胎兒頸項(xiàng)透明層增厚及靜脈導(dǎo)管多普勒血流頻譜異常在先天性心臟病患兒篩查中的效果觀察

繆秋菊++鄒丹華++黃婕

[摘要]目的 研究并探討胎兒頸項(xiàng)透明層（NT）增厚及靜脈導(dǎo)管多普勒血流頻譜異常在先天性心臟病患兒篩查中的效果。方法 選取2014年1月～2016年7月在我院產(chǎn)科門(mén)診進(jìn)行產(chǎn)前檢查的3000例孕婦作為研究對(duì)象，于孕11～13+6周對(duì)孕婦進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，測(cè)定胎兒NT厚度和靜脈導(dǎo)管血流頻譜，根據(jù)孕婦超聲檢查結(jié)果，對(duì)胎兒NT增厚、靜脈導(dǎo)管血流頻譜異常的孕婦于18～20周進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，對(duì)胎兒NT厚度、靜脈導(dǎo)管血流頻譜均正常的孕婦于20～24周復(fù)查超聲心動(dòng)圖，并于出生后或流產(chǎn)后對(duì)胎兒進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查或尸檢，分析胎兒NT增厚、靜脈導(dǎo)管血流頻譜異常對(duì)先天性心臟病的篩查結(jié)果。結(jié)果 3000例孕婦經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，共有64例孕婦檢出胎兒NT增厚、靜脈導(dǎo)管血流頻譜異常，經(jīng)尸檢證實(shí)共有59例孕婦宮內(nèi)胎兒為胎兒心臟畸形，其余2936例胎兒NT厚度、靜脈導(dǎo)管血流頻譜均正常的孕婦中，經(jīng)出生后超聲心動(dòng)圖復(fù)查證實(shí)，共109例為心臟畸形。胎兒NT增厚、靜脈導(dǎo)管血流頻譜異常對(duì)先天性心臟病的篩查靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為92.19%、94.23%、96.20%。胎兒NT增厚、靜脈導(dǎo)管血流頻譜異常與先天性心臟畸形的發(fā)生密切相關(guān)，且成正相關(guān)（r=0.697、0.726，P<0.05）。結(jié)論 胎兒NT、靜脈導(dǎo)管血流頻譜可作為孕早期胎兒先天性心臟病篩查的重要指標(biāo)，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)先天性心臟畸形，便于及時(shí)采取措施。

[關(guān)鍵詞]先天性心臟病；篩查；胎兒頸項(xiàng)透明層厚度；靜脈導(dǎo)管血流頻譜

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）09（b）-0087-03

Effect observation of fetal nuchal translucencythickening and abnormal ductus venous Doppler flow frequency spectrum on screening children with congenital heart diseases

MIAO Qiu-ju ZOU Dan-hua HUANG Jie

Department of Ultrasound，F(xiàn)ujian Corps Hospital of Armed Police Force，F(xiàn)ujian Province，F(xiàn)uzhou 350001，China

[Abstract]Objective To study and explore the effects of fetal nuchal translucency （NT） thickening and abnormal ductus venous Doppler flow frequency spectrum on screening children with congenital heart diseases （CHD）.Methods From January 2014 to July 2016，3000 pregnant women visited our obstetrical clinic for prenatal examinations were selected as research objects.From 11 to 13+6 weeks，color Doppler ultrasonography for these participants was used in order to determine NT thickness and ductus venous flow frequency spectrum.According to ultrasonic results of these pregnant women，echocardiography was performed from 18 to 20 weeks if there were abnormalities in NT thickness and ductus venous flow frequency spectrum.The ultrasonic cardiogram was reexamined for these pregnant women with normal NT thickness and ductus venous flow frequency spectrum from 20 to 24 weeks.The echocardiography or autopsy was performed after birth or abortion in order to analyze the effects of fetal NT thickening and abnormal ductus venous Doppler flow frequency spectrum on screening the CHD.Results Among 3000 pregnant women by color Doppler ultrasonography，64 ones with fetal NT thickening and abnormal ductus venous flow frequency spectrum were detected.By autopsy，59 pregnant women were confirmed with fetal heart malformations.For the rest 2936 pregnant women whose fetal NT thickness and ductus venous flow frequency spectrum were all normal，109 cases were testified heart malformations by echocardiographic examination after birth.Thesensitivity，specificity and accuracy of fetal NT thickening and abnormal ductus venous flow frequency spectrum on screening CHD were 92.19%，94.23% and 96.20%，respectively，they were positively correlated with CHD （r=0.697，0.726，P<0.05）.Conclusion Fetal NT and ductus venous flow frequency spectrum can be considered as vital indexes on screening fetus with CHD at an early stage.It is helpful to detect congenital heart malformation in time and take timely measures.endprint

