武登華

【中圖分類(lèi)號(hào)】R711.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10--02

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）為臨床常見(jiàn)的疾病并發(fā)癥之一，原發(fā)病為帶狀皰疹，在帶狀皰疹所致皮損經(jīng)治療愈合后，患者神經(jīng)會(huì)伴有≥1個(gè)月的慢性疼痛，有資料顯示，老年人為PHN的主要罹患人群，帶狀皰疹高齡患者（≥60歲）中，并發(fā)PHN的概率在50%至75%水平[1]，并且并發(fā)PHN后患者病情往往綿延數(shù)月之久，甚至部分老年病人會(huì)持續(xù)數(shù)年。PHN常有刺痛、跳痛或灼痛等疼痛感，且痛感均持續(xù)發(fā)作或局部陣發(fā)，對(duì)患者正常睡眠及日常休息都有嚴(yán)重影響，值得重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2014年07月至2016年07月來(lái)我院就診病例中抽選PHN患者52例，排除惡性腫瘤原因引起的PHN，并隨機(jī)分為研究組（26例）、對(duì)照組（26例）。研究組：男15例，女11例，年齡（63.7±5.4）歲，病程（3.9±0.5）個(gè)月，發(fā)病部位：胸肋12例，背部2例，頭面部10例，腰骶（或下肢）2例；對(duì)照組：男13例，女13例，年齡（64.2±5.8）歲，病程（4.2±0.6）個(gè)月，病變部位：胸肋15例，背部1例，頭面部9例，腰骶（或下肢）1例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比，兩組患者的病變區(qū)域、性別構(gòu)成等資料并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究組 PHN患者接受芪皮血府逐瘀湯中醫(yī)治療，其處方為川芎10g、蜈蚣2條、桃仁10g、桔梗10g、元胡12g、忍冬藤15g、牛膝10g、枳殼12g、紅花10g、川楝子10g、柴胡10g、赤芍15g、全蝎（沖）6g、甘草6g、當(dāng)歸15g、生地20g；如便秘可加火麻仁15g和熟大黃10g；如頭暈乏力可加用黃芪15g和太子參15g；如失眠可用合歡皮15g和夜交藤30g；如納差可加用焦山楂15g和焦麥芽15g。加水煎服，2次/d早晚服用，將全蝎焙干后予以研末沖服2次/d，3g/次。對(duì)照組PHN患者接受常規(guī)西藥治療，維生素B1 100mg/次，每日肌注1次；維生素B12 50mg/次，每日肌注1次；吲哚美辛片25mg/次，每日口服2次。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)比中西藥治療的療效，有效率=（痊愈+顯效）/例數(shù)100%；觀(guān)察中西藥治療的副反應(yīng)率。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：疼痛完全消失；顯效：疼痛減輕；無(wú)效：疼痛無(wú)變化。

1.5 數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)均輸錄于SPSS軟件（15.0版），計(jì)數(shù)資料（含%）均用檢驗(yàn)，計(jì)量資料（含±）均用t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比

研究組有效率（92.31%）高于對(duì)照組（69.23%），P=0.03<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（表1）

2.2 副反應(yīng)對(duì)比

研究組：惡心嘔吐1例，失眠1例，共發(fā)生2例；對(duì)照組：惡心嘔吐2例，胃腸道反應(yīng)1例共發(fā)生3例；研究組副反應(yīng)率[7.69%（2/26）]低于對(duì)照組[11.54%（3/26）]，=0.22，P=0.64>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究獲知，神經(jīng)組織受損后，由于自然修復(fù)緩慢，可引起PHN，此外帶狀皰疹如治療不當(dāng)，或誤診誤治，亦或患者細(xì)胞免疫功能相對(duì)低下，也可促使PHN形成，該癥病變程度與年齡正相關(guān)，年齡越高，則病變?cè)街?。在PHN方面，西醫(yī)治療有微波療法、神經(jīng)阻滯療法、化學(xué)藥物療法和超短波療法等很多手段，不同療法的PHN治療效果更有不同。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，體表為帶狀皰疹的病變部位，然而該癥實(shí)由人體內(nèi)臟病變所引發(fā)形成，脾濕郁久、肝膽熱盛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)以及復(fù)感時(shí)令毒邪均為主要誘因。毒邪化火后同濕熱、肝火相搏結(jié)，進(jìn)而阻遏經(jīng)絡(luò)，終致氣血不通、引發(fā)神經(jīng)痛。與此同時(shí)，血分中蘊(yùn)有毒熱，誘生出紅色斑疹。當(dāng)濕熱結(jié)聚而未能得以疏泄，便會(huì)起水泡。

PHN病機(jī)分如下三種，其一為經(jīng)絡(luò)阻遏，其二為毒邪化火，其三為年老體虛所致陰虛血虧，因此PHN患者病變皮膚通常呈現(xiàn)暗褐色澤，且其疼痛類(lèi)淤血癥狀常有日輕夜重特點(diǎn)，此外，大便干燥同舌質(zhì)紅干等陰血虧虛現(xiàn)象在部分患者中也偶有出現(xiàn)。理氣活血止痛為中醫(yī)學(xué)治療PHN的主要入手點(diǎn)，例如在芪皮血府逐瘀湯的中藥處方中，川芎、生地、赤芍、紅花、當(dāng)歸及桃仁在活血化瘀[2]的同時(shí)，兼可養(yǎng)血；枳殼、桔梗協(xié)同開(kāi)胸行氣；柴胡可發(fā)揮疏肝解郁之效；牛膝能夠引導(dǎo)淤血下行，進(jìn)而起到通利血脈效用。該中藥方劑中，諸藥相合后，可共奏理氣活血及祛瘀止痛功效。

本研究中，經(jīng)過(guò)中藥方劑和常規(guī)西藥治療，兩組PHN均見(jiàn)一定療效，其中研究中研究組僅2例患者治療無(wú)效，有效率達(dá)92.31%，相比對(duì)照組的69.23%有效率，研究組的PHN治療效果明顯更好（P0.05），表明芪皮血府逐瘀湯這一中藥湯劑治療PHN的效用優(yōu)越于維生素B等常規(guī)西藥，并且研究組出現(xiàn)副反應(yīng)的概率僅7.69%，低于對(duì)照組的副反應(yīng)發(fā)生率11.54%，盡管差異無(wú)顯著性（P0.05），但依然證明中醫(yī)湯劑治療，即芪皮血府逐瘀湯的安全性較高，總而言之，芪皮血府逐瘀湯療法對(duì)PHN安全有效，值得應(yīng)用，該結(jié)論同丁寧[3]研究觀(guān)點(diǎn)相似。

結(jié)語(yǔ)：

綜上所述，芪皮血府逐瘀湯療法在治療PHN上安全有效，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

王志武.血府逐瘀湯聯(lián)合云南白藥治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀(guān)察[J].光明中醫(yī)，2015，30（6）：1223-1224.

王梅平.血府逐瘀湯加減治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（11）：891-892.

丁寧.芪皮血府逐瘀湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀(guān)察[J].陜西中醫(yī)，2015，36（4）：459-461.endprint