)后輕輕在腹壁加壓，使二氧化碳排凈[15]。為了保證手術(shù)液體及藥物的輸送，建立有效的靜脈通道，在手術(shù)過程中，守護在患者旁邊，配合麻醉醫(yī)師，仔細的觀察患者各體征數(shù)值的變化，及時對癥治療[16]。

2.3術(shù)后護理

為了鞏固腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)效果，術(shù)后六小時內(nèi)用枕平臥位，頭側(cè)向一邊，防止嘔吐物進入氣管[17]。手術(shù)后，多數(shù)患者無疼痛感，應(yīng)按摩病人的腿部、腰部，1～2個小時為病人翻身，促進血液循環(huán)。術(shù)后多運動，活動時避免鎮(zhèn)痛泵、尿管等脫出。多深呼吸，多咳嗽，咳嗽時捂住腹部傷口，防止裂開。術(shù)后六小時拔出尿管，患者可以進半流飲食，不能給予患者含糖飲料[18]?；颊咴谝恢芎蟊憧蓪⒏共糠罅先サ?，并可正常淋浴，逐漸恢復(fù)正常活動。

3 并發(fā)癥的預(yù)防與護理

建立安全、有效的氣腹是有效防治并發(fā)癥的主要手段之一。建立效果較好的氣腹可保證腹腔內(nèi)視野開闊，運用腹腔鏡更加靈活[19]。在婦科臨床疾病的治療中，運用切割和凝固的設(shè)備可使患者的血管、輸尿管等組織器官有損傷的可能，所以在運用儀器的過程中盡量謹慎。在麻醉后也存在并發(fā)癥發(fā)生的可能性[20]。在手術(shù)結(jié)束后，由于仍存在麻醉的效果，使患者有舌后墜、喉頭充血等情況發(fā)生，所以護理人員應(yīng)保持室內(nèi)的通風(fēng)及溫度，并指導(dǎo)患者采用正確的體位進行休息。

4 小結(jié)

和傳統(tǒng)治療婦科疾病的手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)在治療婦科臨床疾病中具有很大的優(yōu)勢，首先其創(chuàng)口較小，最多兩個窗口，瘢痕較小，對一些年輕、愛美的女性來說至關(guān)重要。其次，腹腔鏡手術(shù)為單刀直入的手術(shù)，對周圍組織、器官損傷很低，術(shù)后粘連的情況也很小。最后，患者在術(shù)后傷口的疼痛感顯著減輕。術(shù)后住院天數(shù)少，2～3天便可出院，7天便可完全恢復(fù)，參加工作，這使患者承受的經(jīng)濟負擔(dān)大大減少，且康復(fù)快速。腹腔鏡手術(shù)在婦科臨床疾病的治療上有著重要地位，值得推廣。

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