[Key words]Congenital heart disease；Screening；Fetalnuchal translucencythickness；Ductusvenous flow frequency spectrum

先天性心臟?。╟ongenital heart disease，CHD）是一種常見(jiàn)的先天畸形，其發(fā)生率較高，是導(dǎo)致圍生期宮內(nèi)胎兒和新生兒出生后死亡的重要原因，臨床上主張對(duì)先天性心臟病進(jìn)行產(chǎn)前篩查，而超聲檢查是產(chǎn)前先天性心臟病的主要篩查手段，通過(guò)超聲設(shè)備可對(duì)胎兒頸項(xiàng)透明層（nuchal translucency，NT）厚度進(jìn)行測(cè)量，還可反映血流分布情況[1-2]，本研究為探討胎兒頸項(xiàng)透明層增厚及靜脈導(dǎo)管（ductus venosus，DV）多普勒血流頻譜異常在先天性心臟病患兒篩查中的效果，針對(duì)近年來(lái)在我院產(chǎn)科門(mén)診進(jìn)行產(chǎn)前檢查的3000例孕婦進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2016年7月在我院產(chǎn)科門(mén)診進(jìn)行產(chǎn)前檢查的3000例孕婦作為研究對(duì)象，所有孕婦均經(jīng)彩超檢查明確為單胎妊娠，年齡22～37歲，平均（27.65±4.37）歲；初產(chǎn)婦2539例，經(jīng)產(chǎn)婦461例。本研究經(jīng)孕婦及其家屬知情同意，且登記保留孕婦的有效聯(lián)系方式和家庭住址。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

于孕11～13+6周對(duì)孕婦進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的E8彩色多普勒超聲檢測(cè)儀，腹部凸陣3D探頭，探頭頻率為4～8 mHz，孕婦采取仰臥位，將超聲探頭置于孕婦腹部，取胎兒標(biāo)準(zhǔn)切面并局部放大，測(cè)量胎兒頭臀長(zhǎng)，于胎兒頸部皮膚無(wú)回聲帶最寬處測(cè)定胎兒頸項(xiàng)透明層厚度，觀察胎兒四腔心切面，并獲取靜脈導(dǎo)管血流頻譜。根據(jù)孕婦超聲檢查結(jié)果，對(duì)胎兒NT增厚（11～12+6周的NT值>2.5 mm，13～13+6周的NT值>3.0 mm）、靜脈導(dǎo)管血流頻譜異常的孕婦于18～20周進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，對(duì)胎兒NT厚度、靜脈導(dǎo)管血流頻譜均正常的孕婦于20～24周復(fù)查超聲心動(dòng)圖，并于出生后或流產(chǎn)后對(duì)胎兒進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查或尸檢。

1.3觀察指標(biāo)

以尸檢結(jié)果和出生后超聲心動(dòng)圖復(fù)查結(jié)果為參照，分析和比較胎兒NT增厚、靜脈導(dǎo)管血流頻譜異常對(duì)先天性心臟病的篩查靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性，靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽(yáng)性）例數(shù)×100%，準(zhǔn)確性=（真陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%；比較不同NT厚度、不同血流頻譜情況的胎兒先天性心臟病發(fā)生率；計(jì)算胎兒NT增厚、靜脈導(dǎo)管血流頻譜異常與先天性心臟畸形的相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Spearman檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1胎兒先天性心臟病篩查結(jié)果

