UBM檢查對(duì)青光眼術(shù)后濾過(guò)泡形態(tài)與眼壓關(guān)系的臨床觀察

劉小慶+胡軍華+朱慧娟++劉春蘭+夏候犁+艾靈秀+毛蕾

[摘要]目的 分析超聲生物顯微鏡（UBM）檢查對(duì)抗青光眼小梁切除術(shù)后濾過(guò)泡分型及其與眼壓的關(guān)系，進(jìn)一步評(píng)判濾過(guò)泡功能。方法 選取2016年3月～2017年1月在我院眼科行小梁切除術(shù)的患者60例，分別于術(shù)后2周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月采用UBM檢查濾過(guò)泡形態(tài)；隨訪1～12個(gè)月，對(duì)不同時(shí)間濾過(guò)泡分型、濾過(guò)泡分型與眼壓關(guān)系進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 60例行小梁切除術(shù)的青光眼患者術(shù)后的濾過(guò)泡UBM形態(tài)及其與眼壓的關(guān)系可以分為3型，即通暢型、阻塞型、臨界型；術(shù)后2周觀察濾過(guò)泡形態(tài)，即：功能型眼（61.67%），非功能型眼（11.67%），臨界型眼（26.67）；術(shù)后1個(gè)月濾過(guò)泡形態(tài)：功能型眼（61.67%），非功能型眼（13.33%），臨界型眼（25.00%）；術(shù)后3個(gè)月濾過(guò)泡形態(tài)：功能型眼（60.00%），非功能型眼（15.00%），臨界型眼（25.00%）；術(shù)后6個(gè)月濾過(guò)泡形態(tài)：功能型眼（53.33%），非功能型眼（21.67%），臨界型眼（25.00%）；不同細(xì)胞濾過(guò)泡分型患者眼壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 青光眼小梁切除術(shù)后濾過(guò)泡有無(wú)功能可借助UBM做相應(yīng)的判斷：功能性濾過(guò)泡及手術(shù)后眼壓保持平穩(wěn)；非功能性濾過(guò)泡，術(shù)后早期即可出現(xiàn)眼壓升高，臨界型是介于非功能性與功能性中UBM檢查間的特殊類型的濾過(guò)泡。

[關(guān)健詞]超聲生物顯微鏡；青光眼小梁切除術(shù)；濾過(guò)泡分型；眼壓

[中圖分類號(hào)] R779.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）09（b）-0093-03

Clinical observation of relationship between filtering bleb shape and intraocular pressure after glaucoma surgery by UBM

LIU Xiao-qing HU Jun-hua ZHU Hui-juan LIU Chun-lan XIA Hou-li AI Ling-xiu MAO Lei

Department of Ophthalmology，the People′s Hospital of Xinyu City，Jiangxi Province，Xinyu 338025，China

[Abstract]Objective To analyze the ultrasound biomicroscopy （UBM） examination on trabeculectomy bleb type and determine its relationship with intraocular pressure，further evaluation of bleb function.Methods 60 patients from March 2016 to January 2017 in our hospital for trabeculectomy were selected.2 weeks after surgery，1，3 and 6 months according to the examination of UBM bleb morphology，follow-up time 1-12 months，the bleb in different time points.Type of filtering bleb and intraocular pressure relationship were observed.Results 60 patients with glaucoma underwent trabeculectomy blebs after UBM morphology and its relationship with intraocular pressure can be divided into three types，namely smooth type，blocking type and critical type；after 2 weeks of observation of filtering bleb，namely：functional eyes （61.67%），non functional eyes （11.67%），critical eye （26.67）；1 months after surgery，bleb morphology：functional eyes （61.67%），non functional eyes （13.33%），critical eye （25.00%）；after 3 months of filtering bleb morphology：functional eyes （60.00%），non functional eyes （15.00%），critical eye （25.00%）；6 months after surgery，bleb morphology：functional eyes （53.33%），non functional eyes （21.67%），critical eye （25.00%）；intraocular pressure in patients with different cell blebs type were statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion Glaucoma after trabeculectomy blebs have no function can help UBM do the corresponding judgment：functional bleb and intraocular pressure after surgery remained stable；non functional filtering bleb，postoperative early can lead to increased intraocular pressure，critical type is a special type of a non functional and functional check in UBM the bleb.endprint

[Key words]Ultrasonic biological microscope（UBM）；Glaucoma trabeculectomy；Filtering bleb parting；Intraocular pressure

