中藥熏洗配合功能鍛煉在治療膝關(guān)節(jié)炎中的療效觀察

姚晶蓮

【中圖分類號(hào)】R684.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10--02

膝關(guān)節(jié)炎是一種臨床常見(jiàn)的、多發(fā)的以膝關(guān)節(jié)慢性退行性病變?yōu)樘攸c(diǎn)的影響中老年人生活質(zhì)量的疾病，常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、腿軟、無(wú)力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少、摩擦聲和僵硬等。如果患者得不到及時(shí)有效的治療，將導(dǎo)致患者需手術(shù)治療才能解除患者的癥狀，但手術(shù)治療常常伴有許多并發(fā)癥，而且費(fèi)用昂貴，因此尋找有效的膝關(guān)節(jié)炎治療方法就顯得特別重要。鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院新區(qū)分院自2014年6月-8月運(yùn)用中藥熏洗配合功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)炎44例，取得了滿意的療效，現(xiàn)將治療要點(diǎn)和結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者共44例，其中男24例，女20例；年齡40～76歲，平均58.7歲；單側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)病23例，雙側(cè)21例。病程3個(gè)月～5年，平均2.8年。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)大學(xué)風(fēng)濕病診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)骨性關(guān)節(jié)炎分會(huì)制訂的膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本組44例均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。44例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組兩組，每組各22例，兩組的性別、年齡、病情相似，具可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療組方法

1.2.1.1 自擬補(bǔ)腎活血中藥方局部熏洗

熟地20g，桑寄生20g，牛膝20g，杜仲20g，山茱萸20g，川芎20g，劉寄奴20g，獨(dú)活20g，秦艽20g，五加皮20g，虎杖20g，川斷20g，川烏30g，草烏30g，桃仁10g，紅花10g，伸筋草30g，細(xì)辛6g。將上述藥物裝入布袋中扎好放入煎藥盆內(nèi)加清水至高出藥面4cm為度，浸泡2h。熏洗前協(xié)助患者排空大小便，并詢問(wèn)飲食情況，不能在空腹或飽餐后即進(jìn)行熏蒸治療。熏洗時(shí)向患者交代清楚，注意調(diào)溫，防止?fàn)C傷，一般患肢與藥面距離15cm，不宜太近，以免損傷皮膚；并嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，如有頭暈、心慌、多汗等不適，皮膚出現(xiàn)發(fā)癢、皮疹等應(yīng)立即停止熏洗。夏季熏洗時(shí)應(yīng)在煮沸后立即進(jìn)行，以免天熱致藥液變質(zhì)，影響治療效果；冬季熏洗時(shí)應(yīng)注意保暖，避免受寒。熏洗后注意患肢保暖，防止肢體再次受寒而加重病情。將煎藥盆置于加熱器上放于薰蒸床下，至藥滾沸，期間加入適量陳醋?；颊咛捎谵拐舸采希懵峨p下肢，將雙膝關(guān)節(jié)對(duì)準(zhǔn)薰蒸孔，上蓋毛巾被或被單。每次薰蒸40min，薰蒸完畢，待水溫不燙時(shí)，再將藥袋熨敷于膝部，直到藥袋溫度變涼，停止操作。每日1次，4周為1個(gè)療程。

1.2.1.2 功能鍛煉指導(dǎo)

治療師應(yīng)向患者宣教功能鍛煉的重要性，使患者認(rèn)識(shí)到只有堅(jiān)持功能鍛煉，才能提高治療后的生活質(zhì)量。遵照循序漸進(jìn)的方式，通過(guò)訓(xùn)練以達(dá)到預(yù)防和治療肌肉無(wú)力和肌肉萎縮，增強(qiáng)肌力，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的目的。具體方法如下：中藥熏洗后即開(kāi)始行下肢肌肉等長(zhǎng)練習(xí)，讓患者先做屈伸膝主動(dòng)練習(xí)，然后分別于膝關(guān)節(jié)0°、90°時(shí)做等長(zhǎng)收縮，收縮10s左右，其中最初及最后2s用于較緩慢的增加及減低張力，中間6s做持續(xù)的高強(qiáng)度等長(zhǎng)度收縮，收縮10s后放松10s，重復(fù)8～10次為1組練習(xí)，每個(gè)角度練習(xí)3～5組，組間休息1min。等長(zhǎng)練習(xí)結(jié)束后做自我手法按摩，等長(zhǎng)練習(xí)在坐位下進(jìn)行，以防膝關(guān)節(jié)負(fù)重。以上活動(dòng)循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量，以不加重癥狀為重。4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。