3000例孕婦經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，有64例孕婦檢出胎兒NT增厚、靜脈導(dǎo)管血流頻譜異常，經(jīng)尸檢證實(shí)共有59例孕婦宮內(nèi)胎兒為胎兒心臟畸形，其余5例未發(fā)現(xiàn)心臟畸形；其余2936例胎兒為NT厚度、靜脈導(dǎo)管血流頻譜均正常的孕婦，經(jīng)出生后超聲心動(dòng)圖復(fù)查證實(shí)，共有2827例孕婦其宮內(nèi)胎兒無(wú)異常，其余109例均證實(shí)為心臟畸形。共有168例被確診為心臟畸形。

2.2胎兒NT增厚聯(lián)合靜脈導(dǎo)管血流頻譜異常對(duì)先天性心臟病的篩查結(jié)果分析

胎兒NT增厚、靜脈導(dǎo)管血流頻譜異常對(duì)先天性心臟病的篩查靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為92.19%（59/64）、94.23%（2827/2936）、96.20%（2886/3000）（表1）。

2.3相關(guān)性分析

胎兒NT增厚、靜脈導(dǎo)管血流頻譜異常與先天性心臟畸形的發(fā)生密切相關(guān)，且成正相關(guān)（P<0.05）（表2）。

3討論

先天性心臟病屬于一種常見(jiàn)出生缺陷，發(fā)病率相對(duì)較高，病情發(fā)作時(shí)，輕則無(wú)癥狀，重則可能會(huì)出現(xiàn)呼吸障礙、暈厥等，還會(huì)對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩[3-4]，而在妊娠期，先天性心臟病是導(dǎo)致宮內(nèi)胎兒死亡的重要原因，如何有效確保妊娠期胎兒安全是當(dāng)前產(chǎn)科需要解決的重要問(wèn)題，為此，有必要對(duì)先天性心臟病予以早期篩查，以便及時(shí)采取干預(yù)措施[5-6]。

現(xiàn)階段，產(chǎn)前篩查多依靠超聲檢查手段，通過(guò)腹部超聲探頭對(duì)孕婦腹部進(jìn)行掃查，可獲取宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)數(shù)據(jù)，還可對(duì)胎兒心臟結(jié)構(gòu)予以顯示，具有較高的清晰度，便于對(duì)宮內(nèi)胎兒情況進(jìn)行判斷[7-10]。臨床上針對(duì)孕早期先天性心臟病的篩查主要以超聲測(cè)量相關(guān)數(shù)據(jù)為主，其中，胎兒NT厚度是產(chǎn)前超聲檢查的主要項(xiàng)目，通常情況下，不同孕齡的胎兒NT厚度不同，孕11～12+6周時(shí)的胎兒NT厚度在2.5 mm以下，孕13～13+6周時(shí)的NT值則低于3.0 mm，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒NT厚度超過(guò)對(duì)應(yīng)的正常范圍，則可判斷宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)出現(xiàn)一定程度的異常[11-13]。靜脈導(dǎo)管屬于胎兒特殊性血運(yùn)通道，可經(jīng)臍靜脈有效確保為胎兒提供充分的氧氣，一旦心臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，胎兒血運(yùn)往往會(huì)隨之出現(xiàn)異常，導(dǎo)致胎兒心肌和顱腦供氧不足，在多普勒超聲圖像中體現(xiàn)為靜脈導(dǎo)管血流頻譜異常[14-16]。

裴秋艷等[17]的研究報(bào)道中指出，根據(jù)胎兒NT值增厚、靜脈導(dǎo)管血流頻譜異?？蓪?duì)孕11～14周孕婦進(jìn)行胎兒心臟畸形篩查，在該研究中，62例NT增厚胎兒中有17例被證實(shí)為心臟畸形，而2046例NT正常胎兒中有18例被證實(shí)為心臟畸形，得出“胎兒NT值增厚、靜脈導(dǎo)管血流頻譜異?？勺鳛樘簭?fù)雜先天性心臟畸形的早期篩查指標(biāo)”這一結(jié)論，肯定了胎兒NT值增厚、靜脈導(dǎo)管血流頻譜異常在胎兒先天性心臟畸形篩查中的有效作用。本研究發(fā)現(xiàn)，胎兒NT增厚聯(lián)合靜脈導(dǎo)管血流頻譜異常對(duì)先天性心臟病的篩查靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為92.19%、94.23%、96.20%，而胎兒NT增厚、靜脈導(dǎo)管血流頻譜異常與先天性心臟畸形的發(fā)生密切相關(guān)，且成正相關(guān)，這說(shuō)明在先天性心臟病的早期篩查中采用多普勒超聲檢查可取得顯著效果，可根據(jù)胎兒NT厚度情況和靜脈導(dǎo)管血流頻譜異常對(duì)孕早期先天性心臟病予以反映，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)先天性心臟病，及時(shí)采取有效處理措施。endprint

