右美托咪定聯合芬太尼在胸腔鏡下肺葉切除術術后自控靜脈鎮(zhèn)痛中的應用

丁壬嫻+單希勝

【摘要】 目的 探索右美托咪定（DEX）與芬太尼聯合應用于胸腔鏡下肺葉切除術術后自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果。方法 70例行胸腔鏡肺葉切除術患者， 根據術后靜脈鎮(zhèn)痛泵中應用藥物不同分為DEX組和對照組， 每組35例。DEX組術后鎮(zhèn)痛應用芬太尼和DEX；對照組術后鎮(zhèn)痛使用芬太尼。記錄術后24 h各個時間段（術后2、4、8、12、24 h）鎮(zhèn)痛藥物使用總量、視覺模擬評分法（VAS）評分及經靜脈患者自控鎮(zhèn)痛（PCIA）相關并發(fā)癥。結果 DEX組患者在術后24 h內各時間段芬太尼消耗量明顯少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 術后24 h芬太尼消耗量， DEX組比對照組減少15%。兩組患者在術后24 h內各時間點VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。DEX組術后發(fā)生惡心、嘔吐發(fā)生率與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）；DEX組不良反應總發(fā)生率（8.6%）低于對照組（28.6%）， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 DEX輔助芬太尼術后鎮(zhèn)痛， 臨床反應好， 不良反應少， 可以提高術后鎮(zhèn)痛舒適度， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 右美托咪定；術后鎮(zhèn)痛；肺葉切除術；經靜脈患者自控鎮(zhèn)痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.054

【Abstract】 Objective To investigate the effect of dexmedetomidine （DEX） combined with fentanyl in postoperative patient-controlled intravenous analgesia after thoracoscopic lobectomy. Methods A total of 70 patients undergoing thoracoscopic lobectomy were divided by different drugs in postoperative patient-controlled intravenous analgesia into DEX group and control group， with 35 cases in each group. DEX group received fentanyl and DEX for postoperative analgesia， and the control group received fentanyl for postoperative analgesia. Record were made on total dose of analgesic drugs， visual analogue scale （VAS） score， and patient-controlled intravenous analgesia （PCIA） related complications were measured at all time points of postoperative 24 h （postoperative 2， 4， 8， 12）. Results DEX group had obviously less fentanyl consumption at all time points of postoperative 24 h than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Fentanyl consumption in postoperative 24 h was 15% lower in the DEX group than in the control group. Both groups had no statistically significant difference in VAS score at all time points of postoperative 24 h （P>0.05）. DEX group had no statistically significant difference in incidence of postoperative nausea and vomiting， comparing with the control group （P>0.05）. DEX group had lower incidence of total adverse reactions （8.6%） than the control group （28.6%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion DEX assisted fentanyl postoperative analgesia shows good clinical response and less adverse reactions， and it can improve postoperative analgesic comfort. It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Dexmedetomidine； Postoperative analgesia； Lobectomy； Patient-controlled intravenous analgesia

良好的術后鎮(zhèn)痛可以減少患者應激反應， 改善患者舒適程度， 促進早期胃腸功能恢復， 目前多提倡多模式鎮(zhèn)痛觀

念[1-3]。術后PCIA是最常見的選擇方法。近年來， 術后泵入DEX成為術后鎮(zhèn)痛的熱點， 本研究是評估行胸腔鏡下肺葉切除術術后PCIA中使用DEX作為術后鎮(zhèn)痛的安全性和有效性， 為臨床提供參考。報告如下。endprint

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月～2017年6月70例擇期行胸腔鏡下肺葉切除術患者， 年齡18～70歲， 美國麻醉醫(yī)師協會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：術前緩慢型心律失常、肝腎功能異常、冠心病、有暈動病史者。本研究經蘇州大學附屬第一醫(yī)院倫理委員會批準， 所有患者自愿簽署知情同意書。根據術后靜脈鎮(zhèn)痛泵中應用藥物不同分為DEX組和對照組， 各35例。兩組患者性別、年齡、體重、手術時間等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1. 2 方法