1.2.2 對(duì)照組方法

對(duì)照組的患者僅進(jìn)行中藥熏洗治療，方法同治療組。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患膝積分情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)價(jià)，正常100分，膝關(guān)節(jié)無(wú)任何癥狀、體征。優(yōu)：>80分；良：79～70分；中：69～60分；差：<60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，并進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果根據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，治療組優(yōu)良率為91.6%，對(duì)照組優(yōu)良率為70.83%，兩組優(yōu)良率經(jīng)檢驗(yàn)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。所有患者均無(wú)出血、過(guò)敏反應(yīng)、皮膚燙傷、破潰等并發(fā)癥發(fā)生，治療過(guò)程中未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。注：兩組優(yōu)良率比較：=19.16，P<0.01。見(jiàn)表1。

3 討論

膝關(guān)節(jié)炎屬中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。該病實(shí)為本虛標(biāo)實(shí)之證。其本是肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)所致?！案沃鹘睢⒛I主骨”。肝腎不足，筋骨失去濡養(yǎng)。其標(biāo)為瘀血痹阻，脈絡(luò)不通?！安煌▌t痛”，治療當(dāng)以補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨為主，活血祛瘀，祛風(fēng)通絡(luò)為輔，因此本研究中采用自擬補(bǔ)腎活血中藥方熏洗加外敷治療本病，方中熟地、桑寄生、牛膝、杜仲、山茱萸補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；獨(dú)活、秦艽散風(fēng)除濕、蠲痹止痛；川芎、劉寄奴、桃仁、紅花活血祛瘀；加入陳醋以增強(qiáng)藥物的滲透作用。同時(shí)具有抗脂質(zhì)過(guò)氧化，提高抗氧化酶活性，保護(hù)軟骨細(xì)胞免于自由基損害，延緩關(guān)節(jié)軟骨退變，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)的作用。

按摩對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的作用按摩具有擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)改善心肌供氧，加強(qiáng)心臟功能的作用。按摩對(duì)呼吸系統(tǒng)的作，引通過(guò)對(duì)穴位，經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)等的刺激及傳導(dǎo)作用，影響肺的功能。如按摩肺俞，膈俞及相關(guān)穴，能夠調(diào)整胸隔、肺的狀態(tài)，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳、平喘、化痰作用，可加深呼吸，增加氧氣的吸入和：二氧化碳的排出，恢復(fù)肺的彈性。同時(shí)使呼吸肌發(fā)達(dá)，增加肺活量，使肺保持良好狀態(tài)。按摩對(duì)消化系統(tǒng)的作用按摩的刺激，使胃腸道平滑?。簭埩Γ瑥椓Α⑹湛s力增加，從而加速胃腸蠕動(dòng)；同時(shí)通過(guò)交感神經(jīng)的作用，使支配內(nèi)臟器官的神經(jīng)興奮，促進(jìn)胃腸消化液的分泌。對(duì)免疫系統(tǒng)的作用按摩可提高人體的免疫力，使白細(xì)胞的數(shù)量增加，并能增強(qiáng)白細(xì)胞的噬菌能力。對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用局部按摩可使周圍神經(jīng)產(chǎn)生興奮，加速傳導(dǎo)反射作用，從而改變內(nèi)臟的活動(dòng)，如刺激第五胸椎處，可使賁門括約肌擴(kuò)張。對(duì)血液系統(tǒng)的作用能清除血液中的有害物質(zhì)，還可降低血尿酸，血液中的尿酸降低對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)炎也具有一定的減輕癥狀的作用。對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的作用按摩可使肌肉纖維被動(dòng)活動(dòng)，使被牽拉的肌肉放松，消除疲勞，由于血液循環(huán)加快，從而使肌肉需要的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)得到及時(shí)的補(bǔ)充，促進(jìn)了乳酸等代謝產(chǎn)物的吸收和排泄，提高了肌肉的運(yùn)動(dòng)能力。對(duì)其它方面的作用如對(duì)表皮的作用按摩首先與皮膚接觸，使皮下毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血、溫度增高，使腺體分泌增加，故皮膚潤(rùn)澤而有彈性，可施于減肥按摩，因此有減少皮下脂肪堆積的功效，可為減肥手段之一。由于患者的體重減輕對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)炎具有良性循環(huán)的作用。因此本次研究方法運(yùn)用按摩對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)炎癥狀減輕具有一定的作用。

由于對(duì)膝關(guān)節(jié)炎患者采用了中藥熏洗和按摩的治療方法，患者的療效優(yōu)良率有了明顯提高，本次研究結(jié)果表明：患者的療效優(yōu)良率提高了16.75%（P<0.01）。

綜上所述中藥熏洗配合功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，療效確切，做好熏洗前后的護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉，對(duì)提高患者治療效果及減輕患者的疼痛有重要意義。endprint