青光眼是指眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)升高的一種常見(jiàn)疑難眼病[1]。該病發(fā)病迅速、隨時(shí)可致失明，是導(dǎo)致人類失明的三大致盲眼病之一[2-3]。小梁切除術(shù)及虹膜周邊切除術(shù)在青光眼治療中占重要地位，評(píng)估手術(shù)成功的依據(jù)是：降低眼壓，控制眼壓在正常范圍，促使房水排出，及形成功能性濾過(guò)泡，從而提高患者視力[4]。既往在裂隙燈下觀察術(shù)后濾過(guò)泡，只可以對(duì)濾過(guò)泡形態(tài)上分型，不能觀察到濾過(guò)泡有無(wú)包裹及內(nèi)口是否通暢以及濾過(guò)泡功能情況[6]。UBM的應(yīng)用為本研究觀察青光眼小粱切除術(shù)及虹膜周邊切除術(shù)后是否形成功能性濾過(guò)泡提供了一種新的方法，彌補(bǔ)了房角鏡及裂隙燈檢查的盲區(qū)，擴(kuò)展了研究的檢查范圍，為青光眼的診斷和治療提供了依據(jù)，從而成為診斷閉角型青光眼的一種可靠技術(shù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2017年1月在我院眼科行小梁切除術(shù)及虹膜周邊術(shù)的青光眼患者60例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男25例，女35例；年齡21～88歲，平均48.5歲。原發(fā)性青光眼20例，繼發(fā)性青光眼患者30例，混合性青光眼患者10例，都行單眼手術(shù)。急性青光眼35例，慢性青光眼25例

1.2裂隙燈檢查方法及濾過(guò)泡分型

術(shù)前所有患者行常規(guī)裂隙燈、視力、眼壓、視野、眼底、房角鏡、A、B超檢查，UBM檢查用于對(duì)青光眼小梁切除術(shù)及虹膜周邊切除術(shù)后2周、l、3、6個(gè)月復(fù)診時(shí)濾過(guò)泡通道進(jìn)行觀察，了解濾過(guò)泡形態(tài)，濾過(guò)內(nèi)、外口及虹膜情況及眼前結(jié)節(jié)形態(tài)結(jié)構(gòu)檢查。裂隙燈檢查濾過(guò)泡分為四型：l型（彌散型），呈彌漫微囊狀隆起，半透明，表面貧血；2型（囊狀型），呈薄壁大囊狀隆起，顏色蒼白扁平；3型（包裹型），局限隆起，泡壁厚，表面充血；4型（缺如型），濾過(guò)泡平，與鞏膜黏連，表面充血。術(shù)后無(wú)染色滲漏患者行UBM檢查，觀察術(shù)后結(jié)膜濾過(guò)泡的形成及功能情況。

1.3 UBM檢查方法及濾過(guò)泡分型

應(yīng)用法國(guó)生產(chǎn)BME-300型超聲生物顯微鏡，探頭頻率為40～50 mHz，每次掃描探測(cè)深度范圍為5 mm×5 mm。患者取仰臥位，表面麻醉，據(jù)瞼裂大小置入合適的眼杯，眼杯內(nèi)放混合劑或生理鹽水，檢查者左手固定眼杯，右手控制探頭，將患者探頭垂直于于小梁切除術(shù)部位角虹膜緣，顯示濾過(guò)泡高度，內(nèi)部液腔，小梁切除內(nèi)口及虹膜瓣下濾過(guò)泡通暢，眼前結(jié)節(jié)形態(tài)結(jié)構(gòu)，前房深度等情況，取其最清晰圖像。UBM檢查濾過(guò)泡形態(tài)分型：功能型濾過(guò)泡，非功能型濾過(guò)泡，臨界型濾過(guò)泡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，多樣本對(duì)比采用方差（F）分析，兩樣本對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)UBM檢查對(duì)濾過(guò)泡分型情況的比較

術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)濾過(guò)泡分型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2術(shù)后UBM檢查濾過(guò)泡分型與眼壓關(guān)系

術(shù)后2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，各型患有眼壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

