宮頸癌的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施

楊祖艷+馬慧李+馬玉美+楊波

【中圖分類號(hào)】R737.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10--01

子宮頸癌是女性常見的婦科惡性腫瘤之一，我國(guó)每年的宮頸癌死亡率居于女性惡性腫瘤死亡原因第二位[1]。嚴(yán)重威脅女性身心健康，給患者、家庭和社會(huì)帶來極大痛苦和威脅。

1 宮頸癌的危險(xiǎn)因素

1.1 HPV感染 HPV屬于一種球形DNA病毒，主要通過性接觸傳播而致病。HPV感染與女性宮頸癌前病變和宮頸癌關(guān)系密切[2]。根據(jù)HPV病毒致病力不同將其分為高危型與低危型，高危型包括15種，以HPV16、HPV18常見。HPV感染致癌的主要作用機(jī)制是HPVDNA的整合，而引起P53等抑癌基因的失活和E6、E7等致癌基因的過度表達(dá)有關(guān)。

1.2 吸煙 大量研究結(jié)果證實(shí)，吸煙及被動(dòng)吸煙均與宮頸癌的發(fā)生有一定的關(guān)聯(lián)。煙草中的一些致癌物如多環(huán)芳烴、尼古丁等有害化合物會(huì)在吸煙者的上皮細(xì)胞和宮頸局部長(zhǎng)期大量聚集，而損傷了機(jī)體的免疫防御細(xì)胞，降低機(jī)體的免疫監(jiān)督力，增加HPV感染的機(jī)會(huì)誘發(fā)宮頸癌。

1.3 性行為 不潔性行為增加感染病毒和衣原體等性傳播疾病機(jī)會(huì)，一些衣原體、支原體和霉菌等可通過造成宮頸糜爛面的反復(fù)感染而誘發(fā)宮頸癌，并隨著女性生殖道微生物感染種類的增加，其患宮頸癌的危險(xiǎn)也增加。

1.4 婚次及孕產(chǎn)次 研究表明早婚、早育、多孕、多產(chǎn)、人工流產(chǎn)次數(shù)多等常常引發(fā)女性患宮頸炎癥，從而增加宮頸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。分析原因可能是因?yàn)槿焉飼r(shí)性激素分泌增加、機(jī)體免疫功能低下、多次分娩、人工流產(chǎn)對(duì)宮頸不斷造成創(chuàng)傷等增加宮頸癌的患病危險(xiǎn)。

1.5 避孕方式 避孕方式與宮頸癌的發(fā)病之間存在相關(guān)性。一項(xiàng)包括286例宮頸癌患者的大樣本的調(diào)查研究顯示使用安全套和放置節(jié)育器可降低宮頸癌的發(fā)病[4]，口服避孕藥與宮頸癌的關(guān)系還沒有明確定論，較多的研究結(jié)果之間存在爭(zhēng)議。

1.6 宮頸腫瘤家族史 臨床發(fā)現(xiàn)宮頸癌具有一定的家族聚集現(xiàn)象，說明宮頸癌的發(fā)生可能受遺傳因素的影響。人群中宮頸癌的發(fā)生具有遺傳易患性。

1.7 精神因素 負(fù)面心理情緒、精神創(chuàng)傷是多種腫瘤發(fā)生的為危險(xiǎn)因素，研究表明多數(shù)癌癥患者經(jīng)常存在焦慮、壓抑、抑郁、孤獨(dú)、憤怒等精神壓抑緊張情緒，使機(jī)體免疫力低下而更易致病。

1.8 飲食 飲食因素與多種惡性腫瘤的發(fā)生關(guān)系密切。研究表明豆類食物與宮頸癌的發(fā)生呈正相關(guān)，是宮頸癌的危險(xiǎn)因素，機(jī)體葉酸缺乏是宮頸癌和癌前病變的危險(xiǎn)因素。而茶葉、蔬菜、水果、蛋類、牛奶的攝入是宮頸癌的保護(hù)性因素，適量合理攝入可降低宮頸癌患者的死亡率[5]。

2 宮頸癌的預(yù)防

2.1 一級(jí)預(yù)防 廣泛普及宮頸癌防治知識(shí)，積極進(jìn)行性衛(wèi)生及健康性行為的宣傳教育，提高廣大育齡婦女特別是農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)女性對(duì)HPV傳播方式和宮頸癌的正確認(rèn)識(shí)，開展生殖相關(guān)的健康知識(shí)講座，提倡晚婚晚育，盡量減少人工流產(chǎn)次數(shù)，減少性伴侶人數(shù)，并注意應(yīng)用避孕套等安全有效的避孕方式，提倡育齡期女性定期進(jìn)行婦科檢查，有助于宮頸糜爛和宮頸炎預(yù)防和治療。同時(shí)提倡戒煙及合理膳食，并注意加強(qiáng)鍛煉和心理的平衡，經(jīng)常保持愉悅的心情，提高機(jī)體自身的抵抗力，對(duì)預(yù)防宮頸癌的發(fā)生具有重要意義。

目前，預(yù)防宮頸癌最有效最特異的措施就是HPV疫苗的接種，可從根本上預(yù)防HPV的感染和阻斷其傳播[6]。HPV疫苗已在全球160多個(gè)國(guó)家和地區(qū)使用，但發(fā)展中國(guó)家應(yīng)用較少。

2.2 二級(jí)預(yù)防 一級(jí)預(yù)防并不能完全絕對(duì)的抑制HPV感染和防止宮頸癌的發(fā)生，所以我們非常有必要進(jìn)行宮頸癌的二級(jí)預(yù)防，且二級(jí)預(yù)防是我國(guó)預(yù)防宮頸癌的主要措施。其主要方法包括：普查、定期篩查、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的三早預(yù)防等。因人體感染HPV后如果發(fā)展為宮頸癌需要10-30年的時(shí)間，宮頸癌的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，故積極開展二級(jí)預(yù)防，對(duì)育齡婦女進(jìn)行宮頸癌的普查和對(duì)宮頸癌高危人群進(jìn)行重點(diǎn)篩查和定期篩查，早期發(fā)現(xiàn)及治療宮頸癌前病變可明顯降低宮頸癌的發(fā)病和死亡。

綜上所述，宮頸癌是多種危險(xiǎn)因素單獨(dú)或相互共同而導(dǎo)致的。而與宮頸癌相關(guān)的行為危險(xiǎn)因素是可防可控的，通過綜合策略進(jìn)行干預(yù)可有效減少宮頸癌的發(fā)生。對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行HPV感染及宮頸癌健康教育，定期普查可早期發(fā)現(xiàn)、診斷及治療宮頸癌前病變及宮頸癌，進(jìn)一步提高廣大女性的健康和生活質(zhì)量。

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