孫正秀+劉榮梅
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851(2017)10--01
急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)病情危重,機(jī)械通氣是該疾病的有效輔助治療方式,而呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是其常見(jiàn)并發(fā)癥,多發(fā)生于通氣治療48h后,肺部感染將會(huì)誘導(dǎo)患者死亡,因此重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)積極預(yù)防及控制VAP的發(fā)生。本文旨在探討重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)ARDS患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響,特收集我院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后共計(jì)80例的ARDS患者進(jìn)行了研究分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 一般資料與方法
1.1 一般資料
收集我院2015年01月-2017年8月期間診治的80例急性呼吸窘迫綜合征患者,其中包含男性42例,女患者38例,年齡最小29歲,最大62歲,平均年齡(45.53±6.45)歲,中位年齡48歲。所有患者均符合急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn),并采用機(jī)械通氣治療,納入研究病例排除有通氣治療禁忌癥的患者、合并嚴(yán)重低血壓患者和嚴(yán)重創(chuàng)傷及骨折未經(jīng)處理的患者。納入病人中包含護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后各40例(護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前視為對(duì)照組、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后視為對(duì)照組),兩組患者病情、一般資料等信息分布情況對(duì)比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法
對(duì)照組給予患者重癥監(jiān)護(hù)室常規(guī)護(hù)理,包括體位護(hù)理、口腔護(hù)理、留置管護(hù)理、環(huán)境管理、呼吸機(jī)管路護(hù)理及更換等。觀察組在此基礎(chǔ)上行ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理:
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理旨在降低患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率,避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生,保障患者在院診療的安全性。(1)以《ICU十大安全目標(biāo)》為基礎(chǔ),遵照里面關(guān)于降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的方法,提升每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量,規(guī)范護(hù)理行為,降低VAP發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。(2)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn),全面提升人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)知度,醫(yī)院組織學(xué)習(xí)和自身學(xué)習(xí)相結(jié)合,整體提升科室工作人員的綜合素質(zhì)。培訓(xùn)及學(xué)習(xí)的主要方面還包括與人溝通交流的能力、醫(yī)療服務(wù)意識(shí)上的認(rèn)知等,懂得以病人為中心,切實(shí)高質(zhì)量地開(kāi)展護(hù)理服務(wù)。(3)健康宣教及知情告知,護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬先講解機(jī)械治療的機(jī)理、必要性、注意事項(xiàng)等,提升治療認(rèn)知度可明顯改善盲目情緒導(dǎo)致治療依從性差的關(guān)鍵問(wèn)題,同時(shí)告知機(jī)械治療可能存在的風(fēng)險(xiǎn),并囑咐簽署知情同意書(shū)。(4)學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí),ICU有明確的感染控制指標(biāo),科室應(yīng)做定期監(jiān)測(cè),良好監(jiān)督控制感染事件的發(fā)生;規(guī)范醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生,盡可能避免VAP的傳播[1]。
1.3 觀察指標(biāo)
記錄統(tǒng)計(jì)患者VAP發(fā)生率、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率和護(hù)理投訴事件發(fā)生率,并進(jìn)行組間數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0或卡方中分析,卡方計(jì)數(shù)資料采用比較,以率%表示,若(P<0.05)則差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果:(1)VAP發(fā)生率對(duì)比,觀察發(fā)生VAP3例(7.5%),對(duì)照組發(fā)生10例(25%),觀察組VAP發(fā)生率較對(duì)照組低(=4.500,p=0.033)。(2)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率,觀察組發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件1例(2.5%),對(duì)照組發(fā)生6例(15%),觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率較對(duì)照組低(=3.913,p=0.047)。(3)護(hù)理投訴事件發(fā)生率,觀察組發(fā)生護(hù)理投訴事件0例(0%),對(duì)照組發(fā)生5例(12.5%),觀察組護(hù)理投訴事件發(fā)生率較對(duì)照組低(=5.333,p=0.020)。
3 小結(jié)
VAP是機(jī)械通氣治療ARDS患者的常見(jiàn)并發(fā)癥,有數(shù)據(jù)顯示其發(fā)生率為10%-28%,而發(fā)生死亡的患者多在50%以上[2],可見(jiàn)VAP死亡率極高,為保障患者生命安全,首先應(yīng)減低VAP的發(fā)生。重癥監(jiān)護(hù)室ARDS患者的有效輔助治療手段是機(jī)械通氣,配合高質(zhì)量的護(hù)理可顯著降低VAP發(fā)生率,本次研究結(jié)果顯示科室實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯降低,觀察組較對(duì)照組VAP發(fā)生率亦降低(p<0.05)??偨Y(jié),重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可明顯降低急性呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣治療患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)
余燕梅,劉利華,蔣玉芳等.ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,(3):695-697.
李丹.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)防急性呼吸窘迫綜合征呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2016,3(18):30-31.endprint