[參考文獻(xiàn)]

[1]韓華，李建玲，常鳳玲，等.頸項(xiàng)透明層增厚及三尖瓣反流在胎兒早期心臟畸形篩查中的價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，25（5）：365-367.

[2]朱繼紅，陳英紅，文珂，等.頸項(xiàng)透明層厚度與靜脈導(dǎo)管血流頻譜篩查先天性心臟病[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（4）：677-678.

[3]Foy PM，Wheller JJ，Samuels P，et al.Evaluation of the fetal heart at 14 to 18 weeks' gestation in fetuses with a screening nuchal translucency greater than or equal to the 95th percentile[J].J Ultrasound Med，2013，32（10）：1713-1719.

[4]王莉.11-13+6周應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化切面超聲篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形及不同類(lèi)型染色體核型胎兒NT增厚程度的研究[D].北京：首都醫(yī)科大學(xué)，2013.

[5]莫澤來(lái)，洪燕，鐘文津，等.超聲檢測(cè)早孕期胎兒頸項(xiàng)透明層增厚在篩查先天性心臟病中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（11）：2399-2401.

[6]Prats P，F(xiàn)errer Q，Comas C，et al.Is the addition of the ductus venosus useful when screening for aneuploidy and congenital heart disease in fetuses with normal nuchal translucency？[J].Fetal Diagn Ther，2012，32（1/2）：138-143.

[7]周穎.早孕期頸項(xiàng)透明層增厚胎兒的圍產(chǎn)結(jié)局分析及其在非染色體異常胎兒中與先天性心臟病的相關(guān)性研究[D].廣州：廣州醫(yī)學(xué)院，2013.

[8]羅兵，董鳳群，王義成，等.肺靜脈血流頻譜改變對(duì)胎兒心臟異常的診斷價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（5）：433-436.

[9]吳娟，栗河舟，王銘，等.多普勒超聲監(jiān)測(cè)心律失常胎兒臍動(dòng)脈、靜脈導(dǎo)管血流頻譜的研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2014，23（10）：861-864.

[10]孫丹丹，段云友，侯傳舉，等.先天性心臟病所致肺動(dòng)脈高壓患者肝中靜脈血流頻譜變化特征[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2015，31（11）：860-864.

[11]端琪，趙小虎，孫莉，等.孕早期頸項(xiàng)透明層厚度測(cè)量在胎兒產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用分析[J].腫瘤影像學(xué)，2013，22（1）：30-32.

[12]郭書(shū)邑，楊佳麗.孕早期頸項(xiàng)透明層厚度測(cè)量在胎兒畸形篩查中的價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（5）：1004-1006.

[13]何順安，肖燕，魏玲，等.胎兒頸項(xiàng)透明層厚度對(duì)篩查胎兒異常的臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2017，21（3）：458-460.

[14]艾先梅，陳曉園，鄧享雄，等.靜脈導(dǎo)管多普勒血流檢測(cè)診斷胎兒先天性心臟病的價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（13）：1929-1931.

[15]王飛飛，譚世橋，王曉東，等.靜脈導(dǎo)管血流頻譜超聲監(jiān)測(cè)在圍生期的應(yīng)用[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2017，13（2）：131-134.

[16]陳旭麗，胡躍琳，李薇，等.罕見(jiàn)右位心的心電圖采集分析一例[J].實(shí)用心電學(xué)雜志，2016，25（1）：73-75.

[17]裴秋艷，張曉紅，李建國(guó)，等.胎兒頸項(xiàng)透明層增厚及靜脈導(dǎo)管血流頻譜異常在先天性心臟畸形篩查中的價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（2）：169-172.

（收稿日期：2017-06-30 本文編輯：任 念）endprint