1. 2. 1 麻醉方法 兩組患者均采用全身麻醉， 入手術室后常規(guī)監(jiān)測， 入室后給予DEX 0.4 μg/kg靜脈泵入， 麻醉誘導均使用丙泊酚2.0～2.5 mg/kg、芬太尼4 ?g/kg、氯化琥珀膽堿

1.5 mg/kg及順式阿曲庫銨0.15 mg/kg， 麻醉誘導后行雙腔支氣管插管麻醉機機械通氣， 術中吸入七氟烷維持， 間斷靜脈推注芬太尼及順式阿曲庫銨。術后接入PCIA。

1. 2. 2 術后鎮(zhèn)痛 本科使用的鎮(zhèn)痛泵為亞光醫(yī)療器械有限公司生產的YG-B-3型電子輸注泵。DEX組PCIA泵內加入DEX和枸櫞酸芬太尼注射液， 使用生理鹽水稀釋到100 ml， DEX濃度為1 ?g/ml， 芬太尼濃度為10 ?g/ml；對照組PCIA泵內加入枸櫞酸芬太尼注射液， 使用生理鹽水稀釋到100 ml，

芬太尼濃度為10 ?g/ml。兩組PCIA泵內均加入格拉司瓊

6 mg。PCIA泵均設置背景劑量2 ml/h， 負荷量2 ml/次， 鎖定時間10 min。

1. 3 觀察指標及判定標準 記錄術后24 h內各個時間段（2、4、8、12、24 h）芬太尼的消耗量和VAS評分。VAS疼痛評分標準[4]：以0～10分表示。0～1分為無痛， 2～3分為輕痛：疼痛輕微， 可完全耐受；4～6分為中度疼痛：疼痛明顯， 不完全耐受， 一定程度干擾睡眠；7～10分為嚴重痛， 完全不能耐受， 干擾睡眠。并記錄術后使用PCIA 24 h內發(fā)生惡心、嘔吐、譫妄、躁動、呼吸抑制、心動過緩等不良反應。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）或中位數和四分位間距表示， 采用t檢驗或Mann-Whitney U檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

DEX組患者在術后24 h內各時間段芬太尼消耗量明顯少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 術后24 h芬太尼消耗量， DEX組比對照組減少15%。見表2。兩組患者在術后24 h內各時間點VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。DEX組術后發(fā)生惡心、嘔吐發(fā)生率與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）；DEX組不良反應總發(fā)生率（8.6%）低于對照組（28.6%）， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

胸腔鏡下肺葉切除雖然是微創(chuàng)手術， 但術后仍然疼痛明顯， 影響咳嗽及術后早期活動， 從而影響恢復[5]。因此， 該類手術完善術后鎮(zhèn)痛可以改善預后， 目前對胸科手術多提倡多模式鎮(zhèn)痛。多模式鎮(zhèn)痛是聯合使用作用機制不同的鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛方法， 以達到最大的鎮(zhèn)痛效應/不良反應比[1， 6]。目前術后自控靜脈鎮(zhèn)痛主要采用阿片類藥物， 且應用劑量與鎮(zhèn)痛效果密切相關， 阿片類藥物常有頭暈、惡心、嘔吐、呼吸遺忘等并發(fā)癥[2， 7]。

DEX是一種高效、高選擇性和特異性的α2受體激動劑， 有鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、中樞降壓等作用[3]。有研究顯示[4， 8-10]， DEX聯合舒芬太尼術后自控靜脈鎮(zhèn)痛可以減少術后舒芬太尼的用量， 與本研究中術后芬太尼消耗量減少相一致。本研究， 兩組術后VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）， 考慮術后泵入DEX有協助鎮(zhèn)痛作用。本研究中， DEX組術后總不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）， 考慮可能與DEX的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用有關， 從而減少芬太尼的用量， 從而減少不良反應的發(fā)生， 這也是多模式鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢， 這與Massad等[5]研究相一致。而在本研究中， 兩組惡心、嘔吐發(fā)生率比較差異無統計學意義（P>0.05）， 考慮可能與納入病例偏少有關， 需進一步證實。

綜上所述， DEX輔助芬太尼術后鎮(zhèn)痛， 臨床反應好， 不良反應少， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2017-08-15]endprint