UBM作為一種新型超聲檢查儀器用于眼科臨床高頻超聲顯示系統(tǒng)檢測(cè)多年，其實(shí)質(zhì)是用于眼前段結(jié)構(gòu)的檢測(cè)的B超裝置。UBM的臨床應(yīng)用使其他光學(xué)儀器無(wú)法觀察到的部分眼前段結(jié)構(gòu)及傳統(tǒng)超聲探查的“盲區(qū)”均可展現(xiàn)出來(lái)，如可清晰揭示后房形態(tài)，顯示虹膜，睫狀體病變，以及晶狀體韌帶的情況對(duì)其進(jìn)行形態(tài)學(xué)觀察，了解形態(tài)結(jié)構(gòu)和相互關(guān)系的變化，提供相關(guān)疾病的信息，大大提高了眼前段疾病的診斷水平，使眼前段多種疾病的診治進(jìn)入了嶄新的階段[6-7]。特別是對(duì)青光眼進(jìn)行UBM檢測(cè)觀察，能顯示前房、后房及房角結(jié)構(gòu)，并可獲得量化診斷信息[8-9]。

小梁切除術(shù)及虹膜周邊切除術(shù)是青光眼手術(shù)治療中常用的一種治療方法，其目的是使房水從虹膜缺損處進(jìn)入前房，瞳孔阻滯解除，前后房壓力平衡，虹膜變平，房角加寬，房水流入小梁的阻力消失[10-12]。但術(shù)后的并發(fā)癥如切口滲漏，晶狀體半脫臼，白內(nèi)障形成，前房出血等常困擾著臨床醫(yī)生，術(shù)后觀察其產(chǎn)生的濾過(guò)泡的質(zhì)量直接關(guān)系到手術(shù)成敗，因此對(duì)濾過(guò)泡的形態(tài)和功能等有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行探討，對(duì)提高療效有著積極的意義[13]。利用UBMUBM檢測(cè)觀察，能顯示前房、后房及房角結(jié)構(gòu)，并可進(jìn)行量化診斷，UBM還可通過(guò)對(duì)濾過(guò)泡和濾過(guò)通道的觀察，直接測(cè)試手術(shù)失敗的原因，為臨床早期處理并發(fā)癥提供了依據(jù)，從而給予相應(yīng)的治療。

本研究UBM觀察青光眼手術(shù)后濾過(guò)泡l型（功能型）的患者，眼壓大都在正常范圍；2型（非功能型）的患者，在早期就出現(xiàn)眼壓偏高；3型（臨界型）的患者，眼壓不穩(wěn)定，早期可以是正常或偏高，它介于功能性與非功能性濾過(guò)泡之間。UBM檢查可通過(guò)從濾過(guò)泡通道上準(zhǔn)確地判斷出濾過(guò)泡的功能與否，1型（功能型），呈彌漫性，至少占眼球表面兩個(gè)鐘點(diǎn)，稍微膨隆，且為半透明和相對(duì)無(wú)血管，結(jié)膜上皮層中有細(xì)小的融合的微小囊形成且無(wú)增生組織強(qiáng)回聲，結(jié)膜下低反應(yīng)腔形態(tài)不一性；2型（非功能型），常見(jiàn)結(jié)膜與虹膜瓣粘連對(duì)合，圖像上呈高反射信號(hào)，濾過(guò)泡壁一般未增厚，但濾過(guò)內(nèi)口阻塞，阻塞物有較強(qiáng)回聲，濾過(guò)泡未見(jiàn)球結(jié)膜下低回聲暗區(qū)；3型（臨界型），限局的囊性液液腔，周圍被薄的高反射層包裹，大多無(wú)濾過(guò)功能[14-15]。通過(guò)UBM檢查方法，觀察青光眼術(shù)后濾過(guò)泡的形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，能客觀、有效地判斷濾過(guò)泡的功能情況，為青光眼術(shù)后濾過(guò)泡的再處理及眼壓的長(zhǎng)期控制提供客觀依據(jù)。

綜上所述，UBM作為一種新型超聲檢查儀器，其分辯率大約相當(dāng)于常規(guī)超聲掃描的10倍，大大提高了眼前段疾病的診斷率，對(duì)虹膜后面的包塊以及睫狀體部位較小的包塊顯示十分清晰，若與常規(guī)超聲掃描或彩色多普超聲相結(jié)合可對(duì)包塊進(jìn)行診斷和鑒別診斷，特別對(duì)青光眼疾病臨床診斷與手術(shù)方式的選擇以及術(shù)后并發(fā)癥的及時(shí)處理具有重要價(jià)值。隨著UBM廣泛開(kāi)展，它將在眼科青光眼應(yīng)用中具有廣闊的前景，值得推廣。endprint

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（收稿日期：2017-08-13 本文編輯：崔建中）endprint