外固定支架結(jié)合損傷控制理念治療四肢開放性骨折病例對(duì)照研究

羅杰

【中圖分類號(hào)】R748.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10--01

隨著工業(yè)化的推進(jìn)和交通工具的普及，創(chuàng)傷骨折逐漸成為常見傷殘疾病，工礦企業(yè)尤為突出，且多數(shù)創(chuàng)傷骨折患者伴隨軟組織傷較重，常合并開放性損傷。如果創(chuàng)傷骨折患者的病情相對(duì)較急，開放性骨折，或者軟組織條件較差，早期進(jìn)行確定性手術(shù)，術(shù)后往往會(huì)發(fā)生不同程度并發(fā)癥和功能障礙。在臨床治療中，此類患者進(jìn)行治療時(shí)，需要盡量減少局部皮膚軟組織及骨感染的發(fā)生幾率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和盡最大可能保留和恢復(fù)傷肢功能。相關(guān)研究結(jié)果顯示，對(duì)伴有嚴(yán)重皮膚軟組織損傷的四肢開放性骨折患者的早期處理，外固定支架結(jié)合損傷控制理念治療的應(yīng)用比較常用[1]。文章選擇82例四肢開放性骨折患者為研究對(duì)象，研究如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在2013.04-2016.4期間，選擇我院82例四肢開放性骨折患者，隨機(jī)劃分成實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組（每組患者41例）。在全部患者中，男性患者48例，女性患者34例，其年齡在23～71歲期間，平均年齡（47±24）歲。82例患者中，35例患者為交通事故傷，8例患者是由高處墜落造成，礦井下工傷事故與生活意外傷的患者分別為25例、14例。對(duì)實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組進(jìn)行一般資料的比較時(shí)，其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)方法的治療時(shí)，應(yīng)在患者入院后實(shí)施Ⅰ期的切開復(fù)位內(nèi)固定治療，具體方法包括：患者術(shù)中和術(shù)后均需要進(jìn)行頭孢噻肟鈉的連續(xù)治療，每次劑量2克，bid靜滴，持續(xù)3-5天，根據(jù)局部皮膚軟組織情況可延長(zhǎng)使用至術(shù)后2周，以避免患者出現(xiàn)感染情況，并按照患者病情與年齡等進(jìn)行藥物劑量的相應(yīng)調(diào)整；以靜脈滴注的方式，對(duì)患者予以血塞通、七葉皂甙鈉，甘露醇或甘油果糖及氯魯昔康靜脈滴注以活血消腫及止痛治療；術(shù)后24小時(shí)開始給予低分子肝素鈉4100u皮下注射，并提高患肢。術(shù)后1周開始在非負(fù)重狀態(tài)下行關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)功能訓(xùn)練。[2]。實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行治療時(shí)，主要是按照損傷控制理念進(jìn)行劃分，具體分為三項(xiàng)階段。第一，對(duì)患者的傷情予以準(zhǔn)確評(píng)估，開展初期的修復(fù)手術(shù)治療。按損傷性控制原理對(duì)危及肢體和引發(fā)殘疾組織進(jìn)行清創(chuàng)處理，術(shù)中避免醫(yī)源性加重組織損傷，必要時(shí)行筋膜切開重建血運(yùn)，防止發(fā)生骨筋膜室綜合征，然后通過(guò)外固定支架予以外固定，保證患者進(jìn)一步損害因素得到有效控制[3]。第二，向患者予以針對(duì)性對(duì)照治療，即保護(hù)其軟組織，預(yù)防感染，活血消腫止痛，促進(jìn)皮膚軟組織條件的恢復(fù)，對(duì)水電解質(zhì)、酸堿平衡進(jìn)行糾正，確?；颊叩纳砉δ?。第三，當(dāng)患者軟組織維持穩(wěn)定后，合理進(jìn)行骨折部位的Ⅱ期微創(chuàng)內(nèi)固定治療，并在患者術(shù)后一周開始進(jìn)行康復(fù)治療[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料選擇均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，并利用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料則用率表示，以進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療的優(yōu)良率

實(shí)驗(yàn)組治療的優(yōu)良率97.5%（40/41），顯著高于對(duì)照組治療的優(yōu)良率73.1%（30/41），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=9.7619，P=0.0017）。

2.2 患者手術(shù)指標(biāo)情況

對(duì)兩組患者進(jìn)行術(shù)中出血量、骨折愈合與骨痂時(shí)間比較時(shí)，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)較優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

3 討論

損傷控制理念（damage control orthopaedics，DCO）是指：穩(wěn)定患者的傷情，降低手術(shù)操作對(duì)患者帶來(lái)的額外傷害，以此降低手術(shù)時(shí)間，從而減少圍術(shù)期的并發(fā)癥和死亡率。對(duì)于骨科患者來(lái)講，損傷控制理念主要是根據(jù)應(yīng)急分期的方式進(jìn)行手術(shù)治療，并非早期對(duì)損傷患者進(jìn)行針對(duì)性治療，因此，嚴(yán)重四肢開放性骨折患者予以治療時(shí)，通過(guò)外固定支架則與損傷控制理念的聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效降低患者骨折損傷，在穩(wěn)定患者病情的同時(shí)，還能患者為后期更好進(jìn)行臨床治療提供有力保障[5]。雖然，部分學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，DOC的實(shí)施需要大量醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療資源，且治療過(guò)程比較復(fù)雜化，在醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平、工作能力方面的要求相對(duì)較高，并不符合大量傷員的同時(shí)涌入需求；通過(guò)對(duì)患者治療花費(fèi)與住院時(shí)間分析發(fā)現(xiàn)，兩種因素均會(huì)對(duì)DOC實(shí)施造成不利影響。但是，因DOC理念主要將四肢長(zhǎng)骨骨折中開放性損傷作為重點(diǎn)，使其呈現(xiàn)良好應(yīng)用價(jià)值，所以需要引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的重視。

由此可見，在四肢開放性骨折患者臨床治療中，外固定支架結(jié)合損傷控制理念治療方法的應(yīng)用，不僅可以縮短患者骨折恢復(fù)時(shí)間、骨痂時(shí)間，而且還能提高其整體治療效果，確保患者可以早日恢復(fù)健康，值得臨床對(duì)此方法進(jìn)行推廣和借鑒，以發(fā)揮其最大治療效果。

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